神经系统核医学显像.pptx

会计学1神经系统神经系统(shnjngxtng)核医学显像核医学显像第一页，共146页。2脑的主要脑的主要(zhyo)内部结内部结构构第2页/共146页第二页，共146页。3 神经核医学就是利用放射性核素示踪技术，对神经精神疾病的诊治及神经生物学研究的一门学科。80年代后，由于核医学仪器的发展，如 SPECT、PET的应用，以及放射性药物的研发，神经核医学在 80年代被称为脑的“化学时代”。近年来，CT、MRI技术发展相当快。由于他们的空间分辨率高，能够清晰地反映(fnyng)解剖形态及脏器间的比邻关系。而核医学显像反映(fnyng)的是组织细胞血流、代谢和功能。但由于受仪器空间分辨率的限制，在精细解剖反映(fnyng)病变方面处于劣势。概述(i sh)第3页/共146页第三页，共146页。4 近年来，由于PET、PET/CT及PET/MRI的发展应用，将核医学的功能影像与 CT、MRI的解剖(jipu)影像二者结合起来，使神经核医学的发展非常快。近年来，神经核医学在脑的血流分布、受体研究以及人脑的认知功能研究方面，发挥了极大的作用。因此，神经核医学不仅反映局部脑血流及葡萄糖、蛋白质代谢状况，而且能够反映神经递质和受体，在活体内从分子水平上，来反映不同生理、病理状态下，脑的受体及功能活动成为可能。第4页/共146页第四页，共146页。5神经核医学检查包括以下内容：神经核医学检查包括以下内容：1.脑血流灌注显像脑血流灌注显像 【脑局部血流【脑局部血流(Regional cerebral blood flow imaging,rCBF)显像】显像】2.脑代谢脑代谢(dixi)显像（显像（Cerebral metabolism imaging）3.脑受体显像（脑受体显像（Neuroreceptor imaging）4.脑脊液间隙显像（脑脊液间隙显像（CSF space imaging）第5页/共146页第五页，共146页。6分类分类(fn li)(fn li)n n神经系统(shnjngxtng)显像：n n一、脑显像n n 1、脑普通显像(血脑屏障功能显像）：n n 脑动态显像、脑静态显像n n 2、脑功能显像：n n 脑血流灌注显像、脑代谢显像（PET脑代谢显像）、脑受体显像血脑屏障的基础为毛细血管内皮细胞，内皮细胞间紧密连接，血管外壁有特殊的基膜和附着与毛细血管外的胶质细胞，使大分子物质难于通过。中枢神经系统病变，如肿瘤、炎症、外伤、缺血等可引起局部或广泛的BBB损害，使原来不易(b y)通过血脑屏障的物质穿透而进入脑实质。BBBBBB（blood-brain blood-brain barrierbarrier）脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障、脑脊液脑屏障。屏障、脑脊液脑屏障。第6页/共146页第六页，共146页。7分类分类(fn li)(fn li)n n二、脑脊液间隙(jin x)显像n n 1、脑池显像n n 2、脑室显像n n 3、脊髓蛛网膜下腔显像第7页/共146页第七页，共146页。88 8分类分类(fn li)神经系统(shnjngxtng)显像脑显像脑脊液间隙(jin x)显像脑普通显像脑室显像脑池显像脑功能显像脊髓蛛网膜下腔显像脑动态显像脑静态显像脑血流灌注显像脑代谢显像（PET）脑受体显像第8页/共146页第八页，共146页。9一、一、脑血流灌注脑血流灌注(gunzh)显像显像第9页/共146页第九页，共146页。10脑血流灌注脑血流灌注(gunzh)显像显像n n是目前临床最常用的脑显像方法之一是目前临床最常用的脑显像方法之一n n广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆(chdi)和精神性疾病等的诊断、疗效监和精神性疾病等的诊断、疗效监测和脑功能研究。测和脑功能研究。第10页/共146页第十页，共146页。11局部局部(jb)脑血流显像脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF（一）（一）.脑血流灌注的原理脑血流灌注的原理能自由穿透血脑屏障能自由穿透血脑屏障(blood brain barrier,BBB)进入脑组织的放射进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组织中性核素脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量浓聚的数量(shling)与局部与局部脑血流量（脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF)成正比，并在成正比，并在脑组织中稳定停留，用核医学脑组织中稳定停留，用核医学仪器进行显像，可获得脑血流仪器进行显像，可获得脑血流灌注影像。