神经病学总论3.pptx

会计学1神经病学总论神经病学总论(zn ln)3第一页，共123页。神经系统神经系统(shnjngxtng)总重量 近端；近端；n n眼球分离性斜视（眼球分离性斜视（skew deviationskew deviation）：）：n n小脑发作：阵发性强直性惊厥或去大脑强直状态，见于小脑发作：阵发性强直性惊厥或去大脑强直状态，见于小脑占位性病变压迫脑干，表现为四肢伸直、角弓反张、小脑占位性病变压迫脑干，表现为四肢伸直、角弓反张、意识不清。意识不清。第49页/共123页第四十九页，共123页。第三节第三节 脑神经脑神经 Cranial nervesCranial nerves第50页/共123页第五十页，共123页。神经核的部位神经核的部位神经核的部位神经核的部位、大脑、间脑大脑、间脑大脑、间脑大脑、间脑、中脑中脑中脑中脑、脑桥脑桥脑桥脑桥、延髓延髓延髓延髓功能功能功能功能运动性：运动性：运动性：运动性：、感觉性：感觉性：感觉性：感觉性：、混合性：混合性：混合性：混合性：、含副交感：含副交感：含副交感：含副交感：、对侧皮质对侧皮质对侧皮质对侧皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)脑干束单脑干束单脑干束单脑干束单侧支配：侧支配：侧支配：侧支配：面神经核下部、舌下神面神经核下部、舌下神面神经核下部、舌下神面神经核下部、舌下神经核经核经核经核第51页/共123页第五十一页，共123页。嗅神经嗅神经嗅神经嗅神经()Olfactory nerveOlfactory nerveOlfactory nerveOlfactory nerve 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 感感感感觉觉觉觉NN：特殊内：特殊内：特殊内：特殊内脏脏脏脏感感感感觉觉觉觉f f 鼻腔黏膜上部嗅鼻腔黏膜上部嗅鼻腔黏膜上部嗅鼻腔黏膜上部嗅C C（）嗅嗅嗅嗅丝丝丝丝 筛筛筛筛孔孔孔孔 嗅束嗅束嗅束嗅束 硬硬硬硬脑脑脑脑膜膜膜膜 嗅球嗅球嗅球嗅球 （）外外外外侧侧侧侧嗅嗅嗅嗅纹纹纹纹 嗅中枢（嗅中枢（嗅中枢（嗅中枢（颞颞颞颞叶叶叶叶 钩钩钩钩回、海回、海回、海回、海马马马马回前部，杏仁核）回前部，杏仁核）回前部，杏仁核）回前部，杏仁核）内内内内侧侧侧侧嗅嗅嗅嗅纹纹纹纹 中中中中间间间间嗅嗅嗅嗅纹纹纹纹 胼胝体下回胼胝体下回胼胝体下回胼胝体下回(xi hu)(xi hu)、前穿、前穿、前穿、前穿质质质质 嗅嗅嗅嗅反射反射反射反射第52页/共123页第五十二页，共123页。superior nasal mucosasuperior nasal mucosa olfactory nervusolfactory nervus （fila olfactoriafila olfactoria）ethmoidal foramenethmoidal foramen olfactory bulbolfactory bulb olfactory tractolfactory tract olfactory centreolfactory centre （temporal gyrustemporal gyrus、hippocampi hippocampi，amygdalaamygdala）第53页/共123页第五十三页，共123页。临临床床(ln chun)症状症状 嗅中枢病嗅中枢病变变：破坏性病：破坏性病变变 刺激性病刺激性病变变 幻嗅幻嗅发发作：作：颞颞叶叶癫痫癫痫先兆先兆 海海马马附近附近(fjn)(fjn)肿肿瘤瘤 嗅嗅觉丧觉丧失：鼻部病失：鼻部病变变 筛筛板骨折，板骨折，脑脑膜瘤膜瘤 第54页/共123页第五十四页，共123页。二、二、二、二、视神经（视神经（视神经（视神经（）Optic nerveOptic nerveOptic nerveOptic nerve 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 感感感感觉觉觉觉NN：特殊躯体感：特殊躯体感：特殊躯体感：特殊躯体感觉觉觉觉f f 视视视视网膜网膜网膜网膜视视视视杆杆杆杆细细细细胞（周胞（周胞（周胞（周边边边边部）部）部）部）视锥细视锥细视锥细视锥细胞（中央部）胞（中央部）胞（中央部）胞（中央部）视视视视网膜双极网膜双极网膜双极网膜双极细细细细胞胞胞胞视视视视网膜神网膜神网膜神网膜神经节细经节细经节细经节细胞胞胞胞 视视视视神神神神经经经经 视视视视交叉交叉交叉交叉(jioch)(jioch)视视视视束束束束 外外外外侧侧侧侧膝状体膝状体膝状体膝状体 视视视视放射放射放射放射 （鼻（鼻（鼻（鼻侧侧侧侧交叉交叉交叉交叉(jioch)(jioch)）（内囊后肢）（内囊后肢）（内囊后肢）（内囊后肢）视视视视皮皮皮皮质质质质（枕叶（枕叶（枕叶（枕叶纹纹纹纹状区）状区）状区）状区）中央中央中央中央 黄斑黄斑黄斑黄斑纤维纤维纤维纤维 周周周周边边边边 视视视视网膜周网膜周网膜周网膜周围纤维围纤维围纤维围纤维视神经孔视 乳 头(rtu)第55页/共123页第五十五页，共123页。