病理学泌尿系统疾病.pptx

会计学1病理学泌尿系统疾病病理学泌尿系统疾病第一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。正正常常肾肾脏脏结结构构：每每侧侧肾肾脏脏由由100万万个个肾肾单单位位构构成成，肾肾单单位位由由肾肾小小球球和和肾肾小小管组成。管组成。肾小球滤过膜：肾小球滤过膜：1、毛细血管内皮细胞；、毛细血管内皮细胞；2、肾小球基底膜；、肾小球基底膜；3、脏脏层层上上皮皮细细胞胞（足足细胞）细胞）肾小球系膜：肾小球系膜：系膜细胞、基质系膜细胞、基质肾球囊：肾球囊：由脏层上皮和壁层上皮构成。由脏层上皮和壁层上皮构成。第1页/共99页第二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。a.a.入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 b.b.出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉 c.c.毛细血管节段毛细血管节段毛细血管节段毛细血管节段 肾小球(模式图模式图)第2页/共99页第三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。a.a.入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 b.b.出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉 c.c.肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜d.d.壁层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞e.e.肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔f.GBMf.GBMg.g.柱层上皮细胞柱层上皮细胞柱层上皮细胞柱层上皮细胞h.h.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞i.i.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞肾小球(模式图模式图)第3页/共99页第四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。a.a.血管极血管极血管极血管极 b.b.尿尿尿尿极极极极 c.c.肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊 d.d.毛细血管襻毛细血管襻毛细血管襻毛细血管襻第4页/共99页第五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。a.a.肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜 b.b.肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔 c.c.脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞d.GRM e.d.GRM e.内皮内皮内皮内皮 f.f.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞第5页/共99页第六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系a.GBM b.a.GBM b.脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞c.c.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 d.d.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞第6页/共99页第七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。上皮细胞上皮细胞外疏松细胞外疏松细胞致密层致密层内疏松细胞内疏松细胞内皮细胞内皮细胞肾小球过滤屏障(模式图模式图)第7页/共99页第八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。正常肾小球滤过膜正常肾小球滤过膜第8页/共99页第九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。二、肾小球肾炎二、肾小球肾炎(Glomerulonephritis,GN)概概 念念：本病是变态反应本病是变态反应(allergic reaction,hyper-sensitive reaction)引起的非化脓性引起的非化脓性炎症炎症(non-suppurative inflammation),主要侵主要侵犯肾小球，犯肾小球，主要的临床表现包括蛋白尿、血主要的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。高血压及轻重不等的肾功能障碍。第9页/共99页第十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。一、病因和发病机制一、病因和发病机制抗原抗原 内内源源性性抗抗原原：肾肾性性、非非肾肾性性 外外源源性性抗抗原原：微微生生物物、异异种血清等种血清等 Ag=Ab时，形成中分子复合物；时，形成中分子复合物；第10页/共99页第十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。上皮细胞下上皮细胞下基膜内基膜内内皮细胞下内皮细胞下系膜区系膜区电子致密物沉积部位电子致密物沉积部位电子致密物沉积部位电子致密物沉积部位(模式图模式图模式图模式图)第11页/共99页第十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。