皮瓣初论课程学习.pptx

会计学1皮瓣初论皮瓣初论第一页，共42页。常用常用(chn yn)皮瓣分类法皮瓣分类法 第1页/共42页第二页，共42页。一、按供受区的远近与转移一、按供受区的远近与转移一、按供受区的远近与转移一、按供受区的远近与转移(zhu(zhu ny)ny)方式分类方式分类方式分类方式分类n n(一)局部(jb)皮瓣n n(二)远位皮瓣第2页/共42页第三页，共42页。(一一一一)局部局部局部局部(jb)(jb)皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣n n 1、推进(tujn)皮瓣n n 2、枢轴皮瓣n n (1)旋转皮瓣n n (2)易位皮瓣 n n (3)插入皮瓣 第3页/共42页第四页，共42页。(二二)远位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣n n 1、直接远位皮瓣n n 2、间接(jin ji)远位皮瓣n n 3、游离皮辩第4页/共42页第五页，共42页。二、按血供类型二、按血供类型(lixng)分类分类n n(一)随意(su y)皮瓣(由肌皮动脉穿支供血)n n(二)轴型皮瓣(由直接皮动脉肌间隙肌间隔动脉供)第5页/共42页第六页，共42页。按组成成分按组成成分(chng fn)分类分类n n(一)单纯皮瓣n n(二)筋膜(jn m)皮瓣n n(三)肌皮瓣n n(四)骨肌皮瓣n n(五)肌瓣加皮片n n(六)感觉皮瓣第6页/共42页第七页，共42页。(1)皮瓣的命名皮瓣的命名(mng mng)n n遵循钟世镇法，即按移植手术方式、移植组织结构性质和应用目的三个层次的顺序进行，为临床应用方便，以简明(jinmng)、易记、概括为原则。从蒂部血管十皮瓣部位十皮瓣组织层次(由深到浅层)十皮瓣移植方式(吻合血管游离、岛状、逆行岛状、移位)。第7页/共42页第八页，共42页。皮瓣的操作皮瓣的操作(cozu)n n采用顾玉东法，即点、线、面的方法进行叙述，以方便临床工作者的掌握和应用。“点”表示血管蒂旋转点或穿支入皮点；“线”表示轴心动脉(dngmi)的体表轴线投影或皮瓣中轴线；“面”表示轴心血管供应皮肤的范围以及皮瓣、血管蒂的解剖或切取平面。切取平面。第8页/共42页第九页，共42页。皮瓣的选择皮瓣的选择皮瓣的选择皮瓣的选择(xu(xu nz)nz)原则原则原则原则n n 1、越简单越好n n 2、次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。n n 3、先局部皮瓣后远位皮瓣，先岛状再游离(yul)皮瓣。n n 4、只修复创而，选择单纯皮瓣；若既覆盖创面又要恢复感觉功能，则选含感觉神经感觉皮瓣；若要重建肌肉功能、应选带运动神经的肌皮瓣；若既要修复创面又要改善局部营养状况应首选血管丰富的 肌皮瓣；若修复骨缺损可选骨皮瓣或骨肌皮瓣。n n5、需用肌皮瓣修复创而时，若嫌创面修复后组织臃肿。可选肌瓣加皮片。n n6、需用岛状或游离(yul)皮瓣时，首选血管恒定、变异小、易切取不牺姓主干血管、切取后对供区形态和功能影响小的皮瓣。第9页/共42页第十页，共42页。皮瓣的设计皮瓣的设计(shj)原则原则n n1 1、选妥当的供区，一般在邻近受区、相对隐蔽、局部皮肤正常且比较松弛的部位设计皮瓣。、选妥当的供区，一般在邻近受区、相对隐蔽、局部皮肤正常且比较松弛的部位设计皮瓣。