视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束中脑上丘、顶盖前区中脑上丘、顶盖前区 双侧双侧E-WE-W核核双侧动眼神经双侧动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)副核副核司司瞳孔对光反射瞳孔对光反射第56页/共123页第五十六页，共123页。视觉系统视觉系统(xtng)的血的血液供应液供应视网膜：颈内动脉视网膜：颈内动脉眼动脉眼动脉 视网膜中央视网膜中央(zhngyng)(zhngyng)动脉供应动脉供应视神经：眼动脉及其分支供应视神经：眼动脉及其分支供应视放射：大脑中动脉分支供应视放射：大脑中动脉分支供应视皮质：大脑后动脉供应视皮质：大脑后动脉供应黄斑区：大脑中动脉和黄斑区：大脑中动脉和 大脑后动脉供应大脑后动脉供应第57页/共123页第五十七页，共123页。临临床床(ln chun)症状症状视野缺损及视力障碍视野缺损及视力障碍 vision disorder and visual field defects 视觉感受器至枕叶皮质中枢视觉感受器至枕叶皮质中枢(zhngsh)之间之间的任何部位受损的任何部位受损第58页/共123页第五十八页，共123页。视野缺损视野缺损 视野：眼睛视野：眼睛(yn jing)(yn jing)固定不动固定不动,正视正视前方前方 时所能看到的空间范围时所能看到的空间范围第59页/共123页第五十九页，共123页。视神经：单眼、双眼视神经：单眼、双眼全盲（全盲（totalblindness）突起，一过性，进行性突起，一过性，进行性血血管管病病：视视网网膜膜中中央央A、眼眼A、颈、颈A炎炎症症：球球后后视视神神经经炎炎、MS肿肿 瘤瘤：Foster-Kennedysyndrom额底部肿瘤额底部肿瘤同同侧侧原原发发性性视视神神经萎缩经萎缩同侧嗅觉丧失同侧嗅觉丧失对侧视乳头水肿对侧视乳头水肿颅高压颅高压(goy)：蛛血：蛛血视交叉：双颞侧偏盲视交叉：双颞侧偏盲（bitemporalhemianopia）视视束：对侧同向偏盲束：对侧同向偏盲（homonymoushemianopia）盲侧光 反射(fnsh)消 失，瞳 孔散大 第60页/共123页第六十页，共123页。贯穿贯穿贯穿贯穿(gunchun)(gunchun)(gunchun)(gunchun)全脑：起源眼球全脑：起源眼球全脑：起源眼球全脑：起源眼球 枕叶枕叶枕叶枕叶 第61页/共123页第六十一页，共123页。完全：同视束 上部：下象限 盲侧光反射 （inferior quadrantanopia）存在(cnzi)，瞳孔 下部：上象限 正常 （superior quadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing）（双侧投射、双重血供）皮质盲（cortical blindness）椎-基底A血管病 刺激性病变 视幻觉 局部病变：象限盲 视放射(fngsh)：对侧同向象限盲（homonynous quadrantanopia）第62页/共123页第六十二页，共123页。视力视力(shl)障碍障碍（P77）视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍 指单眼指单眼指单眼指单眼(dnyn)(dnyn)(dnyn)(dnyn)或双眼全部视野的视力下降或丧或双眼全部视野的视力下降或丧或双眼全部视野的视力下降或丧或双眼全部视野的视力下降或丧失失失失视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍-单眼单眼单眼单眼(dnyn)(dnyn)(dnyn)(dnyn)视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍 突发视力障碍突发视力障碍突发视力障碍突发视力障碍一过性黑朦：为视网膜中央动脉一过性血流中断一过性黑朦：为视网膜中央动脉一过性血流中断一过性黑朦：为视网膜中央动脉一过性血流中断一过性黑朦：为视网膜中央动脉一过性血流中断 颈内颈内颈内颈内A A A A系统系统系统系统TIATIATIATIA眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 进行性单眼进行性单眼进行性单眼进行性单眼(dnyn)(dnyn)(dnyn)(dnyn)视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎巨细胞（颞）动脉炎巨细胞（颞）动脉炎巨细胞（颞）动脉炎巨细胞（颞）动脉炎视神经压迫性病变视神经压迫性病变视神经压迫性病变视神经压迫性病变 Foster-Kennedy Foster-Kennedy Foster-Kennedy Foster-Kennedy综合征综合征综合征综合征 第63页/共123页第六十三页，共123页。