（1）抗基底膜型：）抗基底膜型：A、GBM结构改变结构改变 B、交叉抗原交叉抗原 （2）Heymann肾肾炎炎：近近曲曲小小管管刷刷状缘与足突膜有共同抗原性状缘与足突膜有共同抗原性 （3）植入性抗原）植入性抗原 第12页/共99页第十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第13页/共99页第十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。3.3.细胞免疫性肾炎细胞免疫性肾炎细胞免疫性肾炎细胞免疫性肾炎 TCTC介导作用介导作用介导作用介导作用 免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物激激激激活活活活补补补补体体体体C3a,C3a,C5aC5a等等等等，其其其其过过过过敏敏敏敏毒毒毒毒素素素素作作作作用用用用吸吸吸吸引引引引白白白白细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶破破破破坏坏坏坏GBMGBM，通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加血尿、蛋白尿。血尿、蛋白尿。血尿、蛋白尿。血尿、蛋白尿。炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质如如如如嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性白白白白细细细细胞胞胞胞，巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞，血血血血小小小小板板板板，系系系系膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞，以以以以及及及及补补补补体体体体和和和和LI-1LI-1、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死因因因因子子子子，生生生生长长长长因子等参与肾炎的发病。因子等参与肾炎的发病。因子等参与肾炎的发病。因子等参与肾炎的发病。第14页/共99页第十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。二、基本病理变化二、基本病理变化1 1、肾小球细胞增多、肾小球细胞增多、肾小球细胞增多、肾小球细胞增多2 2、基底膜增厚、基底膜增厚、基底膜增厚、基底膜增厚3 3、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死4 4、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化 5 5、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变肾炎的病理类型肾炎的病理类型 弥弥漫漫性性，局局灶灶性性，球球性性，节段性节段性第15页/共99页第十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。肾小球细胞增多肾小球细胞增多第16页/共99页第十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变第17页/共99页第十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。三、临床表现：三、临床表现：1、急性肾炎综合征、急性肾炎综合征 2、急进性肾炎综合征、急进性肾炎综合征3、肾肾病病综综合合征征：大大量量蛋蛋白白尿尿；全全身身水水肿肿；低低蛋蛋 白白血血症症；高高脂脂血血症症和脂尿。和脂尿。4、慢慢性性肾肾炎炎综综合合征征氮氮质质血血症症，尿毒症。尿毒症。第18页/共99页第十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎第19页/共99页第二十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。(一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性（毛细血管内增生性（毛细血管内增生性（毛细血管内增生性GNGN）临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎综综综综合合合合征征征征：起起起起病病病病急急急急，有有有有血血血血尿尿尿尿、蛋蛋蛋蛋白白白白尿、少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。尿、少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。尿、少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。尿、少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：(1)(1)感染史；感染史；感染史；感染史；(2)(2)抗抗抗抗“O”O”高；高；高；高；(3)(3)血中无细菌血中无细菌血中无细菌血中无细菌病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：肿大，大红肾，肿大，大红肾，肿大，大红肾，肿大，大红肾，“蚤咬蚤咬蚤咬蚤咬”肾肾肾肾第20页/共99页第二十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。镜下观察：镜下观察：镜下观察：镜下观察：肾小球病变：肾小球病变：1.体积大，细胞数目多：体积大，细胞数目多：（1）内皮细胞增生；内皮细胞增生；(2)系膜细胞增生系膜细胞增生 (3)炎细胞浸润。炎细胞浸润。2.基基底底膜膜纤纤维维素素样样坏坏死死血血尿蛋白尿；尿蛋白尿；第21页/共99页第二十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。间质病变：间质病变：间质病变：间质病变：水肿，炎细胞浸润。水肿，炎细胞浸润。水肿，炎细胞浸润。水肿，炎细胞浸润。电镜观察：电镜观察：电镜观察：电镜观察：上皮细胞下有上皮细胞下有上皮细胞下有上皮细胞下有“驼峰驼峰驼峰驼峰”状状状状 电子致密物沉积。电子致密物沉积。