灌注影像。可以间接推断脑组织对血流内营可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从养物质的摄取及代谢状态，从而了解脑功能的改变。而了解脑功能的改变。第11页/共146页第十一页，共146页。12局部局部局部局部(jb)(jb)脑血流显像脑血流显像脑血流显像脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging,Regional cerebral blood flow imaging,rCBFrCBF（二）（二）（二）（二）.显像剂：显像剂：显像剂：显像剂：(1).(1).理想显像剂特性理想显像剂特性理想显像剂特性理想显像剂特性有有有有穿穿穿穿透透透透BBBBBB的的的的能能能能力力力力。（电电电电中中中中性性性性、脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性、分分分分子子子子量量量量500500的化合物的化合物的化合物的化合物)。能在脑组织内滞留足够的时间能在脑组织内滞留足够的时间能在脑组织内滞留足够的时间能在脑组织内滞留足够的时间(shjin)(shjin)。有确定的脑区域分布。有确定的脑区域分布。有确定的脑区域分布。有确定的脑区域分布。定量依据：定量依据：定量依据：定量依据：显像剂入脑量显像剂入脑量显像剂入脑量显像剂入脑量 脑局部血流成正比脑局部血流成正比脑局部血流成正比脑局部血流成正比 脑血流量与局部代谢、功能平行脑血流量与局部代谢、功能平行脑血流量与局部代谢、功能平行脑血流量与局部代谢、功能平行第12页/共146页第十二页，共146页。13显像剂分类显像剂分类(fn li)(fn li)vv99mTc99mTc标记标记(bioj)(bioj)的显像剂的显像剂vv123I123I标记标记(bioj)(bioj)的显像剂的显像剂vv放射性惰性气体类显像剂放射性惰性气体类显像剂(133Xe)(133Xe)vvPETPET显像剂：氮、氧。显像剂：氮、氧。第13页/共146页第十三页，共146页。1499mTc99mTc99mTc99mTc标记标记标记标记(bioj)(bioj)(bioj)(bioj)的显像剂的显像剂的显像剂的显像剂vv9999mTc Tc 六甲基丙二胺肟六甲基丙二胺肟（wowo）（）（9999mTc-hexamethyl-Tc-hexamethyl-propyleneamine oxime,propyleneamine oxime,9999mTc-HMPAO)Tc-HMPAO)vv9999mTc-Tc-双半胱乙脂，（双半胱乙脂，（9999mTc-Tc-ethyl-cysteinate dimer,ethyl-cysteinate dimer,9999mTc-ECD)Tc-ECD)第14页/共146页第十四页，共146页。1599mTc99mTc标记标记(bioj)(bioj)的显像剂的显像剂nn99mTc-ECD99mTc-ECD体外稳定性好，体内清除体外稳定性好，体内清除(qngch)(qngch)快，图像质量好；快，图像质量好；正常人，在枕叶中分布较高。正常人，在枕叶中分布较高。nn99mTc-HMPAO99mTc-HMPAO脑内滞留时间长、稳定，但体外稳定性差；正常人，脑内滞留时间长、稳定，但体外稳定性差；正常人，在基底节和小脑的分布较高。在基底节和小脑的分布较高。第15页/共146页第十五页，共146页。16vv有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。vv脑内分布在脑内分布在脑内分布在脑内分布在6h6h6h6h内保持稳定。内保持稳定。内保持稳定。内保持稳定。vv体内清除快，主要通过泌尿系排泄，体内清除快，主要通过泌尿系排泄，体内清除快，主要通过泌尿系排泄，体内清除快，主要通过泌尿系排泄，24h24h24h24h排出排出排出排出70-70-70-70-80%80%80%80%。少量通过肝胆排泄。少量通过肝胆排泄。少量通过肝胆排泄。少量通过肝胆排泄。vv增加了脑增加了脑增加了脑增加了脑/非脑比值，提高非脑比值，提高非脑比值，提高非脑比值，提高(t go)(t go)(t go)(t go)了影像质量。了影像质量。了影像质量。了影像质量。可重复显像，适合于特殊检查和介入试验。可重复显像，适合于特殊检查和介入试验。可重复显像，适合于特殊检查和介入试验。可重复显像，适合于特殊检查和介入试验。