视力视力(shl)障碍障碍1、视力障碍、视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍一过性双眼视力障碍一过性双眼视力障碍 皮层盲：由双侧枕叶视中枢病变皮层盲：由双侧枕叶视中枢病变致视力下降或完全丧失，但眼致视力下降或完全丧失，但眼底检查、瞳孔光反射正常。底检查、瞳孔光反射正常。TIA进行性视力障碍进行性视力障碍 慢性慢性(mn xng)起病、进行性加起病、进行性加重，视力完全丧失。原发性、重，视力完全丧失。原发性、继发性视神经萎缩、中毒、营继发性视神经萎缩、中毒、营养缺乏性视神经病养缺乏性视神经病第64页/共123页第六十四页，共123页。2 2 2 2、视乳头、视乳头、视乳头、视乳头(rtu)(rtu)(rtu)(rtu)异常异常异常异常n n（1）视乳头水肿n n （papilledema）n n颅内压增高的重要客观体征n n 见于颅内占位性病变(bngbin)、脑出血、蛛血、脑膜炎、静脉窦血栓形成等。n n发生机理 n n 颅高压后影响视网膜中央静脉、淋巴回流第65页/共123页第六十五页，共123页。（1）视乳头水肿（papilledema）：早期充血、边缘模糊，中心凹消失，静脉淤血，严重(ynzhng)时视乳头隆起、边缘消失，出血现象。第66页/共123页第六十六页，共123页。（2）视神经萎缩(wi su)：optic atrophy）原发：色苍白，边清楚,筛板清晰(qngx)。视N受压、球后视N炎，MS 继发：色苍白，边模糊，筛板不清。视乳头炎、颅内高压（肿瘤）晚期第67页/共123页第六十七页，共123页。三、动眼神经（三、动眼神经（三、动眼神经（三、动眼神经（）、滑车神经）、滑车神经）、滑车神经）、滑车神经(hu ch(hu ch(hu ch(hu ch shnjng)shnjng)shnjng)shnjng)（）展神经（展神经（展神经（展神经（）Oculomotor nerve,Trochlear nerve Oculomotor nerve,Trochlear nerve Oculomotor nerve,Trochlear nerve Oculomotor nerve,Trochlear nerveand and and and Abducent nerve Abducent nerve Abducent nerve Abducent nerve 第68页/共123页第六十八页，共123页。1 1 1 1、动眼、动眼、动眼、动眼N N N N 解剖解剖解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)生理：生理：生理：生理：运动运动运动运动f/f/f/f/副交感副交感副交感副交感f f f f 外外侧侧核：运核：运动动核核眼外肌眼外肌(核群：核群：5 5个核个核)正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)核：副交感核：副交感双眼内直肌（双眼内直肌（辐辏辐辏运运动动）E-WE-W核核：副副交交感感节节前前f f 睫睫状状N N节节节节后后f f瞳瞳孔孔括括约约肌肌（光光R R）睫状肌（睫状肌（调节调节R R）大大脑脑后后A A、小、小脑脑上上A A之之间间 与后交通与后交通A A伴行伴行 中中脑脑上丘上丘动动眼神眼神经经核核中中脑脑脚脚间窝间窝海海绵窦侧绵窦侧壁壁 眶上裂眶上裂眼肌：提上眼肌：提上睑睑肌、上直肌、下直肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约约肌、睫状肌肌、睫状肌 第69页/共123页第六十九页，共123页。第70页/共123页第七十页，共123页。光反射通路光反射通路光反射通路光反射通路 (the pathways of reaction (the pathways of reaction (the pathways of reaction (the pathways of reaction totototo light)light)light)light)视网膜视网膜视网膜视网膜视神经视神经视神经视神经视交叉视交叉视交叉视交叉视束视束视束视束中脑顶盖前区中脑顶盖前区中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧双侧双侧E-WE-WE-WE-W核核核核动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节睫状神经节睫状神经节 