下肢深静脉血栓治疗护理课件.ppt

下肢深静脉血栓治疗护理下肢深静脉血栓治疗护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概述概述下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周）是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。致静脉回流障碍的一种疾病。目 录一一一一.病因病因病因病因二二二二.临床分型临床分型临床分型临床分型三三三三.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查四四四四.治疗治疗治疗治疗五五五五.护理护理护理护理病因静脉内皮细胞层静脉内皮细胞层具有抗凝作用，具有抗凝作用，抗血小板聚集和抗血小板聚集和扩张血管的作用扩张血管的作用。静脉淤血后造成静脉淤血后造成局部组织缺氧，局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破并由于细胞的破坏而释放血清素坏而释放血清素和组织胺，这些和组织胺，这些物质均可诱发血物质均可诱发血栓的形成栓的形成先天性：先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性：后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞血流淤滞静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态（一）静脉血流滞缓（一）静脉血流滞缓 引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能；缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。（1 1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。（2 2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3 3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。毒性血栓性静脉炎。（二）血管壁的损伤（二）血管壁的损伤 先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。凝固性。（三）血液高凝状态（三）血液高凝状态DVT分型和临床表现 周围型：小腿周围型：小腿中央型：髂骨中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展央型向远心侧发展DVT分型DVT的分型和临床表现中央型中央型混合型混合型周围型周围型血栓局限于小腿深静血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，胀疼痛和压痛，Homans征（征（+），即），即将足背屈使腓肠肌紧将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。张时，可激发疼痛。血栓局限于髂股静脉，血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲的压痛，可有静脉曲张。张。血栓弥漫于整条患肢血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。病人行走较困难。血管彩色多普勒血管彩色多普勒是一种无创伤性检查是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统又可测定深静脉系统血流速度的变化。血流速度的变化。辅助检查辅助检查静脉造影静脉造影诊断金标准；但却是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一种创伤性检查，有一定的并发症。一定的并发症。早在早在1942年年Homan就指出，静脉造影会就指出，静脉造影会导致血栓形成。导致血栓形成。急性肢体缺血综合征急性肢体缺血综合征治疗治疗抗凝治疗抗凝治疗介入放射治疗介入放射治疗溶栓治疗溶栓治疗手术治疗手术治疗治疗治疗抗凝治疗抗凝治疗普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素华法令华法令治疗治疗溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗注射方法溶栓治疗注射方法 用止血带扎于患肢踝关节及膝关节用止血带扎于患肢踝关节及膝关节上方上方5cm5cm处，松紧度宜使患肢循环无障碍皮肤无发红或青紫，处，松紧度宜使患肢循环无障碍皮肤无发红或青紫，以以阻断患肢浅静脉血流阻断患肢浅静脉血流，使溶栓药经足背浅静脉，使溶栓药经足背浅静脉向深静脉回向深静脉回流，用药流，用药5 5分钟后松开止血带，起到局部高浓度的直接溶栓分钟后松开止血带，起到局部高浓度的直接溶栓作用作用，当药液注射完毕，用封管液封管后拔除针头，禁止其当药液注射完毕，用封管液封管后拔除针头，禁止其他一切药液输入，避免增加患者水肿。他一切药液输入，避免增加患者水肿。通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。尿激酶。尿激酶应用较广泛。手术治疗适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。介入放射治疗通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗适应症：中央型或混合型患者适应症：中央型或混合型患者 方法或途径：方法或途径：（1 1）经颈内静脉）经颈内静脉 （2 2）经对侧股静脉）经对侧股静脉 （3 3）经同侧股静脉）经同侧股静脉 （4 4）经同侧腘静脉）经同侧腘静脉肿肿消散外敷的护理消散外敷的护理肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。环，达到肢体消肿的目的。1 1、药物：冰片、药物：冰片10g10g、芒硝、芒硝1000 g1000 g。2 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，药物，5757天为天为1 1疗程疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。胀较重的患者。a a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；b b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；触面积；c c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm15cm点、小腿以髌骨下缘点、小腿以髌骨下缘10cm10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果；点测周长，以观察芒硝外敷效果；d d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；e e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。布袋，以便交替使用。患肢护理患肢护理一般护理一般护理溶栓的护理溶栓的护理并发症的护理并发症的护理心理护理心理护理预防预防护理护理一般护理一般护理饮食指导饮食指导绝对卧床绝对卧床患肢抬高患肢抬高严禁按摩严禁按摩环境舒适环境舒适注意保暖注意保暖避免患肢穿刺避免患肢穿刺 患肢护理室温保持在室温保持在2525左右注意患肢保暖左右注意患肢保暖 。患肢制动患肢制动,不得按摩或做剧烈运动不得按摩或做剧烈运动 。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。搏动情况。测量双下肢同一平面的周长并记录。测量双下肢同一平面的周长并记录。静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂少用造影剂 。抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20203030，以利静脉回流，减轻水肿。以利静脉回流，减轻水肿。溶栓的护理配合医生定期血常规和血凝四项的检查。配合医生定期血常规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。心理护理 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。并发症的护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。预防戒烟戒烟,烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.52.53.5摄氏度。摄氏度。控制原发疾病控制原发疾病。偏瘫患者避免患侧输液。偏瘫患者避免患侧输液。尽量避免下肢输液。尽量避免下肢输液。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。尽量减少扎止血带的时间。尽量减少扎止血带的时间。推广普及留置套管针。推广普及留置套管针。高危人群术后常规抗凝治疗。高危人群术后常规抗凝治疗。尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。预防加强评估，做好高危人群宣教加强评估，做好高危人群宣教 。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病对大手术后的病人，应抬高下肢人，应抬高下肢20203030，下肢远端高于近端，尽量避免，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h24h就应开始做下就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。比目鱼肌和排肠肌。感谢观看感谢观看