病理学：肿瘤课程学习.pptx

会计学1病理学：肿瘤病理学：肿瘤(zhngli)第一页，共113页。第五章 肿瘤第一节 肿瘤的概念第二节 肿瘤的特征第三节 肿瘤对机体的影响第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五节 肿瘤的命名与分类第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌第七节 常见肿瘤举例第八节 肿瘤的原因及发生(fshng)机制第1页/共113页第二页，共113页。教学要求：教学要求：教学要求：教学要求：掌握：肿瘤的生长特点肿瘤的扩散(kusn)特点熟悉：肿瘤的概念与特征肿瘤的异型性与复发了解：肿瘤性增生及代谢特点第2页/共113页第三页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 肿瘤是一种常见(chn jin)病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命。肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。中国常见(chn jin)的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟和乳腺癌共十大肿瘤。第3页/共113页第四页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 第一节 肿瘤的概念(ginin)和一般形态一、概念1.机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物。这种新生物形成的过程称为(chn wi)肿瘤形成。这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤。所有的恶性肿瘤总称为(chn wi)癌症。2.瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。第4页/共113页第五页，共113页。第五章 肿 瘤 肿瘤性增生肿瘤性增生(zngshng)与非肿瘤性增生与非肿瘤性增生(zngshng)的区别：的区别：肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生单克隆性多克隆性分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟与机体协调性 相对自主性具有自限性病因去除 持续生长停止生长形态结构、功能 异常正常对机体影响 有害有利第5页/共113页第六页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 二、肿瘤(zhngli)的一般形态（一）肉眼形态：形态数目、大小(dxio)颜色硬度包膜第6页/共113页第七页，共113页。1.肿瘤肿瘤(zhngli)的形状的形状 乳头状乳头状 囊状囊状 多房性囊状多房性囊状 结节结节(ji ji)状状 乳头状乳头状 分叶状分叶状第7页/共113页第八页，共113页。2.肿瘤肿瘤(zhngli)的数目和大小的数目和大小第8页/共113页第九页，共113页。肿肿 瘤瘤 的的 数数 目目家族家族(jiz)性结肠息肉状腺性结肠息肉状腺瘤瘤多发性神经纤维多发性神经纤维(shn jn xin wi)瘤病瘤病第9页/共113页第十页，共113页。3.肿瘤肿瘤(zhngli)的颜色的颜色一般为灰白或灰红色一般为灰白或灰红色(hngs)，但与组织来源有关，但与组织来源有关第10页/共113页第十一页，共113页。4.肿瘤肿瘤(zhngli)的硬度的硬度起源组织、实质与间质的比例、有无起源组织、实质与间质的比例、有无(yu w)变性坏死变性坏死骨瘤骨瘤(li)(li)硬硬 脂肪软脂肪软实质多软实质多软伴出血坏死软伴出血坏死软第11页/共113页第十二页，共113页。5.肿瘤肿瘤(zhngli)的包膜的包膜良性肿瘤良性肿瘤(lingxng zhngli)一般具一般具备有完好的包膜备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜第12页/共113页第十三页，共113页。二、肿瘤二、肿瘤(zhngli)的组织结构的组织结构（一）肿瘤（一）肿瘤(zhngli)的实质的实质（二）肿瘤（二）肿瘤(zhngli)的间质的间质第13页/共113页第十四页，共113页。（一）肿瘤（一）肿瘤(zhngli)(zhngli)的实质的实质 具有特异性具有特异性1.1.定义：是肿瘤细胞定义：是肿瘤细胞(xbo)(xbo)的总称，是肿瘤的主要成分。的总称，是肿瘤的主要成分。2.2.特点：决定特点：决定(judng)(judng)肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.3.数量数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤纤维腺瘤、畸胎瘤第14页/共113页第十五页，共113页。（二）肿瘤（二）肿瘤(zhngli)(zhngli)的间质的间质 没有特异性没有特异性1.1.组成组成(z chn)(z chn)：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。伴淋巴管。2.2.功能：支持、营养功能：支持、营养(yngyng)(yngyng)实质。实质。血管丰富生长快血管丰富生长快4.4.肌成纤维细胞肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。：抑制瘤细胞游走、扩散。3.3.淋巴细胞淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好多则预后较好第15页/共113页第十六页，共113页。第五章 肿 瘤 三、三、肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的异型性的异型性Y异型性:是指肿瘤组织与其起源组织在细胞(xbo)形态和组织结构方面都有不同程度的差异。1.概念概念(ginin)第16页/共113页第十七页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 异型性可反映肿瘤组织的成熟程度(chngd)（分化程度(chngd)）良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组织学依据。第17页/共113页第十八页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 2.肿瘤(zhngli)细胞的异型性良性肿瘤(zhngli)细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤(zhngli)瘤细胞异型性显著，有以下特点：(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。