节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维 瞳瞳瞳瞳孔括约肌（瞳孔变小孔括约肌（瞳孔变小孔括约肌（瞳孔变小孔括约肌（瞳孔变小(bin xio)(bin xio)(bin xio)(bin xio)）睫状肌（晶体变厚）睫状肌（晶体变厚）睫状肌（晶体变厚）睫状肌（晶体变厚）辐辏及调解反射径路辐辏及调解反射径路辐辏及调解反射径路辐辏及调解反射径路 （辐辏反射）两眼内直肌（辐辏反射）两眼内直肌（辐辏反射）两眼内直肌（辐辏反射）两眼内直肌动眼神经正中核动眼神经正中核动眼神经正中核动眼神经正中核视网膜视网膜视网膜视网膜视神经视神经视神经视神经视交叉视交叉视交叉视交叉视束视束视束视束 外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体 枕叶纹状区枕叶纹状区枕叶纹状区枕叶纹状区顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区 （调节反射）瞳孔括约肌（调节反射）瞳孔括约肌（调节反射）瞳孔括约肌（调节反射）瞳孔括约肌 动眼动眼动眼动眼N E-WN E-WN E-WN E-W核核核核 睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌第71页/共123页第七十一页，共123页。临临床床(ln chun)(ln chun)症状症状 n n眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下 n n转动不能转动不能向外下方斜视向外下方斜视 n n复视（复视（diplopiadiplopia）：麻痹侧、外侧像）：麻痹侧、外侧像 n n瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失 n n辐辐辏辏及及调调节节反反射射消消失失：注注视视(zhsh)(zhsh)近近物物时时，无无眼眼球球会会聚聚（辐辐辏辏）及及瞳瞳孔孔缩缩小小（调调节节）反反应应。见见于于PDPD、白白喉喉（睫睫状状神神经节受损）、中脑损伤经节受损）、中脑损伤n n见于颅内动脉瘤、结脑见于颅内动脉瘤、结脑第72页/共123页第七十二页，共123页。第73页/共123页第七十三页，共123页。2 2 2 2、滑车神经、滑车神经、滑车神经、滑车神经(hu ch shnjng)(hu ch shnjng)(hu ch shnjng)(hu ch shnjng)解剖生理：运动解剖生理：运动解剖生理：运动解剖生理：运动N N N N 中脑下丘滑车神经中脑下丘滑车神经中脑下丘滑车神经中脑下丘滑车神经(hu ch shnjng)(hu ch shnjng)(hu ch shnjng)(hu ch shnjng)核核核核中脑下丘下方中脑下丘下方中脑下丘下方中脑下丘下方 背侧出脑背侧出脑背侧出脑背侧出脑 绕大脑脚向腹侧绕大脑脚向腹侧绕大脑脚向腹侧绕大脑脚向腹侧海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂 上斜肌上斜肌上斜肌上斜肌第74页/共123页第七十四页，共123页。临临床症状床症状 眼肌麻痹：外下运眼肌麻痹：外下运动动受限，受限，单单独受累少独受累少 见见，常合并，常合并(hbng)(hbng)动动眼神眼神经经麻痹麻痹 复复 视视：下楼梯：下楼梯时时明明显显 第75页/共123页第七十五页，共123页。3 3 3 3、外展神经、外展神经、外展神经、外展神经(wizhn-shnjng)(wizhn-shnjng)(wizhn-shnjng)(wizhn-shnjng)解剖生理：运动(yndng)N 脑桥展神经核桥延沟出脑海绵窦外侧壁眶上裂眼外肌：外直肌 第76页/共123页第七十六页，共123页。临临床床(ln chun)症状症状 眼肌麻痹：眼肌麻痹：路径路径(ljng)(ljng)长长，易受累，易受累 不能外展不能外展内斜内斜视视、复复视视 见见于鼻咽癌于鼻咽癌颅颅内内转转移、糖尿病，移、糖尿病，颅颅高高压压常致双常致双侧侧麻痹麻痹第77页/共123页第七十七页，共123页。、合并受累合并受累 海绵窦、眶上裂病变海绵窦、眶上裂病变 眼球固定中位，各方向运动受限眼球固定中位，各方向运动受限 瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)散大，光反射消失散大，光反射消失 调节反射消失调节反射消失第78页/共123页第七十八页，共123页。动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)麻麻痹痹展神经展神经(shnjng)麻痹麻痹第79页/共123页第七十九页，共123页。