破伤风新课程学习.pptx
会计学1破伤风新破伤风新第一页，编辑于星期二：五点 十八分。一、破伤风一、破伤风 (tetanus)(tetanus)破伤风破伤风破伤风破伤风由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染的一种急性厌氧性感染的一种急性厌氧性感染的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见，救治。无论平时或战时均较多见，救治。无论平时或战时均较多见，救治。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡率仍高达不当死亡率仍高达不当死亡率仍高达不当死亡率仍高达20202020一一一一40404040，如能及时妥善处理死亡率可，如能及时妥善处理死亡率可，如能及时妥善处理死亡率可，如能及时妥善处理死亡率可降低至降低至降低至降低至10101010国家紧急医学救援队(海南)第1页/共18页第二页，编辑于星期二：五点 十八分。病因病因 主要致病菌是破伤风梭菌主要致病菌是破伤风梭菌主要致病菌是破伤风梭菌主要致病菌是破伤风梭菌破伤风梭菌的特点：破伤风梭菌的特点：破伤风梭菌的特点：破伤风梭菌的特点：GG+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 只能从伤口侵入只能从伤口侵入只能从伤口侵入只能从伤口侵入 生存条件生存条件生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境国家紧急医学救援队(海南)第2页/共18页第三页，编辑于星期二：五点 十八分。病因病因病因病因：破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌 三大条件三大条件三大条件三大条件 伤口伤口伤口伤口 缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境 国家紧急医学救援队(海南)外 伤缺氧环境第3页/共18页第四页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)横纹肌紧横纹肌紧阵发性痉挛阵发性痉挛 破破伤伤风风梭梭菌菌痉挛毒素痉挛毒素溶血毒素溶血毒素缺氧缺氧组织坏死组织坏死伤口伤口繁殖繁殖交感神经交感神经大汗大汗血压不稳血压不稳心率增速心率增速至脊髓、脑干等处，至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的与联络神经细胞的突触相结合突触相结合不能释放抑制性递质不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）（甘氨酸、氨基丁酸）运动神经失运动神经失去正常抑制去正常抑制第4页/共18页第五页，编辑于星期二：五点 十八分。临床表现临床表现国家紧急医学救援队(海南)潜伏期潜伏期：通常是：通常是7 7 天左右，个别病人可在伤后天左右，个别病人可在伤后1212日就发病。日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高短，症状愈重，死亡率越高前驱期前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一般持续一般持续12122424小时小时第5页/共18页第六页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)症状期症状期：典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般发性强烈痉挛。病程一般3 34 4周周咀嚼肌咀嚼肌面部表情面部表情肌肌膈膈肌肌张口困难（牙关紧闭张口困难（牙关紧闭）“苦笑苦笑”面面容容角弓反角弓反张张通气困难（呼吸暂停）通气困难（呼吸暂停）颈、背、腹、四肢肌颈、背、腹、四肢肌第6页/共18页第七页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)临床表现临床表现n轻微的刺激，如声、光、触碰，或是轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐烈的阵发性痉挛、抽搐n少数患者表现为局限型发作，以受伤少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风身型破伤风n病程通常在病程通常在3 34 4周左右，重症在周左右，重症在6 6周以上。周以上。自第二周起痉挛发作频度下降，症状自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 第7页/共18页第八页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)第8页/共18页第九页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)并发症n骨折骨折n尿潴留：膀胱括约肌痉挛尿潴留：膀胱括约肌痉挛n窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致，是患者死亡的主要原因管所致，是患者死亡的主要原因n肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因因n循环衰竭循环衰竭n酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）第9页/共18页第十页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)鉴别诊断鉴别诊断n1 1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常，脑脊液检查异常n2 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎痛，喝水咽不下，大量流涎n3 3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等颞下颌关节炎、子痫、癔病等n4“4“士的宁士的宁”中毒中毒 症状与破伤风相似。但抽搐症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续张仍持续第10页/共18页第十一页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)n预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持 5-105-10年，以后年，以后5-105-10年强化注射一次年强化注射一次 2 2、正正确确处处理理伤伤口口：创创伤伤后后早早期期彻彻底底清清创创，改改善善局局部部循循环环，3%3%双双氧氧水冲洗水冲洗第11页/共18页第十二页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)3 3、被动免疫：、被动免疫：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注第12页/共18页第十三页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)治疗原则治疗原则1.1.破伤风应送入监护病房。破伤风应送入监护病房。2.2.采取积极的综合措施：采取积极的综合措施：3.3.清创消除毒素来源清创消除毒素来源4.4.给予免疫制剂中和游离毒素给予免疫制剂中和游离毒素5.5.控制与解除痉挛控制与解除痉挛6.6.确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅7.7.防治并发症等防治并发症等第13页/共18页第十四页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)破伤风治疗1 1、消除毒素来源、消除毒素来源 彻底清创；彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰高锰 酸钾液酸钾液 冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 早期应用早期应用 TATTAT首次首次2-52-5万万u iv u iv，以后，以后1-21-2万万 u/u/日日iviv，持续，持续3-53-5日日 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-3000-6000u iv 6000u iv第14页/共18页第十五页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)3 3、控制和解除痉挛控制和解除痉挛单人病室，环境安静，避免声光刺激单人病室，环境安静，避免声光刺激较较轻轻者者使使用用镇镇静静剂剂、安安眠眠药药：安安定定 5mg 5mg 口口服服10mg10mg肌肌注注,3-4,3-4次次/日日;Luminal;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 肌肌注注 3 3次次/日日;10%;10%水水合合氯氯醛醛15ml15ml口服口服,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠 3 3次次/日日较重者较重者:氯丙嗪氯丙嗪 50mg 50mg 非那根非那根 50mg +5%GS 250ml 50mg +5%GS 250ml 度冷丁度冷丁 100mg 100mg 抽抽搐搐严严重重者者：硫硫喷喷妥妥钠钠0.50.5肌肌注注;副副醛醛2-4ml2-4ml肌肌注注;应应用用肌肌松松剂剂:琥琥珀珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等第15页/共18页第十六页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)4 4、防治并发症防治并发症 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 营养支持营养支持 抗生素：大剂量青霉素、甲硝唑抗生素：大剂量青霉素、甲硝唑第16页/共18页第十七页，编辑于星期二：五点 十八分。国家紧急医学救援队(海南)Thank you！第17页/共18页第十八页，编辑于星期二：五点 十八分。