vv99mTc99mTc99mTc99mTc标记标记标记标记ECDECDECDECD后稳定性较高，放置后稳定性较高，放置后稳定性较高，放置后稳定性较高，放置24h24h24h24h放化纯度仍放化纯度仍放化纯度仍放化纯度仍可大于可大于可大于可大于90%90%90%90%。99mTc-ECD99mTc-ECD99mTc-ECD99mTc-ECD特性特性特性特性(txng)(txng)(txng)(txng)第16页/共146页第十六页，共146页。17 脑血流显像剂脑血流显像剂 123I-IMP（123I-异丙基安菲他明）异丙基安菲他明）在体外化学稳定性好，首次通过脑摄取在体外化学稳定性好，首次通过脑摄取量多，入脑量约占投与量的量多，入脑量约占投与量的8，但其从血液，但其从血液(xuy)入脑较缓慢，给药后需经数入脑较缓慢，给药后需经数10分钟脑分钟脑内始达平衡。内始达平衡。在投药前需给以过氯酸钾先行封闭甲状在投药前需给以过氯酸钾先行封闭甲状腺。因腺。因123I为加速器生产，价格高，目前国为加速器生产，价格高，目前国内很少应用。内很少应用。第17页/共146页第十七页，共146页。18133Xe(氙氙)是一种脂溶性的惰性气体，具有典型的弥散性脑血流显像剂的功能。是一种脂溶性的惰性气体，具有典型的弥散性脑血流显像剂的功能。进入血循环后以弥散方式自由地通过进入血循环后以弥散方式自由地通过(tnggu)完整的血脑屏障，迅速被脑完整的血脑屏障，迅速被脑组织摄取，并不断从脑组织中洗脱。脑组织摄取和洗脱组织摄取，并不断从脑组织中洗脱。脑组织摄取和洗脱133Xe的量和脑血的量和脑血流量成正比，脑的初期摄取量较高。流量成正比，脑的初期摄取量较高。133Xe的主要优点是能绝对定量局部脑血流量。主要缺点在于的主要优点是能绝对定量局部脑血流量。主要缺点在于133Xe以弥散方式通过以弥散方式通过(tnggu)血脑屏障的能力是双向性的，在脑内滞留的时间血脑屏障的能力是双向性的，在脑内滞留的时间较短，维持高放射性的时间仅较短，维持高放射性的时间仅5分钟左右，难以获得高质量的影像，且需分钟左右，难以获得高质量的影像，且需要高速和高灵敏的要高速和高灵敏的SPECT仪。仪。第18页/共146页第十八页，共146页。19 （三）（三）.显像方法显像方法 病人准备病人准备 99mTc标记脑灌注显像剂标记脑灌注显像剂 注射注射99mTc-HMPAO或或99mTc-ECD前前3060分钟，受检者口服过氯酸钾分钟，受检者口服过氯酸钾400毫克，封闭毫克，封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜，以减少这些组织对脉络丛、甲状腺和鼻粘膜，以减少这些组织对99mTcO4-的摄取和分泌。的摄取和分泌。123I标记胺类化合物标记胺类化合物 注射注射123I-IMP前前7天开始，受检者服天开始，受检者服用碘剂。可用复方用碘剂。可用复方(ffng)碘溶液，每日碘溶液，每日3次，每次次，每次35滴。或用碘化钾，每日滴。或用碘化钾，每日50毫克，共计毫克，共计7天。天。弥散性脑血流显像剂弥散性脑血流显像剂 一般病人无须特殊准备。一般病人无须特殊准备。第19页/共146页第十九页，共146页。20 环境设施环境设施无论使用何种显像剂，注射前无论使用何种显像剂，注射前15分钟受检者都应保持分钟受检者都应保持(boch)安静，在无噪音、光照适宜、较暗的室内休安静，在无噪音、光照适宜、较暗的室内休息，注射前受检者带眼罩，用耳塞塞住外耳道。息，注射前受检者带眼罩，用耳塞塞住外耳道。静脉注入显像剂静脉注入显像剂7401110MBq,20分钟后患者仰卧于分钟后患者仰卧于断层床上用头托固定头部断层床上用头托固定头部,使探头尽量靠近头部使探头尽量靠近头部,绕头绕头部做部做360旋转。采集完毕后使用断层处理软件进行图像旋转。采集完毕后使用断层处理软件进行图像重建重建,显示水平、冠状及失状断层三个方向图像显示水平、冠状及失状断层三个方向图像,供临供临床诊断。床诊断。第20页/共146页第二十页，共146页。21 脑血流断层(duncng)显像横断面矢状面冠状面第21页/共146页第二十一页，共146页。22（四）（四）.正常正常(zhngchng)(zhngchng)影像影像vv大脑半球各切面影像放射大脑半球各切面影像放射大脑半球各切面影像放射大脑半球各切面影像放射性分布左、右基本对称。性分布左、右基本对称。性分布左、右基本对称。性分布左、右基本对称。vv大脑各叶皮质区影像放射大脑各叶皮质区影像放射大脑各叶皮质区影像放射大脑各叶皮质区影像放射性分布较浓，白质区和脑性分布较浓，白质区和脑性分布较浓，白质区和脑性分布较浓，白质区和脑室放射性分部较淡。室放射性分部较淡。室放射性分部较淡。室放射性分部较淡。vv基底基底基底基底(j d)(j d)(j d)(j d)神经节、丘神经节、丘神经节、丘神经节、丘脑、脑干、小脑皮质放射脑、脑干、小脑皮质放射脑、脑干、小脑皮质放射脑、脑干、小脑皮质放射性分布呈团块状浓影。