社区老年人健康保健与护理877.pptx

会计学1社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理877第一页，编辑于星期二：五点 四十三分。疼疼 痛痛 painpain 疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感一种生理、心理反应及情感一种生理、心理反应及情感一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。上的不愉快经历。上的不愉快经历。上的不愉快经历。第1页/共70页第二页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n它是老年人中最为常见的症状它是老年人中最为常见的症状之一。之一。n n老年人疼痛主要有来自骨关节老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。起的疼痛。n n老年人疼痛表现为：持续性疼老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。为受限等症状明显增加。n n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。难和康复缓慢的特点。第2页/共70页第三页，编辑于星期二：五点 四十三分。一、疼痛的类型一、疼痛的类型n n根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：n n躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛n n内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛n n神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛n n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:n n急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛n n慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛第3页/共70页第四页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n躯体性疼痛定义：躯体性疼痛定义：躯体性疼痛定义：躯体性疼痛定义：冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。n n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。n n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。痛。痛。痛。n n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。体性疼痛在老年人中比较常见。体性疼痛在老年人中比较常见。体性疼痛在老年人中比较常见。第4页/共70页第五页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。较稀疏。较稀疏。较稀疏。n n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。n n内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。n n表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。n n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。第5页/共70页第六页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起损伤。释放大量异常信息可引起损伤。释放大量异常信息可引起损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛。n n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。伴有局部感觉异常。伴有局部感觉异常。伴有局部感觉异常。n n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。n n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。而导致神经性疼痛。而导致神经性疼痛。而导致神经性疼痛。第6页/共70页第七页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为n n急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛n n慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。第7页/共70页第八页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3 3 3 3个月。个月。个月。个月。n n多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。松症。松症。松症。n n一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。第8页/共70页第九页，编辑于星期二：五点 四十三分。二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点 连接连接（二）健康史（二）健康史（二）健康史（二）健康史（三）身体情况（三）身体情况（三）身体情况（三）身体情况 连接连接（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 连接连接（五）心理（五）心理（五）心理（五）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况第9页/共70页第十页，编辑于星期二：五点 四十三分。二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点n n疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位n n问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。n n问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。n n确定疼痛时确定疼痛时确定疼痛时确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。n n确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。n n可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。第10页/共70页第十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点n n疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度n n缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表n n一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表n n记录方法记录方法记录方法记录方法q平均疼痛程度（API）q当前的疼痛程度（PPI）q最重的疼痛程度（WPI）q最轻的疼痛程度（LPI）第11页/共70页第十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n平均疼痛程度平均疼痛程度平均疼痛程度平均疼痛程度（APIAPIAPIAPI）是指在过去一个阶段的）是指在过去一个阶段的）是指在过去一个阶段的）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解大部分时间内患者的疼痛程度，了解大部分时间内患者的疼痛程度，了解大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均平均平均平均疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重对于止痛方案的效果都是非常重对于止痛方案的效果都是非常重对于止痛方案的效果都是非常重要的。要的。要的。要的。n n当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度（PPIPPIPPIPPI）是指询问当时患者的）是指询问当时患者的）是指询问当时患者的）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点疼痛情况，多个时间点疼痛情况，多个时间点疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度的变的变的变的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。第12页/共70页第十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度（WPIWPIWPIWPI）指过去一段时间内最）指过去一段时间内最）指过去一段时间内最）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解等，了解等，了解等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和诱因有助于的程度和诱因有助于的程度和诱因有助于的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要决定在某些情况下是否需要决定在某些情况下是否需要决定在某些情况下是否需要“额外的额外的额外的额外的”止痛措止痛措止痛措止痛措施。施。施。施。n n掌握掌握掌握掌握最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度（LPILPILPILPI）的情况则有助于确）的情况则有助于确）的情况则有助于确）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。第13页/共70页第十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。（二）健康史（二）健康史n n详细询问疼痛部位、性质、开详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。强或缓解疼痛的因素。