一、不同一、不同(b tn)部位的眼肌损害部位的眼肌损害根据麻痹(mb)的眼肌部位眼内肌麻痹(mb)眼外肌麻痹(mb)全眼肌麻痹(mb)根据眼球运动神经损害的部位1 周围性眼肌麻痹(mb)2 核性眼肌麻痹(mb)3 核间性眼肌麻痹(mb)4 核上性眼肌麻痹(mb)第80页/共123页第八十页，共123页。1、周围性眼肌麻痹2、核性眼肌麻痹脑干内眼运动神经核病变所致的眼肌麻痹 特点(tdin)：双侧性眼肌麻痹常为不完全性（分离性眼肌麻痹）常累及脑干内的邻近结构，而出现其他神经系统症状第81页/共123页第八十一页，共123页。n n3、核间性眼肌麻痹n n 病变主要累及脑干内侧纵束和桥n n 脑旁正中网状结构产生眼球水平n n 性同向活动(hu dng)障碍。n n 又称：内侧纵束综合征n n n n 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹n n 一个半综合症n n n n 脑干腔梗、MS第82页/共123页第八十二页，共123页。内侧纵束的功内侧纵束的功能能(gngnng)眼球正常活动为两侧眼球的协同运动眼球正常活动为两侧眼球的协同运动 如：向左侧视系左侧外直肌与右侧内直肌如：向左侧视系左侧外直肌与右侧内直肌 共同收缩的结果。共同收缩的结果。内侧纵束：把一侧的展神经核与对侧动眼神内侧纵束：把一侧的展神经核与对侧动眼神 经的内直肌核联系起来，并与脑桥的侧视经的内直肌核联系起来，并与脑桥的侧视 中枢、皮质下视听中枢（四叠体）联系，中枢、皮质下视听中枢（四叠体）联系，共同完成眼球的侧向运动。共同完成眼球的侧向运动。起自中脑被盖，下抵颈髓，紧靠起自中脑被盖，下抵颈髓，紧靠(jn(jn ko)ko)中线中线第83页/共123页第八十三页，共123页。n前核间性眼肌麻痹n 临床表现：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展(可伴有震)，双眼会聚运动(yndng)正常n 病变部位:一侧内侧纵束上行纤维受损第84页/共123页第八十四页，共123页。n n后核间性眼肌麻痹n n 临床表现:双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。双眼会聚正常，刺激前庭可外展n n 病变(bngbin)部位:一侧内侧纵束下行纤维受损第85页/共123页第八十五页，共123页。n n一个半综合征一个半综合征n n 临床表现：患临床表现：患侧眼球水平注侧眼球水平注视时既不能内视时既不能内收，也不能外收，也不能外展；对侧眼球展；对侧眼球水水n n 平注视时不能平注视时不能内收，可外展内收，可外展n n 病变部位：一病变部位：一侧脑桥被盖部侧脑桥被盖部病变，损害脑病变，损害脑桥侧视中枢和桥侧视中枢和对侧已交叉过对侧已交叉过来来(gu li)的的联络同侧动眼联络同侧动眼神经内直肌核神经内直肌核的内侧纵束同的内侧纵束同时受累。时受累。第86页/共123页第八十六页，共123页。第87页/共123页第八十七页，共123页。4 4 4 4、核上性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹（uppernuclear ophthalmoplegiauppernuclear ophthalmoplegiauppernuclear ophthalmoplegiauppernuclear ophthalmoplegia）特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜特点：两眼同向运动障碍，同向偏斜;无复视无复视无复视无复视;反射运动存在。反射运动存在。反射运动存在。反射运动存在。水平注视水平注视水平注视水平注视(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)麻痹麻痹麻痹麻痹 皮质侧视中枢病变（额中回后部）：皮质侧视中枢病变（额中回后部）：皮质侧视中枢病变（额中回后部）：皮质侧视中枢病变（额中回后部）：刺激性刺激性刺激性刺激性 两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视 癫痫癫痫癫痫癫痫 破坏性破坏性破坏性破坏性 两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视 脑出血脑出血脑出血脑出血 脑桥侧视中枢病变（副展脑桥侧视中枢病变（副展脑桥侧视中枢病变（副展脑桥侧视中枢病变（副展N N N N核及旁正中网状核及旁正中网状核及旁正中网状核及旁正中网状结构）结构）结构）结构）刺激性刺激性刺激性刺激性 两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视两眼向病灶侧凝视 破坏性破坏性破坏性破坏性 两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视两眼向病灶对侧凝视 第88页/共123页第八十八页，共123页。