性分布呈团块状浓影。性分布呈团块状浓影。性分布呈团块状浓影。vv枕叶视觉皮质区如呈现高枕叶视觉皮质区如呈现高枕叶视觉皮质区如呈现高枕叶视觉皮质区如呈现高浓聚区，提示视觉封闭不浓聚区，提示视觉封闭不浓聚区，提示视觉封闭不浓聚区，提示视觉封闭不完全。完全。完全。完全。第22页/共146页第二十二页，共146页。23Normal cerebral blood flow Normal cerebral blood flow tomogramtomogram 第23页/共146页第二十三页，共146页。24（五）（五）.异常异常(ychng)影像影像（1 1）.局限性放射性分布减低或局限性放射性分布减低或缺损缺损脑断层影像中皮质或灰质核团呈脑断层影像中皮质或灰质核团呈一处或多处放射性减底或缺损，一处或多处放射性减底或缺损，脑皮质病变范围大于脑皮质病变范围大于1.51.5cm,1.51.5cm,累及累及2 2个层面，个层面，并在其它断面的相应位置有相并在其它断面的相应位置有相应表现。应表现。见于见于(jiny)(jiny)各种缺血性、功能各种缺血性、功能性、占位性脑病变。性、占位性脑病变。第24页/共146页第二十四页，共146页。25（2 2 2 2）.局限性放射性浓聚增高局限性放射性浓聚增高局限性放射性浓聚增高局限性放射性浓聚增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)vv脑皮质或灰质核团中有一处或脑皮质或灰质核团中有一处或多处局限性放射性异常增高，多处局限性放射性异常增高，脑皮质病变范围大于脑皮质病变范围大于22cm22cm，并在其它断面并在其它断面(dun min)(dun min)的的相应位置有相应表现。相应位置有相应表现。vv常见于癫痫发作期致痫灶，偏常见于癫痫发作期致痫灶，偏头痛发作期及部分血供丰富的头痛发作期及部分血供丰富的脑肿瘤。脑肿瘤。第25页/共146页第二十五页，共146页。26过渡灌注过渡灌注过渡灌注过渡灌注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(gunzh)现现现现象象象象vv一些缺血性脑病，病灶周围可一些缺血性脑病，病灶周围可出现放射性异常出现放射性异常(ychng)(ychng)增增高，称为过渡灌注现象。可能高，称为过渡灌注现象。可能是脑缺血后缺血区血管扩张，是脑缺血后缺血区血管扩张，血管反应性增强，引起脑血流血管反应性增强，引起脑血流增加所致。增加所致。vv多发生在多发生在TIATIA（短暂性脑缺血（短暂性脑缺血发作发作 ）和脑梗塞亚急性期和）和脑梗塞亚急性期和慢性期的病灶周围。慢性期的病灶周围。第26页/共146页第二十六页，共146页。27（3 3 3 3）.交叉失联络交叉失联络交叉失联络交叉失联络(linlu)(linlu)(linlu)(linlu)现象现象现象现象vv表现为一侧大脑皮质有局限性表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损时，对放射性分布减低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布也见侧小脑或大脑放射性分布也见减低。该现象可能是一种血管减低。该现象可能是一种血管神经性反应，并非是脑的器质神经性反应，并非是脑的器质性病变性病变(bngbin)(bngbin)引起，原理引起，原理尚不清楚。尚不清楚。vv多见于慢性脑血管疾病。多见于慢性脑血管疾病。第27页/共146页第二十七页，共146页。28（4 4 4 4）.白质区扩大及脑中线白质区扩大及脑中线白质区扩大及脑中线白质区扩大及脑中线(zhngxin)(zhngxin)(zhngxin)(zhngxin)结构偏移结构偏移结构偏移结构偏移vv表现为局部明显的放射性分部表现为局部明显的放射性分部减低或缺损，并伴有不规则形减低或缺损，并伴有不规则形白质区扩大，中线结构偏移。白质区扩大，中线结构偏移。发生原因发生原因(yunyn)可能是局部可能是局部病变造成病变周围组织受压、病变造成病变周围组织受压、缺血、水肿所至。缺血、水肿所至。vv常见于脑梗塞、脑出血和脑肿常见于脑梗塞、脑出血和脑肿瘤等疾病，也可见于白质和脑瘤等疾病，也可见于白质和脑室病变。室病变。第28页/共146页第二十八页，共146页。29（5 5 5 5）.脑结构脑结构脑结构脑结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)紊紊紊紊乱乱乱乱vv表现为脑内放射性分布混乱，表现为脑内放射性分布混乱，原有结构无法辨别，有时可见原有结构无法辨别，有时可见脑皮质周围脑皮质周围(zhuwi)(zhuwi)呈花边呈花边状环形放射性分布。