电子致密物沉积。电子致密物沉积。免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：C C3 3、IgGIgG沉积，颗粒状荧光沉积，颗粒状荧光沉积，颗粒状荧光沉积，颗粒状荧光第22页/共99页第二十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞(W)浸润。浸润。第23页/共99页第二十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第24页/共99页第二十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。驼峰状电子致密物驼峰状电子致密物第25页/共99页第二十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：1.1.尿尿尿尿的的的的变变变变化化化化：血血血血尿尿尿尿(洗洗洗洗肉肉肉肉水水水水样样样样)、蛋白尿、少尿、管型尿。蛋白尿、少尿、管型尿。蛋白尿、少尿、管型尿。蛋白尿、少尿、管型尿。2.2.水肿：非凹陷性。水肿：非凹陷性。水肿：非凹陷性。水肿：非凹陷性。结结结结局局局局：大大大大多多多多数数数数痊痊痊痊愈愈愈愈，1-2%1-2%转转转转为为为为慢慢慢慢性性性性，少数转为急进型肾炎少数转为急进型肾炎少数转为急进型肾炎少数转为急进型肾炎第26页/共99页第二十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）（新月体性肾炎）多见于青少年多见于青少年急急进进性性肾肾炎炎综综合合征征：血血尿尿、蛋蛋白白尿尿少少尿尿、无无尿尿、氮氮质质血血症、高血压症、高血压肾衰肾衰尿毒症尿毒症病因与发病机制：病因与发病机制：1、抗、抗GBM型（包括肺泡型（包括肺泡BM）2、免免疫疫复复合合物物型型复复合合物物，新新月体月体3、原因不明型、原因不明型血管炎等血管炎等第27页/共99页第二十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。病病理理变变化化：肾肾脏脏肿肿大大苍苍白白色色，点状出血点状出血 镜下观察：镜下观察：(1)新月体；新月体；(2)毛细血管纤维素样坏死；毛细血管纤维素样坏死；(3)内内皮皮细细胞胞、系系膜膜细细胞胞轻轻度度增增生；生；(4)EM：BM裂裂孔孔，BM内内、外外侧侧有电子致有电子致 密物密物(5）免免疫疫荧荧光光线线状状荧荧光光或或颗粒状荧光颗粒状荧光临临床床病病理理联联系系：快快速速进进行行性性肾肾炎炎综综合合征征氮氮质质血血症症尿尿毒毒症症，预后差预后差第28页/共99页第二十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。新月体性肾小球肾炎，新月体性肾小球肾炎，细胞性新月体形成细胞性新月体形成(C)。第29页/共99页第三十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F)。第30页/共99页第三十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第31页/共99页第三十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。型新月体性肾小球肾炎，型新月体性肾小球肾炎，IgA团块状和颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，即新月体性团块状和颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，即新月体性IgA肾病肾病。第32页/共99页第三十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。思考题思考题n n1.名词解释 肾病综合征 急性肾炎综合征 新月体n n2.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特 征？第33页/共99页第三十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。肾病综合征及相关的肾病综合征及相关的肾炎肾炎 表现：表现：表现：表现：大量蛋白尿，明显水肿、大量蛋白尿，明显水肿、大量蛋白尿，明显水肿、大量蛋白尿，明显水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿低蛋白血症、高脂血症和脂尿低蛋白血症、高脂血症和脂尿低蛋白血症、高脂血症和脂尿 第34页/共99页第三十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。膜性肾小球病膜性肾小球病(membranous glomerulopathy)病病病病因因因因：85%85%为为为为原原原原发发发发性性性性复复复复合合合合物物物物沉沉沉沉积积积积 ,部部部部分分分分为为为为继继继继发发发发性性性性（感感感感染染染染、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮、中毒等）疮、中毒等）疮、中毒等）疮、中毒等）病病病病变变变变：双双双双肾肾肾肾肿肿肿肿大大大大，色色色色苍苍苍苍白白白白，称称称称“大大大大白白白白肾肾肾肾”第35页/共99页第三十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。镜下观察：镜下观察：(1)上上皮皮下下免免疫疫复复合合物物沉沉积积（GBM外外侧）侧）(2)GBM形形成成钉钉突突，穿穿插插于于复复合合物物内，梳齿状。内，梳齿状。(3)钉钉突突表表面面融融合合包包埋埋复复合合物物吸吸收复合物收复合物(4)GBM呈呈虫虫蚀蚀状状空空隙隙被被GBM样样物物质质充充填填GBM极极度度增增厚厚肾肾小小球球硬化硬化 IM：IgG和和C3沿毛细血管壁细颗粒沿毛细血管壁细颗粒状沉积状沉积 EM：GBM外侧多数电子致密物沉外侧多数电子致密物沉积积预预后后：病病程程长长缓缓慢慢进进展展40%发发展展为尿毒症。为尿毒症。第36页/共99页第三十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。