垂直注视麻痹 上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢(zhngsh)上丘上部-眼球向上运动 上丘下部-眼球向下运动 病变致两眼上视不能，Parinaud syndrome 松果体瘤等中脑上端病变 上丘上半刺激性病变：可出现双眼发作性向上方，称为动眼危象。脑炎后、帕金森综合征或服用酚噻嗪药物引起。第89页/共123页第八十九页，共123页。复视复视(f sh)n n视物成双：视物成双：视物成双：视物成双：n n眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹眼轴偏斜眼轴偏斜眼轴偏斜眼轴偏斜物体不在双侧视网膜的对物体不在双侧视网膜的对物体不在双侧视网膜的对物体不在双侧视网膜的对应点上应点上应点上应点上视网膜传入二个信号视网膜传入二个信号视网膜传入二个信号视网膜传入二个信号n n健侧黄斑区：实像（真相）健侧黄斑区：实像（真相）健侧黄斑区：实像（真相）健侧黄斑区：实像（真相）n n患侧非黄斑区：虚像（假象）患侧非黄斑区：虚像（假象）患侧非黄斑区：虚像（假象）患侧非黄斑区：虚像（假象）n n复视成像的规律复视成像的规律复视成像的规律复视成像的规律(gul(gul)：n n复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的方向（实像、虚像间距最大）；方向（实像、虚像间距最大）；方向（实像、虚像间距最大）；方向（实像、虚像间距最大）；n n外直肌、内直肌麻痹外直肌、内直肌麻痹外直肌、内直肌麻痹外直肌、内直肌麻痹n n向上、向下活动的眼肌麻痹向上、向下活动的眼肌麻痹向上、向下活动的眼肌麻痹向上、向下活动的眼肌麻痹第90页/共123页第九十页，共123页。瞳孔调节(tioji)障碍(pupils accommodating disorders）n n瞳孔大小瞳孔大小:在普通光线下在普通光线下n n 瞳孔正常直径为瞳孔正常直径为3-4mm 3-4mm n n 2mm 2mm为瞳孔缩小为瞳孔缩小n n 5mm5mm为瞳孔散大为瞳孔散大n n 瞳孔缩小：颈上交感神经径路损害瞳孔缩小：颈上交感神经径路损害n n 下丘脑交感中枢（下丘脑交感中枢（）C8-T2C8-T2脊髓脊髓(j su)(j su)侧角侧角交感中枢（交感中枢（）颈上交感神经节（颈上交感神经节（）上睑板肌、上睑板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺、血管眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺、血管.n n Horner Horner征、脑桥出血征、脑桥出血第91页/共123页第九十一页，共123页。n n瞳孔散大：动眼神经麻痹瞳孔散大：动眼神经麻痹n n 副交感纤维在表面副交感纤维在表面n n 见于视神经病变、阿托品见于视神经病变、阿托品中毒中毒n n阿罗瞳孔（阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil)Argyll-Robertson pupil)n n表现为双侧瞳孔较小、大小不等、边缘表现为双侧瞳孔较小、大小不等、边缘不整不整n n对光反射消失对光反射消失(xiosh)(xiosh)而调节反射存在而调节反射存在n n由于顶盖前区的光反射径路受损所致。由于顶盖前区的光反射径路受损所致。n n多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、眼部带状疱疹等。眼部带状疱疹等。第92页/共123页第九十二页，共123页。n n艾迪瞳孔 (Adies pupil)n n强直性瞳孔(tonic pupil)n n多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复(huf)。n n多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征(Adies syndrome)。第93页/共123页第九十三页，共123页。三叉神经三叉神经(snch-(snch-shnjng)shnjng)（）Trigeminal nerveTrigeminal nerve 解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)混合混合N N：大感：大感觉觉躯体感躯体感觉觉：头顶头顶、口、口 腔、面部腔、面部 小运小运动动特殊内特殊内脏脏运运动动第94页/共123页第九十四页，共123页。