状环形放射性分布。vv多见于脑外伤，是由于外力撞多见于脑外伤，是由于外力撞击使脑内部分组织挫伤、水肿、击使脑内部分组织挫伤、水肿、缺血、功能不全和缺血、功能不全和BBBBBB受损等受损等原因所至。原因所至。第29页/共146页第二十九页，共146页。30（6 6 6 6）.异位异位异位异位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)放射性分放射性分放射性分放射性分布布布布vv脑结构以外部分的异常放射性脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓聚。主要分布于的非生理性浓聚。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。vv系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿血肿(xuzhng)、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔出血等疾病所引起。出血等疾病所引起。第30页/共146页第三十页，共146页。31（7 7 7 7）.脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩vv表现为皮质变薄，放射性分布表现为皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀疏或减低，脑室及呈弥漫性稀疏或减低，脑室及白质区相对扩大，脑裂增宽，白质区相对扩大，脑裂增宽，脑内灰质脑内灰质(huzh)(huzh)核团变小，核团变小，核团间距明显增宽。核团间距明显增宽。vv常见于脑萎缩、早老性痴呆等。常见于脑萎缩、早老性痴呆等。第31页/共146页第三十一页，共146页。32（8 8 8 8）.脑内放射性分布脑内放射性分布脑内放射性分布脑内放射性分布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)不对称不对称不对称不对称vv表现为一侧放射性明显高于或表现为一侧放射性明显高于或低于对侧。低于对侧。vv如舞蹈如舞蹈(wdo)(wdo)征、征、parkinsonparkinson病，表现为一侧丘脑及尾状核病，表现为一侧丘脑及尾状核的放射性明显低于对侧。的放射性明显低于对侧。vv一侧小脑放射性明显低于对侧一侧小脑放射性明显低于对侧小脑，皮质结构不完整。小脑，皮质结构不完整。vv多见于椎多见于椎-基底动脉供血障碍和基底动脉供血障碍和小脑病变。小脑病变。第32页/共146页第三十二页，共146页。33 NormalNormal TIA Brain infract TIA Brain infract13N-NH3H2O PET cerebral perfusion PET cerebral perfusiontomographytomography第33页/共146页第三十三页，共146页。34 （六）（六）.半定量分析技术（半定量分析技术（SPECT）：）：目测读片往往带有主观因素，并受观察者的目测读片往往带有主观因素，并受观察者的经验等影响，半定量分析的目的就是经验等影响，半定量分析的目的就是(jish)在于在于尽可能的消除这些人为因素。尽可能的消除这些人为因素。首先要选择提供分析的脑断层层面，然后在所首先要选择提供分析的脑断层层面，然后在所选的各个层面上划取感兴趣区（选的各个层面上划取感兴趣区（ROI）。多数情况）。多数情况下选择能清晰显示额叶、颞叶、基底节、丘脑和小下选择能清晰显示额叶、颞叶、基底节、丘脑和小脑的数个横断面作半定量分析。脑的数个横断面作半定量分析。第34页/共146页第三十四页，共146页。35 两侧相应部位对比是最早使用的半定量(dngling)方法，其病理生理基础是人体大脑半球左右对称。正常情况下左右大脑半球对应部位放射性计数差异小于10，大于10被视为异常。但该方法不能用于左右大脑半球局部血流量均下降的病例。由于小脑的局部血流量相对较为恒定，因此被许多学者选来作为参照标准。但在具体操作时有不同方法，有人用双侧小脑的平均计数作为参照，也有人取单侧小脑计数。ROI计数与小脑部位计数比值的比较，往往能显示病变所在或表现出不同状态下局部血流量的改变。第35页/共146页第三十五页，共146页。36（七）、临床（七）、临床(ln(ln chun)chun)应用应用vv1.1.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(TIA)(fzu)(TIA)vv2.2.