第18页/共113页第十九页，共113页。(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容：核大小形态不一，一般较大；形状不一，出现(chxin)巨核、多核和畸异核；核膜厚，染色质分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出现(chxin)病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）第19页/共113页第二十页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现(chxin)分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。第20页/共113页第二十一页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 3.肿瘤组织结构异型性指瘤组织在空间排列方式(fngsh)（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。第21页/共113页第二十二页，共113页。第五章 肿 瘤 第22页/共113页第二十三页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 4.肿瘤(zhngli)细胞超微结构的改变胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如：神经(shnjng)内分泌肿瘤神经(shnjng)内分泌颗粒 鳞癌张力原纤维和桥粒第23页/共113页第二十四页，共113页。四、肿瘤(zhngli)的生长和扩散（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度 取决于分化取决于分化(fnhu)程度程度良性肿瘤(lingxng zhngli)恶性肿瘤 慢，呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快，呈持续性生长 血供相对不足，易坏死、出血第24页/共113页第二十五页，共113页。第五章 肿 瘤（二）生长方式：（1）膨胀性生长:多为发生在深部组织良性肿瘤的生长方式，形成的肿瘤一般有完整(wnzhng)包膜、界清、活动、易摘除。第25页/共113页第二十六页，共113页。大多数良性肿瘤大多数良性肿瘤(lingxng zhngli)的生长方式的生长方式第26页/共113页第二十七页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤（2）外生性生长：生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物。良性肿瘤-仅向表面生长 恶性肿瘤-表面生长同时(tngsh)兼有向深部组织 浸润生长第27页/共113页第二十八页，共113页。与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成(xngchng)溃疡。溃疡。第28页/共113页第二十九页，共113页。（3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣，浸润并破坏周围组织。瘤性肿块(zhn kui)无包膜、界不清、固定、难于切净，因而手术后容易复发。第29页/共113页第三十页，共113页。大多数恶性肿瘤的生长大多数恶性肿瘤的生长(shngzhng)(shngzhng)方式方式第30页/共113页第三十一页，共113页。第五章 肿 瘤（二）肿瘤(zhngli)的扩散 是恶性肿瘤特有的生物学行为，具有直接蔓延和转移两种方式，其中转移又经过淋巴道、血道和种植三种途径。1.直接蔓延：指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管(xugun)、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。第31页/共113页第三十二页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 第32页/共113页第三十三页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 2.转移(zhuny)概念：转移是指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长(shngzhng),形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。常见的转移途径有:(1)淋巴道转移:是癌最常见的转移方式转移过程:局部 远隔 胸导管 血流。转移瘤的特点:肿大、灰白、质硬，晚期融合第33页/共113页第三十四页，共113页。是癌最常见的转移途径是癌最常见的转移途径(tjng)左锁骨上淋巴结转移常见左锁骨上淋巴结转移常见淋巴淋巴(ln b)道转移道转移第34页/共113页第三十五页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤(2)血道转移(zhuny):是肉瘤最常见的转移(zhuny)途径转移过程:从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤。常见的转移部位:肺(最常见)、肝、骨。也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位。血道转移瘤的特点:多个、界清、散在的瘤结节。一般(ybn)位于近包膜处,靠近器官表面时可形成“癌脐”。第35页/共113页第三十六页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤淋巴淋巴(ln b)(ln b)转移转移 血液转移血液转移 第36页/共113页第三十七页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 第37页/共113页第三十八页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤(3)(3)种植种植(zhngzh)(zhngzh)性转移性转移:p体腔(tqing)内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔(tqing)其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液。p腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺癌。第38页/共113页第三十九页，共113页。五、肿瘤(zhngli)的复发（了解）概念：肿瘤经过治疗后，残余(cny)细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。第39页/共113页第四十页，共113页。病理学六、肿瘤的代谢特点(tdin)（了解）1.核酸核酸(h sun)代谢代谢2.蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)4.酶的变化酶的变化3.糖代谢糖代谢第40页/共113页第四十一页，共113页。1.核酸核酸(h sun)代谢代谢肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞特别是恶性肿瘤细胞特别是恶性肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞对细胞对DNADNA和和RNA RNA 的合成增强，的合成增强，分解代谢减弱分解代谢减弱导致肿瘤细胞迅速导致肿瘤细胞迅速(xn s)增生增生第41页/共113页第四十二页，共113页。病理学2.蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)合成合成(hchng)代谢代谢分解代谢分解代谢1.夺取正常组织的蛋白分解产物夺取正常组织的蛋白分解产物,合成合成(hchng)(hchng)肿瘤所需蛋白肿瘤所需蛋白恶病质恶病质2.合成肿瘤蛋白合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原作为特异性或相关抗原3.免疫反应免疫反应甲胎蛋白甲胎蛋白癌胚抗原癌胚抗原肝癌肝癌结肠癌结肠癌诊断价值诊断价值第42页/共113页第四十三页，共113页。病理学3.糖代谢糖代谢(dixi)以糖酵解为主以糖酵解为主 即使即使(jsh)氧供充分氧供充分恶性恶性(xng)程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍线粒体功能障碍酶谱改变酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等第43页/共113页第四十四页，共113页。病理学（四）酶的变化（四）酶的变化(binhu)1.1.恶性肿瘤中氧化酶减少恶性肿瘤中氧化酶减少(jinsho)(jinsho)，蛋白分解酶增加，无质变，蛋白分解酶增加，无质变2.2.分化分化(fnhu)(fnhu)幼稚的肿瘤特殊酶消失幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性酶谱趋向一致性3.3.前列腺癌前列腺癌酸性磷酸酶增加酸性磷酸酶增加 骨肉瘤骨肉瘤碱性磷酸酶增加碱性磷酸酶增加具有诊断价值具有诊断价值第44页/共113页第四十五页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 第三节 肿瘤(zhngli)对机体的影响一、良性肿瘤一、良性肿瘤 1.局部影响：局部影响：压迫、阻塞压迫、阻塞出血感染少见出血感染少见 2.全身影响：全身影响：主要主要(zhyo)指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。第45页/共113页第四十六页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 二、恶性肿瘤(xng zhng li)1.局部影响：压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血(ch xi)和感染常见；疼痛。2.全身影响：发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征。第46页/共113页第四十七页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 u 恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。u 机制：出血、感染、发热、中毒机制：出血、感染、发热、中毒(zhng d)、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱。、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱。1第47页/共113页第四十八页，共113页。uu副肿瘤副肿瘤副肿瘤副肿瘤(zhngli)(zhngli)综合征综合征综合征综合征n n由于肿瘤的产物或异常(ychng)免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。u异位异位(y wi)内分泌综合征内分泌综合征非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现第48页/共113页第四十九页，共113页。本课小结本课小结本课小结本课小结(xi(xi oji)oji)1.1.肿瘤(zhngli)概念2.2.肿瘤(zhngli)的一般特征3.3.肿瘤(zhngli)的异型性4.4.肿瘤(zhngli)的生长5.5.肿瘤(zhngli)的扩散6.6.肿瘤(zhngli)的复发7.7.肿瘤(zhngli)的代谢特点第49页/共113页第五十页，共113页。习题习题习题习题(xt)(xt)：1.1.下列哪一项不符合肿瘤性生长：下列哪一项不符合肿瘤性生长：常形成肿块常形成肿块生长旺盛生长旺盛相对无限制性生长相对无限制性生长细胞分化成熟细胞分化成熟(chngsh)(chngsh)2.2.肿瘤实质指的是：肿瘤实质指的是：结缔组织结缔组织肿瘤细胞肿瘤细胞淋巴管淋巴管血管血管第50页/共113页第五十一页，共113页。3.肿瘤组织分化程度越低：恶性程度越低恶性程度越高预后较好转移较晚4.癌的主要转移方式是：直接蔓延(mn yn)淋巴道转移血道转移种植性转移第51页/共113页第五十二页，共113页。5.浸润性生长的特点错误的是：无完整的包膜界限不清向表面生长生长迅速(xn s)6.名词解释：肿瘤、异型性、转移第52页/共113页第五十三页，共113页。复习复习(fx)：一、概念：肿瘤：异型性:转移：二、肿瘤的生长方式(fngsh)及特征三、肿瘤的扩散方式(fngsh)及特征机体在致瘤因子机体在致瘤因子(ynz)的作用下，局部组织异的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物常增生而形成的新生物指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有结构方面都有不同程度不同程度的差。的差。指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔体腔,迁徙到其它部位并继续生长迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。