周围支：眼支：眼裂以上(yshng)(经眶上裂入颅)三叉神经半月节 上颌支：眼裂、口裂之间（经圆孔）下颌支：口裂以下（与运动支伴行、中枢支：经圆孔入颅）三叉神经半月节（级）脊束核（痛温）（上下：口周耳周）感觉主核（触)（级)丘系交叉三叉丘系 三叉神经中脑核（深感觉）丘脑腹后内侧核（级）内囊中央后回 1 1 1 1、感感感感 觉觉觉觉第95页/共123页第九十五页，共123页。2 2 2 2、运动、运动、运动、运动 三叉三叉三叉三叉N N N N运动核运动核运动核运动核 脑桥外侧脑桥外侧脑桥外侧脑桥外侧 卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔 咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口(zhng ku)(zhng ku)(zhng ku)(zhng ku)）3 3 3 3、反射：角膜反射、反射：角膜反射、反射：角膜反射、反射：角膜反射 角膜角膜角膜角膜 三叉三叉三叉三叉N N N N眼支眼支眼支眼支 三叉三叉三叉三叉N N N N节节节节 三叉三叉三叉三叉N N N N感觉主核感觉主核感觉主核感觉主核 双侧面双侧面双侧面双侧面N N N N核核核核 面面面面N N N N 眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌 闭眼闭眼闭眼闭眼 第96页/共123页第九十六页，共123页。临临临临床表床表床表床表现现现现1 1、面部、面部、面部、面部(min b)(min b)感感感感觉觉觉觉障碍：障碍：障碍：障碍：n n三三叉叉N N中中枢枢支支三三叉叉N N脊脊束束核核(桥桥脑脑-第第二二颈颈髓髓后后角角，痛痛n n 温觉温觉)n n 上上下：口周下：口周耳周耳周 n n 洋葱皮样感觉障碍洋葱皮样感觉障碍 n n 分离性感觉障碍：分离性感觉障碍：MS MS 脊空症脊空症n n （痛温障碍，触觉存在（痛温障碍，触觉存在(cnzi)(cnzi)）n n n n三叉三叉N N周围支：三支分布周围支：三支分布第97页/共123页第九十七页，共123页。第98页/共123页第九十八页，共123页。第99页/共123页第九十九页，共123页。第100页/共123页第一百页，共123页。2 2、咀嚼肌麻痹、萎、咀嚼肌麻痹、萎缩缩 张张口下口下颌颌偏向患偏向患侧侧 3 3、角膜反射消失、角膜反射消失(xiosh)(xiosh)麻痹性角膜炎麻痹性角膜炎第101页/共123页第一百零一页，共123页。面神经（面神经（面神经（面神经（）Facial nerveFacial nerve 解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)：混合：混合N N 大运大运动动：特殊内：特殊内脏脏运运动动ff面部表情肌面部表情肌 上部：双上部：双侧侧支配支配 下部：下部：对侧对侧支配支配 一般内一般内脏脏运运动动ff泪腺，舌下腺，泪腺，舌下腺，颌颌下下 上泌延核上泌延核副交感神副交感神经经 腺，鼻黏膜腺腺，鼻黏膜腺 小感小感觉觉：特殊内特殊内脏脏ff味味觉觉f f 膝状神膝状神经节经节（）舌前舌前2/32/3味味觉觉 一般躯体感一般躯体感觉觉f f 鼓膜、内耳、外耳、鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤感外耳道皮肤感觉觉 副交感神副交感神经经f f：司泪腺、：司泪腺、颌颌下腺、舌下腺分泌下腺、舌下腺分泌 第102页/共123页第一百零二页，共123页。n n味觉纤维(xinwi)：n n舌前2/3味觉鼓索神经膝状神经节（）中间神经桥脑孤束核（）丘脑外侧核（）舌咽神经的味觉纤维(xinwi)纤维(xinwi)交叉至对侧 第103页/共123页第一百零三页，共123页。临临临临床床床床(ln chun)(ln chun)症状症状症状症状周围周围周围周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)性面性面性面性面N N N N麻痹麻痹麻痹麻痹（peripheral facial peripheral facial peripheral facial peripheral facial nerve paralysis nerve paralysis nerve paralysis nerve paralysis）同侧面部表情肌瘫痪：同侧面部表情肌瘫痪：同侧面部表情肌瘫痪：同侧面部表情肌瘫痪：额纹变浅或消失、眼裂变大、额纹变浅或消失、眼裂变大、额纹变浅或消失、眼裂变大、额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂，鼻唇沟变浅或消失、口角下垂，鼻唇沟变浅或消失、口角下垂，鼻唇沟变浅或消失、口角下垂，歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能 