n n2 2、注意长宽比例，在躯干和四肢处随意皮瓣的长宽比例一般为、注意长宽比例，在躯干和四肢处随意皮瓣的长宽比例一般为2 2：1 1或或1 1：l l，而在血液循环丰富的头面部，而在血液循环丰富的头面部其长宽比例可以是其长宽比例可以是3 3：1 1，n n3 3、顺应血管、顺应血管(xugu(xugu n)n)的走向设计的走向设计 。n n4 4、皮瓣的设计面积应比实际面积稍大、皮瓣的设计面积应比实际面积稍大10-1510-15。n n5 5、选逆行皮瓣要注意皮瓣的大小、张力及蒂的扭曲情况。、选逆行皮瓣要注意皮瓣的大小、张力及蒂的扭曲情况。第10页/共42页第十一页，共42页。第11页/共42页第十二页，共42页。第12页/共42页第十三页，共42页。第13页/共42页第十四页，共42页。第14页/共42页第十五页，共42页。第15页/共42页第十六页，共42页。第16页/共42页第十七页，共42页。第17页/共42页第十八页，共42页。第18页/共42页第十九页，共42页。第19页/共42页第二十页，共42页。第20页/共42页第二十一页，共42页。第21页/共42页第二十二页，共42页。枢轴枢轴(sh zhu)皮瓣皮瓣第22页/共42页第二十三页，共42页。第23页/共42页第二十四页，共42页。第24页/共42页第二十五页，共42页。第25页/共42页第二十六页，共42页。第26页/共42页第二十七页，共42页。第27页/共42页第二十八页，共42页。第28页/共42页第二十九页，共42页。第29页/共42页第三十页，共42页。第30页/共42页第三十一页，共42页。第31页/共42页第三十二页，共42页。插入插入(ch r)皮瓣皮瓣第32页/共42页第三十三页，共42页。第33页/共42页第三十四页，共42页。皮瓣移植皮瓣移植(yzh)注意事项注意事项n n1 1、合理选择。、合理选择。n n2 2、创边良好的受区条件，使受区变为基本健康、相对无菌的创面。、创边良好的受区条件，使受区变为基本健康、相对无菌的创面。n n3 3、切取皮瓣注意无菌无创操作、彻底止血。切取皮瓣注意无菌无创操作、彻底止血。n n4 4、注意保护血管及其穿支，防止、注意保护血管及其穿支，防止(fngzh(fngzh)血管蒂受压、过度受压及扭曲，皮下隧道要宽敞。血管蒂受压、过度受压及扭曲，皮下隧道要宽敞。n n5 5、术后皮瓣区要固定，防止、术后皮瓣区要固定，防止(fngzh(fngzh)皮瓣松动及撕脱。皮瓣松动及撕脱。n n6 6、术后、术后2424小时注意皮瓣血运。小时注意皮瓣血运。n n7 7、带蒂皮瓣在断蒂时要做钳夹试验。、带蒂皮瓣在断蒂时要做钳夹试验。n n8 8、病房禁烟、病房禁烟第34页/共42页第三十五页，共42页。皮瓣移植皮瓣移植(yzh)的并发症的并发症n n1、血供障碍(zhng i)n n2、血肿n n3、感染n n4、皮瓣撕脱第35页/共42页第三十六页，共42页。血供障碍血供障碍(zhng i)防治防治n n。第36页/共42页第三十七页，共42页。血供障碍血供障碍血供障碍血供障碍(zhng i)(zhng i)的症状的症状的症状的症状n n当动脉血供障碍时，临床表现为皮瓣苍白，发凉。最后发生习性坏死。静脉回流障碍时，临床表现是术后早期皮瓣充血、潮红肿胀(zhngzhng)、皮温增高继之皮色紫组，出现水泡，若仍未得到及时有效处理、皮瓣颜色转呈紫黑色，皮温下降，静脉血栓、皮瓣内动脉亦随之发生栓塞最终导致湿性坏死。第37页/共42页第三十八页，共42页。病例病例(bngl)介绍介绍第38页/共42页第三十九页，共42页。第39页/共42页第四十页，共42页。第40页/共42页第四十一页，共42页。第41页/共42页第四十二页，共42页。