n n询问目前正在使用哪些药物治询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。生活的影响。n n明确疼痛类型明确疼痛类型-有助于指导老有助于指导老人采用恰当的止痛方法。人采用恰当的止痛方法。n n目前存疾病及与疼痛症状间的目前存疾病及与疼痛症状间的关系关系 n n影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连接连接第14页/共70页第十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n n骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。湿性关节炎、痛风）。湿性关节炎、痛风）。湿性关节炎、痛风）。n n周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。n n中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。n n慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。合性头痛）。合性头痛）。合性头痛）。n n肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。第15页/共70页第十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。（三）身体情况（三）身体情况n n运动系统检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查 n n脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。损伤或病变。损伤或病变。损伤或病变。n n对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。n n神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 n n寻找运动、感觉、自主神经功能障寻找运动、感觉、自主神经功能障寻找运动、感觉、自主神经功能障寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。碍和神经损伤的体征。碍和神经损伤的体征。碍和神经损伤的体征。返回返回第16页/共70页第十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。（四）辅助检查（四）辅助检查n n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n n口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分n n面部表情量表面部表情量表面部表情量表面部表情量表n n疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法n n情绪评分情绪评分情绪评分情绪评分第17页/共70页第十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。疼痛评估方法疼痛评估方法n n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVASVASVAS）n n直线直线直线直线0 0 0 0端代表无痛，端代表无痛，端代表无痛，端代表无痛，10101010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛n n疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分疼痛评分疼痛评分疼痛评分 第18页/共70页第十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。疼痛评估方法疼痛评估方法n n口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分n n该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。n n0=0=0=0=没有疼痛。没有疼痛。没有疼痛。没有疼痛。n n1=1=1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。轻度疼痛。轻度疼痛。n n2=2=2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。n n3=3=3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。重度的疼痛。重度的疼痛。n n4=4=4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。可怕的疼痛。可怕的疼痛。n n5=5=5=5=极度疼痛。极度疼痛。极度疼痛。极度疼痛。第19页/共70页第二十页，编辑于星期二：五点 四十三分。疼痛评估方法疼痛评估方法n n面部表情量表面部表情量表面部表情量表面部表情量表n n该方法用该方法用该方法用该方法用6 6 6 6种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。n n此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。性别要求，易于掌握。性别要求，易于掌握。性别要求，易于掌握。n n急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。别适用。别适用。别适用。第20页/共70页第二十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不、剧烈疼，但不一定哭泣。一定哭泣。第21页/共70页第二十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法n n由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段(每每每每4h4h4h4h或或或或2h2h2h2h，或，或，或，或1h1h1h1h或或或或0.5h)0.5h)0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，其与疼痛有关的活动，其与疼痛有关的活动，其与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。活动方式为坐位、行走、卧位。活动方式为坐位、行走、卧位。活动方式为坐位、行走、卧位。n n在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。方式，使用的药物名称和剂量。方式，使用的药物名称和剂量。方式，使用的药物名称和剂量。n n疼痛强度用疼痛强度用疼痛强度用疼痛强度用0 0 0 010101010的数字量级来表示，睡眠过的数字量级来表示，睡眠过的数字量级来表示，睡眠过的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分程按无疼痛记分程按无疼痛记分程按无疼痛记分(0(0(0(0分分分分)。疼痛评估方法疼痛评估方法第22页/共70页第二十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n此方法具有此方法具有此方法具有此方法具有 比较真实可靠。比较真实可靠。比较真实可靠。比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。第23页/共70页第二十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。疼痛评估方法疼痛评估方法n n情绪评分情绪评分情绪评分情绪评分n n不论急慢性疼痛都会伴有程度不同不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。的情绪变化。n n“0 0”分端为分端为“最佳情绪最佳情绪”。“1010”分端为分端为“最差情绪最差情绪”。n n“0 02 2”分为分为“优优”：病人情绪良：病人情绪良好，面容安静，应答自如；好，面容安静，应答自如；n n“3 35 5”分为分为“良良”：情绪一般，：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；安静，面容淡漠，指令回答；n n“5 58 8”分为分为“可可”：情绪焦虑或：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；n n“88”分为分为“差差”：痛苦面容，呻：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。吟不止，强迫体位，无法应答。第24页/共70页第二十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。（五）心理（五）心理-社会状况社会状况n n抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。n n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。其在部分老年女性。其在部分老年女性。其在部分老年女性。第25页/共70页第二十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估n n充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。n n需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。n n观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。n n选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。n n固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。n n观察止痛效果。观察止痛效果。观察止痛效果。观察止痛效果。第26页/共70页第二十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1 1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关肉痉挛有关肉痉挛有关2 2 2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3 3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛继发于疼痛继发于疼痛第27页/共70页第二十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。