n nThere are characteristic spikes seen with membranous There are characteristic spikes seen with membranous glomerulonephritis seen here in which the black basement glomerulonephritis seen here in which the black basement membrane material appears as projections around the capillary membrane material appears as projections around the capillary loops.loops.第37页/共99页第三十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第38页/共99页第三十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第39页/共99页第四十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎(minimal change GN)机机机机 制制制制：不清楚，可能与细胞免疫有不清楚，可能与细胞免疫有不清楚，可能与细胞免疫有不清楚，可能与细胞免疫有关关关关T T细胞功能异常有关细胞功能异常有关细胞功能异常有关细胞功能异常有关淋巴因子损伤淋巴因子损伤淋巴因子损伤淋巴因子损伤上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞，负电荷消失。负电荷消失。负电荷消失。负电荷消失。临临临临 床床床床：肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征,儿童肾病，高度儿童肾病，高度儿童肾病，高度儿童肾病，高度选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿第40页/共99页第四十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：肾脏略肿胀，切面有黄白色条纹肾脏略肿胀，切面有黄白色条纹肾脏略肿胀，切面有黄白色条纹肾脏略肿胀，切面有黄白色条纹镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察:LM LM:无无无无病病病病变变变变或或或或轻轻轻轻微微微微病病病病变变变变,肾肾肾肾小小小小管管管管上皮细胞内可见脂质空泡及玻璃样小滴；上皮细胞内可见脂质空泡及玻璃样小滴；上皮细胞内可见脂质空泡及玻璃样小滴；上皮细胞内可见脂质空泡及玻璃样小滴；IM IM：阴性阴性阴性阴性EMEM：上皮细胞足突广泛融合上皮细胞足突广泛融合上皮细胞足突广泛融合上皮细胞足突广泛融合、消失、消失、消失、消失预后：预后：预后：预后：良好，激素治疗敏感。良好，激素治疗敏感。良好，激素治疗敏感。良好，激素治疗敏感。第41页/共99页第四十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第42页/共99页第四十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis)各年龄均可发病各年龄均可发病各年龄均可发病各年龄均可发病,以儿童多见，以儿童多见，以儿童多见，以儿童多见，肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿,血尿，血尿，血尿，血尿，缓慢进展，晚期出现高血压，氮质血症。缓慢进展，晚期出现高血压，氮质血症。缓慢进展，晚期出现高血压，氮质血症。缓慢进展，晚期出现高血压，氮质血症。第43页/共99页第四十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。LM LM：病病病病变变变变累累累累及及及及部部部部分分分分肾肾肾肾小小小小球球球球的的的的部部部部分分分分小小小小叶叶叶叶，或或或或部部部部分分分分毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管袢袢袢袢，毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管袢袢袢袢节节节节段段段段硬硬硬硬化化化化+玻玻玻玻璃璃璃璃样样样样变变变变；早早早早期期期期系系系系膜膜膜膜基基基基质质质质增增增增多多多多，基基基基底底底底膜膜膜膜塌塌塌塌陷陷陷陷，透透透透明明明明物物物物质质质质及及及及脂脂脂脂质质质质沉沉沉沉积积积积；晚晚晚晚期期期期：毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄，闭闭闭闭塞塞塞塞，肾肾肾肾小小小小球球球球硬硬硬硬化化化化，肾肾肾肾小小小小管管管管萎萎萎萎缩缩缩缩，间间间间质质质质纤维化；无炎细胞浸润，纤维化；无炎细胞浸润，纤维化；无炎细胞浸润，纤维化；无炎细胞浸润，IM IM：IgM IgM和和和和C3C3局灶节段性沉积局灶节段性沉积局灶节段性沉积局灶节段性沉积 EM EM：系膜基质增多，足突消失，系膜基质增多，足突消失，系膜基质增多，足突消失，系膜基质增多，足突消失，GBMGBM增厚，毛细血管增厚，毛细血管增厚，毛细血管增厚，毛细血管袢塌陷。袢塌陷。袢塌陷。袢塌陷。预后：预后：预后：预后：差，差，差，差，50%1050%10年后发展为慢性肾炎。年后发展为慢性肾炎。年后发展为慢性肾炎。年后发展为慢性肾炎。第44页/共99页第四十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。n nThis is focal segmental glomerulosclerosis(FSGS).An area of collagenous sclerosis runs across the middle of this glomerulus.