脑梗塞脑梗塞(cerebral(cerebral embolism)embolism)vv3.3.癫痫癫痫(epilepsy)(epilepsy)vv4.Alzheimer4.Alzheimer病病(AD)(AD)vv5.5.偏头疼偏头疼(migraine(migraine）vv6.6.震颤麻痹震颤麻痹vv7.7.脑死亡（脑死亡（brain brain death)death)第36页/共146页第三十六页，共146页。371.1.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(TIA)(fzu)(TIA)vvTIA(transient TIA(transient ischemic attack)ischemic attack)的病因、的病因、发病机制：由多种病引起，发病机制：由多种病引起，最常见于动脉粥样硬化症。最常见于动脉粥样硬化症。颈动脉系统或椎颈动脉系统或椎-基底基底(j(j d)d)动脉系统病变均可引起。动脉系统病变均可引起。第37页/共146页第三十七页，共146页。38临床表现临床表现vv好发于中年以上好发于中年以上(yshng)(yshng)，50-7050-70岁多见，男性多于女性，岁多见，男性多于女性，发病突然、缓解较快，几秒、发病突然、缓解较快，几秒、几分钟、几小时的局灶性神经几分钟、几小时的局灶性神经功能缺失，功能缺失，2424小时内可完全恢小时内可完全恢复，很少出现以意识障碍为主复，很少出现以意识障碍为主的全脑症状。有反复发作的病的全脑症状。有反复发作的病史。史。第38页/共146页第三十八页，共146页。39脑血流灌注脑血流灌注(gunzh)(gunzh)显像显像诊断诊断TIATIAvv影像表现：影像表现：影像表现：影像表现：TIATIATIATIA缺血病灶在缺血病灶在缺血病灶在缺血病灶在SPECTSPECTSPECTSPECT上表现为相上表现为相上表现为相上表现为相应区域的低血流区，显示应区域的低血流区，显示应区域的低血流区，显示应区域的低血流区，显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)为放射性为放射性为放射性为放射性降低或缺损区域，可为单个或多个。降低或缺损区域，可为单个或多个。降低或缺损区域，可为单个或多个。降低或缺损区域，可为单个或多个。vv灵敏度：在灵敏度：在灵敏度：在灵敏度：在40-87%40-87%40-87%40-87%之间。其灵敏度受病变程之间。其灵敏度受病变程之间。其灵敏度受病变程之间。其灵敏度受病变程度和发作时间的影响，发病后度和发作时间的影响，发病后度和发作时间的影响，发病后度和发作时间的影响，发病后2 2 2 2周进行检查阳周进行检查阳周进行检查阳周进行检查阳性率在性率在性率在性率在50%50%50%50%左右。发病后左右。发病后左右。发病后左右。发病后3 3 3 3个月检查，仅个月检查，仅个月检查，仅个月检查，仅25%25%25%25%左左左左右的病人发现异常。明显高于右的病人发现异常。明显高于右的病人发现异常。明显高于右的病人发现异常。明显高于CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI灵敏度。灵敏度。灵敏度。灵敏度。第39页/共146页第三十九页，共146页。40TIATIA图像图像(t(t xin)xin)vv患者、男、患者、男、患者、男、患者、男、5757岁。临床岁。临床岁。临床岁。临床诊断诊断诊断诊断TIATIA。CTCT、MRIMRI未未未未见异常。见异常。见异常。见异常。SPECTSPECT示左侧示左侧示左侧示左侧顶叶局限性核素分布缺顶叶局限性核素分布缺顶叶局限性核素分布缺顶叶局限性核素分布缺损区（上）。经损区（上）。经损区（上）。经损区（上）。经1 1月治月治月治月治疗疗疗疗(zhlio)(zhlio)后，后，后，后，SPECTSPECT示核素缺损范围示核素缺损范围示核素缺损范围示核素缺损范围明显缩小（下）。明显缩小（下）。明显缩小（下）。明显缩小（下）。第40页/共146页第四十页，共146页。41TIA患者患者CT检查正常。检查正常。SPECT显像见额顶叶显像见额顶叶(dn y)放射性摄取明显减低放射性摄取明显减低第41页/共146页第四十一页，共146页。42 静息脑灌注(gunzh)影像：左额叶皮质灌注(gunzh)轻度降低 乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注(gunzh)相对明显降低第42页/共146页第四十二页，共146页。43TIA的病程与预后的病程与预后 TIA是严重的缺血性脑血管疾是严重的缺血性脑血管疾病的先兆病的先兆(xinzho)。