四、治疗与护理的总体目标四、治疗与护理的总体目标1 1 1 1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。在。在。在。2 2 2 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。3 3 3 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。加的情况。加的情况。加的情况。第28页/共70页第二十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。用药护理用药护理 治疗最好使用治疗最好使用治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。第29页/共70页第三十页，编辑于星期二：五点 四十三分。（1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)n n适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。是肿瘤的早期和辅助止痛药物。是肿瘤的早期和辅助止痛药物。是肿瘤的早期和辅助止痛药物。n n该类药物有天花板效应（即在达到最高极该类药物有天花板效应（即在达到最高极该类药物有天花板效应（即在达到最高极该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。限时，剂量增大并不提高止痛效果。限时，剂量增大并不提高止痛效果。限时，剂量增大并不提高止痛效果。第30页/共70页第三十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。（2 2 2 2）阿片类药物）阿片类药物n n阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。引起的疼痛。引起的疼痛。引起的疼痛。n n老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。而造成疼痛复发。而造成疼痛复发。而造成疼痛复发。第31页/共70页第三十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。（3 3 3 3）抗抑郁药物）抗抑郁药物n n抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。用于治疗各种慢性疼痛综合征。用于治疗各种慢性疼痛综合征。用于治疗各种慢性疼痛综合征。n n此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptylineamitriptylineamitriptylineamitriptyline）和单胺氧化酶制药。三）和单胺氧化酶制药。三）和单胺氧化酶制药。三）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。青光眼和前列腺肥大病人。青光眼和前列腺肥大病人。青光眼和前列腺肥大病人。第32页/共70页第三十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。（4 4）其他药物）其他药物n n曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。第33页/共70页第三十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。（5 5 5 5）外用药）外用药n n辣椒素是一种新的止痛物质，辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。而止痛。n n辣椒素广泛用于关节炎、带状辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。病变。n n辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。过敏。n n多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/贴，贴，3 3天更换一剂。天更换一剂。第34页/共70页第三十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。运动锻炼运动锻炼运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理心理护理心理护理 健康指导健康指导健康指导健康指导第35页/共70页第三十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。便秘便秘 constipationconstipation 第36页/共70页第三十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。概念概念n n便秘是指正常的排便形态改变，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚便困难，并需要用力排完后尚有残便感。有残便感。n n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存次，提示存在便秘。在便秘。n n排便频率正常，但符合以上定排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。义，仍视为便秘。第37页/共70页第三十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。便秘的原因与类型便秘的原因与类型n n根据胃肠道系统有无器质性疾根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：病，分为：n n功能性（原发性）功能性（原发性）n n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n n生理功能退行性改变生理功能退行性改变生理功能退行性改变生理功能退行性改变n n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆n n器质性（继发性）器质性（继发性）n n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n n神经精神性便秘神经精神性便秘神经精神性便秘神经精神性便秘n n按粪便贮留部位不同，分为结按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性肠性和直肠性第38页/共70页第三十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。护理评估护理评估n n收集病史收集病史收集病史收集病史n n疾病史疾病史疾病史疾病史 n n一般健康史一般健康史一般健康史一般健康史 n n身体活动功能评估身体活动功能评估身体活动功能评估身体活动功能评估n n环境史环境史环境史环境史n n心理社会史心理社会史心理社会史心理社会史n n身体评估身体评估身体评估身体评估n n腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊n n肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊n n其他检查其他检查其他检查其他检查第39页/共70页第四十页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是n n老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。n n保证每日饮食中含纤维素食品的量和水保证每日饮食中含纤维素食品的量和水保证每日饮食中含纤维素食品的量和水保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。分的摄入。分的摄入。分的摄入。n n坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。n n定时排便。定时排便。定时排便。定时排便。第40页/共70页第四十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n护理措施护理措施护理措施护理措施 n n调整饮食结构调整饮食结构调整饮食结构调整饮食结构n n调整行为调整行为调整行为调整行为 n n满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 n n腹部自我按摩腹部自我按摩腹部自我按摩腹部自我按摩 第41页/共70页第四十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。便秘用药护理便秘用药护理n n用药原则用药原则用药原则用药原则n n一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。n n少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。n n口服泻药对直肠下粪块堵塞者无口服泻药对直肠下粪块堵塞者无口服泻药对直肠下粪块堵塞者无口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。效，需灌肠治疗。效，需灌肠治疗。效，需灌肠治疗。n n伴有腹痛者诊断未明前，不伴有腹痛者诊断未明前，不伴有腹痛者诊断未明前，不伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。可滥用泻药。可滥用泻药。可滥用泻药。第42页/共70页第四十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n蜂蜜：蜂蜜：蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。n n甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 10 10 20ml20ml20ml20ml，每晚睡，每晚睡，每晚睡，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。n n番泻叶：番泻叶：番泻叶：番泻叶：3 3 3 3 5g5g5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后8 8 8 8 10h10h10h10h起效。起效。起效。起效。n口服泻药的护理措施第43页/共70页第四十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n酚酞（果导）：酚酞（果导）：酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 4 4 8h8h8h8h排出软便。一次给药可维持排出