面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状）面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状）面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状）面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状）中枢性面中枢性面中枢性面中枢性面N N N N麻痹（麻痹（麻痹（麻痹（central facial nerve central facial nerve central facial nerve central facial nerve paralysis paralysis paralysis paralysis）病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪 第104页/共123页第一百零四页，共123页。周围周围(zhuwi)性面瘫性面瘫第105页/共123页第一百零五页，共123页。第106页/共123页第一百零六页，共123页。中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫见于一侧中央见于一侧中央见于一侧中央见于一侧中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)前回下部或皮质延髓束受损前回下部或皮质延髓束受损前回下部或皮质延髓束受损前回下部或皮质延髓束受损临床表现临床表现临床表现临床表现:病灶对侧眼裂以下的面瘫，常病灶对侧眼裂以下的面瘫，常病灶对侧眼裂以下的面瘫，常病灶对侧眼裂以下的面瘫，常 伴中枢性舌瘫和偏瘫。伴中枢性舌瘫和偏瘫。伴中枢性舌瘫和偏瘫。伴中枢性舌瘫和偏瘫。常见于常见于常见于常见于:脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病第107页/共123页第一百零七页，共123页。核性周围核性周围(zhuwi)性面瘫性面瘫 面神经和外展神经紧邻 常伴外展神经麻痹(mb)可累及皮质脊髓束，出现交叉瘫 脑干腔隙性梗死、脑干肿瘤第108页/共123页第一百零八页，共123页。位听（前庭位听（前庭(qintng)蜗）神蜗）神经（经（）Vestibulocochlear nerve感觉感觉感觉感觉(gnju)N(gnju)N(gnju)N(gnju)N：特殊躯：特殊躯：特殊躯：特殊躯体感觉体感觉体感觉体感觉(gnju)f (gnju)f (gnju)f (gnju)f 第109页/共123页第一百零九页，共123页。蜗蜗N N（cochlear cochlear N N）解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理Corti器内耳螺旋N节内听道蜗神经脑桥蜗神经核 同侧外侧丘系 交叉至对侧外侧丘系中脑下丘（听反射中枢(zhngsh)）内侧膝状体内囊后肢听辐射皮质听中枢(zhngsh)（颞横回）第110页/共123页第一百一十页，共123页。临临床床(ln chun)(ln chun)症状症状n n耳聋耳聋(deafness)(deafness)：神经性：神经性 n n耳鸣耳鸣(tinnitus,syrigmus)(tinnitus,syrigmus)：无刺激、有声响：无刺激、有声响 n n听觉过敏听觉过敏(hyperacusis)(hyperacusis)：声音增强：声音增强(zngqing)(zngqing)感感 n n单侧耳鸣、耳聋：听神经瘤、内听动脉阻塞单侧耳鸣、耳聋：听神经瘤、内听动脉阻塞 n n双侧耳鸣、耳聋：药物中毒双侧耳鸣、耳聋：药物中毒 n n 第111页/共123页第一百一十一页，共123页。前庭前庭(qintng)N(qintng)N（vestibular vestibular nervenerve）解剖生理解剖生理 球囊球囊 内耳内耳 蜗蜗N N 椭圆椭圆囊囊 前庭前庭N N节节 前庭前庭N N 颅颅腔腔 壶壶腹腹嵴嵴 双极双极C C 内耳孔内耳孔 （大部分（大部分f f）脑桥脑桥 前庭前庭N N核群核群 脊髓前角脊髓前角细细胞胞(xbo)(xbo)平衡平衡延髓延髓 前庭脊髓束前庭脊髓束 同同侧侧 躯体躯体 小小脑绒脑绒球小球小结结叶（小部分叶（小部分f f）加入内加入内侧纵侧纵束束 眼球运眼球运动动N N核核 眼球和眼球和 上上颈颈髓髓 颈颈肌反射肌反射第112页/共123页第一百一十二页，共123页。前庭(qintng)眼运动通路前庭(qintng)脊髓通路前庭(qintng)副神经通路前庭小脑通路前庭神经核与其他器官的联系前庭神经核与其他器官的联系第1