2540TIA患者患者5年内发生脑梗死，见于年内发生脑梗死，见于TIA发作后仍长期存在局部低灌注发作后仍长期存在局部低灌注区。因此，可以用放射性核素脑区。因此，可以用放射性核素脑血流灌注显像观察和预测病程和血流灌注显像观察和预测病程和转归、预后，也可用来观察临床转归、预后，也可用来观察临床治疗的疗效。治疗的疗效。第43页/共146页第四十三页，共146页。44 PRE-TREAT POST-TREAT a bTIA治疗前后治疗前后rCBF横断层影像：横断层影像：a 治疗前左额叶及外侧裂放射性减低和缺损；治疗前左额叶及外侧裂放射性减低和缺损；b治疗后，左额叶病变消失，外侧裂前后由治疗前好转治疗后，左额叶病变消失，外侧裂前后由治疗前好转(hozhun)为放射为放射性轻度减低。性轻度减低。第44页/共146页第四十四页，共146页。452.2.急性急性(jxng)(jxng)脑脑梗塞梗塞vv脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞(cerebral embolism)(cerebral embolism)(cerebral embolism)(cerebral embolism)是随血流进入颅内的是随血流进入颅内的是随血流进入颅内的是随血流进入颅内的栓子或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管造成局部缺血、栓子或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管造成局部缺血、栓子或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管造成局部缺血、栓子或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管造成局部缺血、坏死坏死坏死坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)和相应的脑功能障碍的疾病。起病急和相应的脑功能障碍的疾病。起病急和相应的脑功能障碍的疾病。起病急和相应的脑功能障碍的疾病。起病急骤，常无前驱症状，起病后常于数秒钟或很短时间骤，常无前驱症状，起病后常于数秒钟或很短时间骤，常无前驱症状，起病后常于数秒钟或很短时间骤，常无前驱症状，起病后常于数秒钟或很短时间内症状发展至高峰。内症状发展至高峰。内症状发展至高峰。内症状发展至高峰。vv大脑中动脉梗塞最常见。常累及额叶中央前回下部、大脑中动脉梗塞最常见。常累及额叶中央前回下部、大脑中动脉梗塞最常见。常累及额叶中央前回下部、大脑中动脉梗塞最常见。常累及额叶中央前回下部、顶叶、枕下回、基底节区。顶叶、枕下回、基底节区。顶叶、枕下回、基底节区。顶叶、枕下回、基底节区。第45页/共146页第四十五页，共146页。46vvCT:CT:在起病后在起病后2424小时内，小时内，CTCT影像影像无改变，无改变，24-4824-48小时后可见小时后可见(kjin)(kjin)低密度阴影示病变区低密度阴影示病变区域。域。vvMRI:MRI:对脑干和小脑病灶可较早对脑干和小脑病灶可较早发现。可以区分为急性脑梗塞发现。可以区分为急性脑梗塞的超急性期的超急性期(0-6(0-6小时小时)、急性期、急性期(6-24(6-24小时小时)、亚急性期、亚急性期(1-7(1-7天天)和稳定期和稳定期(14(14天以上天以上)。CTCT和和MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)第46页/共146页第四十六页，共146页。47急性期脑血流灌注急性期脑血流灌注(gunzh)(gunzh)影像影像vv局部放射性缺损：局部放射性缺损：局部放射性缺损：局部放射性缺损：由于梗塞局部血流中由于梗塞局部血流中由于梗塞局部血流中由于梗塞局部血流中断，其血液断，其血液断，其血液断，其血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)支支支支配区域内脑组织无放配区域内脑组织无放配区域内脑组织无放配区域内脑组织无放射性摄取，呈现放射射性摄取，呈现放射射性摄取，呈现放射射性摄取，呈现放射性缺损区。局部血流性缺损区。局部血流性缺损区。局部血流性缺损区。局部血流量下降是脑梗塞最基量下降是脑梗塞最基量下降是脑梗塞最基量下降是脑梗塞最基本的影像表现，诊断本的影像表现，诊断本的影像表现，诊断本的影像表现，诊断阳性率在阳性率在阳性率在阳性率在95-100%95-100%95-100%95-100%。第47页/共146页第四十七页，共146页。48脑梗死患者脑梗死患者(hunzh)，额叶大面积放射性稀疏缺损，额叶大面积放射性稀疏缺损第48页/共146页第四十八页，共146页。