第45页/共99页第四十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第46页/共99页第四十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 (membranoproliferative GN)机制机制机制机制：长期慢性长期慢性长期慢性长期慢性,大量，大量，大量，大量，大分子免疫复合物大分子免疫复合物大分子免疫复合物大分子免疫复合物沉积（沉积（沉积（沉积（I I I I型）；补体代谢障碍（型）；补体代谢障碍（型）；补体代谢障碍（型）；补体代谢障碍（IIIIIIII型）型）型）型）临床临床临床临床：儿童和青年。儿童和青年。儿童和青年。儿童和青年。第47页/共99页第四十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。病理变化：病理变化：LM：肾肾小小球球分分叶叶状状(系系膜膜区区硬硬化化)，系系膜膜细细胞胞和和基基质质弥弥漫漫性性重重度度增增生生，广广泛泛插插入入，GBM 弥弥漫漫增增厚厚，呈呈双轨状，双轨状，血管腔闭塞血管腔闭塞IM：I型：型：IgG和和C3沿系膜区及毛沿系膜区及毛细血管壁团块状和颗粒状沉积。细血管壁团块状和颗粒状沉积。II II型：型：C3C3沿系膜区及毛细血沿系膜区及毛细血管壁沉积。管壁沉积。EM：I型：系膜增生，型：系膜增生，插入基膜，插入基膜，伴内皮下和上皮下电子致密物沉伴内皮下和上皮下电子致密物沉积。积。II II型：基底膜内带状电子致型：基底膜内带状电子致密物沉积。密物沉积。预后：预后：本病缓慢进展；预后差。本病缓慢进展；预后差。第48页/共99页第四十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第49页/共99页第五十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。n nThis is membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN).This is membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN).Those that are idiopathic are divided into types I and II by Those that are idiopathic are divided into types I and II by pathologic findings.As seen here,the glomerulus has increased pathologic findings.As seen here,the glomerulus has increased overall cellularity,mainly mesangial.overall cellularity,mainly mesangial.第50页/共99页第五十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。基底膜呈双轨状基底膜呈双轨状第51页/共99页第五十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第52页/共99页第五十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第53页/共99页第五十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。正常内皮细胞增生系膜细胞增生上皮下驼峰状电子致密物沉积Endocapillary proliferative GN:large number,small size immune complex suddenly deposit on subepithelial site.Endothelial cells and mesangial cells diffusely markedly proliferate,with leukocyte infiltration.第54页/共99页第五十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。单核巨噬细胞浸润，新月体形成正常上皮细胞增生GBM断裂，纤维蛋白漏出Crescentic GN:strong allergic reaction by anti-GBM antibody or other immune complex deposit.Glomerular capillary wall suffer severe damege and large number crescent formed.第55页/共99页第五十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。Membranous GN:small number and small size immune complex，immune complex in situ or planted antigen，slowly deposit or form on subepithelial site.GBM becomes diffuse thickening.第56页/共99页第五十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。Minimal change GNMinimal change GN:is from:is from negative charge decrease in negative charge decrease in filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction.filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction.Diffuse effacement or fusion of foot processes of glomerular Diffuse effacement or fusion of foot processes of glomerular epithelial cell.epithelial cell.第57页/共99页第五十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。Focal GN:small number immune complex deposit in glomeruli,but show focal distribubution.Glomerular lesions show focal and/or segmental necrosis,proliferation or sclerosis.第58页/共99页第五十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。正常Mesangioproliferative GN:small number and large size immune complex deposit on mesangial site.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation.第59页/共99页第六十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。Membranoproliferative GN:Type I,large number and large size immune complex deposit on mesangial site.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation,interposition and thick GBM.Type II,C3 nephritic factor(anti-C3bBb antibody)is form.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation,large number electron dense deposit appear in GBM.第60页/共99页第六十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic GN)机机机机 制制制制：各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段(1)新月体肾炎；新月体肾炎；(2)膜性肾炎；膜性肾炎；(3)系膜增生性肾炎；系膜增生性肾炎；(4)膜增生性膜增生性肾炎；肾炎；(5)急性肾炎。急性肾炎。临临临临 床床床床：青壮年和老年发病青壮年和老年发病青壮年和老年发病青壮年和老年发病,慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎,肾功能肾功能肾功能肾功能衰竭衰竭衰竭衰竭第61页/共99页第六十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎综综综综合合合合征征征征：进进进进行行行行性性性性贫贫贫贫血血血血衰衰衰衰弱弱弱弱、多多多多尿尿尿尿、夜夜夜夜尿尿尿尿、低低低低渗渗渗渗尿尿尿尿、氮氮氮氮质质质质血血血血症症症症、高高高高血压血压血压血压尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症病病病病变变变变特特特特点点点点：颗颗颗颗粒粒粒粒固固固固缩缩缩缩肾肾肾肾：双双双双侧侧侧侧肾肾肾肾脏脏脏脏弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肾肾肾肾单单单单位位位位破破破破坏坏坏坏，纤纤纤纤维维维维化化化化，造造造造成成成成的的的的疤疤疤疤痕痕痕痕收收收收缩缩缩缩与与与与残残残残存存存存肾肾肾肾单单单单位位位位代代代代偿偿偿偿肥肥肥肥大大大大交交交交错错错错并并并并存存存存，引引引引起起起起肾肾肾肾脏脏脏脏体体体体积积积积缩缩缩缩小小小小，质质质质硬硬硬硬，表表表表面面面面细细细细颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状称称称称继继继继发发发发性颗粒固缩肾。性颗粒固缩肾。性颗粒固缩肾。性颗粒固缩肾。第62页/共99页第六十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。肉肉眼眼观观察察：颗颗粒粒固固缩缩肾肾，切切面面肾肾皮皮质质变变薄薄，小小动动脉脉变变硬硬，肾肾盂盂周围脂肪增多。周围脂肪增多。镜下观察：镜下观察：(1)75%肾肾小小球球纤纤维维化化，玻玻变变所所属肾小管萎缩、消失；属肾小管萎缩、消失；(2)少少数数肾肾单单位位代代偿偿肥肥大大；肾肾小小球球体体积积增增大大，肾肾小小管管扩扩张张，内内有有管型管型(3)肾肾间间质质纤纤维维组组织织增增生生，慢慢性性炎炎细胞浸润细胞浸润(4)间质细、小动脉硬化、玻变间质细、小动脉硬化、玻变第63页/共99页第六十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第64页/共99页第六十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎第65页/共99页第六十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。肾小管肾小管间质性肾炎间质性肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 肾肾盂盂、肾肾间间质质和和肾肾小小管管的的化化脓脓性性炎炎症症。分分为为急急性性和和慢慢性性，女性多见。女性多见。