49 MRI示左侧(zu c)额叶脑梗塞基础脑显像示额叶相应部位基础脑显像示额叶相应部位(bwi)放射性稀疏放射性稀疏乙酰唑胺介入乙酰唑胺介入(jir)后，病灶显示更为明显后，病灶显示更为明显第49页/共146页第四十九页，共146页。50缺血半影缺血半影(bn(bn yn)yn)区和盗血现象区和盗血现象vv(stealphenomena)(stealphenomena)(stealphenomena)(stealphenomena)：表现为在缺损区：表现为在缺损区：表现为在缺损区：表现为在缺损区周缘出现放射性减周缘出现放射性减周缘出现放射性减周缘出现放射性减低区，是由于梗塞、低区，是由于梗塞、低区，是由于梗塞、低区，是由于梗塞、缺血局部脑组织向缺血局部脑组织向缺血局部脑组织向缺血局部脑组织向邻近血管邻近血管邻近血管邻近血管“盗血盗血盗血盗血”，邻近血管部分血，邻近血管部分血，邻近血管部分血，邻近血管部分血液被分流所致液被分流所致液被分流所致液被分流所致(su(su(su(su zh)zh)zh)zh)。病变范围大。病变范围大。病变范围大。病变范围大于于于于CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI。第50页/共146页第五十页，共146页。51过度过度过度过度(gud)(gud)(gud)(gud)灌注灌注灌注灌注(luxury(luxury(luxury(luxury perfusion)perfusion)perfusion)perfusion)vv病变区周围可出现病变区周围可出现病变区周围可出现病变区周围可出现放射性异常增高区放射性异常增高区放射性异常增高区放射性异常增高区域。原因可能为脑域。原因可能为脑域。原因可能为脑域。原因可能为脑缺血后缺血区血管缺血后缺血区血管缺血后缺血区血管缺血后缺血区血管扩张和血管反应性扩张和血管反应性扩张和血管反应性扩张和血管反应性增高引起脑血流灌增高引起脑血流灌增高引起脑血流灌增高引起脑血流灌注注注注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(gunzh)增加。增加。增加。增加。第51页/共146页第五十一页，共146页。52左顶颞叶放射性呈左顶颞叶放射性呈“过度灌注过度灌注”图像，由于血管扩张和图像，由于血管扩张和血管反应血管反应(fnyng)性增强引起的图像改变性增强引起的图像改变第52页/共146页第五十二页，共146页。53失联络失联络(linlu)(linlu)现象现象(diaschisis)(diaschisis)梗死区同侧或对梗死区同侧或对梗死区同侧或对梗死区同侧或对侧的局部脑组织侧的局部脑组织侧的局部脑组织侧的局部脑组织呈现低血流灌注呈现低血流灌注呈现低血流灌注呈现低血流灌注现象，不是脑的现象，不是脑的现象，不是脑的现象，不是脑的器质性病变引起，器质性病变引起，器质性病变引起，器质性病变引起，而是一种血管神而是一种血管神而是一种血管神而是一种血管神经反应经反应经反应经反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)。交叉性小脑失联交叉性小脑失联交叉性小脑失联交叉性小脑失联络最常见。络最常见。络最常见。络最常见。第53页/共146页第五十三页，共146页。54多发性脑梗死：多发性脑梗死：左侧大脑额、顶、左侧大脑额、顶、颞、枕叶颞、枕叶皮质皮质(pzh)及及右侧颞枕叶呈大右侧颞枕叶呈大片放片放射性减低区射性减低区第54页/共146页第五十四页，共146页。55脑梗塞横断层影像：脑梗塞横断层影像：第第4至至10帧图像右侧额、顶、颞叶大片帧图像右侧额、顶、颞叶大片(d pin)放射性明显减低。放射性明显减低。1 4 10第55页/共146页第五十五页，共146页。56右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉(dngmi)梗塞梗塞交叉性小脑(xiono)失联络Crossed cerebellardiaschisis第56页/共146页第五十六页，共146页。57Cerebral injuryCerebral injury第57页/共146页第五十七页，共146页。583.3.癫痫癫痫(dinxin)(epilepsy)(dinxin)(epilepsy)vv简介简介:是常见的神经系统疾是常见的神经系统疾病，临床表现为反复出现的持病，临床表现为反复出现的持续时间长短不等的感觉续时间长短不等的感觉(gnju)(gnju)障碍、行为障碍、意障碍、行为障碍、意识丧失、肢体抽搐等症状。分识丧失、肢体抽搐等症状。分为原发性和继发性。以继发于为原发性和继发性。以继发于器质性