病因与发病机制病因与发病机制:细菌感染细菌感染感染途径：感染途径：1、血血源源性性感感染染 2、上上行行性性感感染染诱因：诱因：阻塞、返流、粘膜损伤阻塞、返流、粘膜损伤第66页/共99页第六十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第67页/共99页第六十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：单侧或双侧肾肿大，表面有多发小单侧或双侧肾肿大，表面有多发小单侧或双侧肾肿大，表面有多发小单侧或双侧肾肿大，表面有多发小 脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液镜下观察：镜下观察：镜下观察：镜下观察：(1)(1)肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；(2)(2)肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿并发症：并发症：并发症：并发症：1 1、急性肾乳头坏死、急性肾乳头坏死、急性肾乳头坏死、急性肾乳头坏死 2 2、肾盂积脓、肾盂积脓、肾盂积脓、肾盂积脓 3 3、肾周围脓肿肾周围脓肿肾周围脓肿肾周围脓肿临床联系：临床联系：临床联系：临床联系：(1)(1)发热、腰痛；发热、腰痛；发热、腰痛；发热、腰痛；(2)(2)尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；(3)(3)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛第68页/共99页第六十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第69页/共99页第七十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第70页/共99页第七十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别 发病对象儿童 病变部位肾小球 肾盂、肾盏、间质病因变态反应及免疫复合物细菌（大肠杆菌等）病变性质增生性炎症化脓性炎尿的变化血尿、蛋白尿脓尿高血压、浮肿发热、腰痛、膀胱刺激征区别急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎全身表现女性、老年、少儿第71页/共99页第七十二页，编辑于星期日：十八点 三十六分。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎常见多种细菌混合感染。常见多种细菌混合感染。病病理理变变化化：肾肾脏脏体体积积缩缩小小，表表面面有有不不规规则则疤疤痕痕，肾肾盂盂、肾肾盏盏变变形。形。镜下观察：镜下观察：1.肾盂粘膜慢性炎；肾盂粘膜慢性炎；2.肾肾间间质质纤纤维维化化，大大量量慢慢性性炎炎细细胞浸润及慢性脓肿形成；胞浸润及慢性脓肿形成；3.肾肾小小管管萎萎缩缩、部部分分扩扩张张，肾肾小小管内有管型；管内有管型；4.肾肾小小球球硬硬化化，玻玻璃璃样样变变，间间质质小血管硬化。小血管硬化。第72页/共99页第七十三页，编辑于星期日：十八点 三十六分。临床联系：临床联系：1.尿尿变变化化：多多尿尿、夜夜尿尿低低钾钾、低钠血症低钠血症2.高血压；高血压；3.氮质血症和尿毒症；氮质血症和尿毒症；结局：结局：预后差，尿毒症、心力衰竭。预后差，尿毒症、心力衰竭。第73页/共99页第七十四页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第74页/共99页第七十五页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第75页/共99页第七十六页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第76页/共99页第七十七页，编辑于星期日：十八点 三十六分。肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌一、肾细胞癌一、肾细胞癌一、肾细胞癌(renal cell carcinoma)(renal cell carcinoma)(一一)概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。又称肾腺癌（又称肾腺癌（renal adenocarcinoma）是肾原发性肿瘤中最常见的是肾原发性肿瘤中最常见的好发年龄：好发年龄：6070岁老年人岁老年人男：女男：女=23：1第77页/共99页第七十八页，编辑于星期日：十八点 三十六分。病因和发病机制病因和发病机制病因：病因：化学性致癌物质化学性致癌物质烟草烟草其他因素其他因素发病机制：发病机制：散发性：为绝大多数散发性：为绝大多数家族性：占家族性：占4%第78页/共99页第七十九页，编辑于星期日：十八点 三十六分。病理变化病理变化n n肉眼：肉眼：发生部位：肾的任何部位，以上下极多见发生部位：肾的任何部位，以上下极多见数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧直径：小，直径：小，12cm;大多数：大多数：315cm切面：颜色：多彩性切面：颜色：多彩性 假薄膜：假薄膜：卫星结节：卫星结节：出血囊性变出血囊性变;第79页/共99页第八十页，编辑于星期日：十八点 三十六分。第80页/共99页第八十一页，编辑于星期日：十八点 三十六分。镜下：癌细胞的形态和镜下：癌细胞的形态和排列多样排列多样n n透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌:癌细胞：癌细胞：癌细胞：癌细胞：较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗 粒状。核小深粒状。核小深粒状。核小深粒状。核小深 染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见明显异型性，有染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见明显异型性，有染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见明显异型性，有染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见明显异型性，有畸形核和巨瘤细胞出现。畸形核和巨瘤细胞出现。畸形核和巨瘤细胞出现。畸形核和巨瘤细胞出现。排列：排列：排列：排列：片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。无乳头状结构。无乳头状结构。无乳头状结构。无乳头状结构。n n乳头状癌：乳头状癌：乳头状癌：乳头状癌：占占占占10%-15%10%-15%n n嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：约占约占约占约占