同类型肿瘤的过程。1.膨胀性生长膨胀性生长2.外生性生长外生性生长3.浸润性生长有完整包膜、界清、活动、易摘除仅向表面生长仅向表面生长表面生长同时兼有向深部组织浸润生长表面生长同时兼有向深部组织浸润生长无包膜、界不清、固定、难于切净无包膜、界不清、固定、难于切净直接蔓延转移连续不断侵入邻近组织原发部位 其他部位继续生长 血管、淋巴管、体腔淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移种植性转移是癌最常见的转移方式是癌最常见的转移方式肉瘤最常见的转移途径肉瘤最常见的转移途径瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长第53页/共113页第五十四页，共113页。分化程度分化程度 异型性异型性 恶性恶性(xng)程度程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高分化(fnhu)：原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程 异型性反应了肿瘤组织的成熟程度(chngd)（分化程度(chngd)）第54页/共113页第五十五页，共113页。第五章 肿瘤第一节 肿瘤的概念第二节 肿瘤的特征第三节 肿瘤对机体(jt)的影响第四节第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五节第五节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类第六节第六节 癌前病变、原位癌和早期癌前病变、原位癌和早期(zoq)浸润癌浸润癌第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例第八节第八节 肿瘤的原因及发生机制肿瘤的原因及发生机制第55页/共113页第五十六页，共113页。教学要求：教学要求：掌握：良、恶性肿瘤的区别(qbi)癌前病变、原位癌和早期浸润癌的特点了解：肿瘤的命名与分类常见的肿瘤举例肿瘤的原因与发生机制第56页/共113页第五十七页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤(xng zhng li)的区别第57页/共113页第五十八页，共113页。良性肿瘤 恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继发变化一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。第58页/共113页第五十九页，共113页。区分区分(qfn)良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.1.相对性相对性 应综合考虑，转移是判断应综合考虑，转移是判断(pndun)(pndun)良恶最重要的指标良恶最重要的指标2.2.交界交界(jioji)(jioji)性性 组织形态介于良恶组织形态介于良恶之间之间3.3.可变性可变性 良良 恶恶4.4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致第59页/共113页第六十页，共113页。第五章第五章 肿肿 瘤瘤 第六节 肿瘤(zhngli)的命名和分类一、命名原则：一、命名原则：（一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：生长部位良性肿瘤：生长部位+起源组织起源组织+瘤瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)：上皮组织起源的：上皮组织起源的 生长部位生长部位+上皮组织上皮组织+癌癌 间叶组织起源的间叶组织起源的 生长部位生长部位+间叶组织间叶组织+肉瘤肉瘤一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤子宫子宫(zgng)平滑肌瘤平滑肌瘤肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌骨肉瘤骨肉瘤第60页/共113页第六十一页，共113页。癌与肉瘤癌与肉瘤癌与肉瘤癌与肉瘤(ruli)(ruli)的区别的区别的区别的区别 癌癌 肉瘤肉瘤起源组织上皮组织间叶组织发病率较常见，多见于40岁以上较少见，多见于青少年肉眼特点质较硬、灰白色、较干燥质软、灰红色、湿润、鱼网状镜下特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚肉瘤细胞多呈弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移主要经淋巴道主要经血道第61页/共113页第六十二页，共113页。第五章 肿 瘤 二、肿瘤二、肿瘤(zhngli)的分类的分类以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性(xng)(xng)两大类。两大类。新系列新系列WHOWHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。见表见表5353第62页/共113页第六十三页，共113页。病理学1.癌前病变(bngbin)概念：某些具有癌变潜在(qinzi)可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。一、癌前病变一、癌前病变(bngbin)、非典型增生、非典型增生第六节第六节 癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变、原位癌、早期浸润癌（1 1）第63页/共113页第六十四页，共113页。（2）常见(chn jin)类别粘膜(zhn m)白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂(mln)乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化第64页/共113页第六十五页，共113页。病理学2.非典型增生(zngshng)概念：细胞增生(zngshng)并出现异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞(xbo)异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层第65页/共113页第六十六页，共113页。病理学二、原位癌一般指累及上一般指累及上皮或表皮皮或表皮(biop)全层全层的重度非典型的重度非典型增生或癌变，增生或癌变，但尚未突破基但尚未突破基底膜而向下浸底膜而向下浸润性生长者。润性生长者。第66页/共113页第六十七页，共113页。常见：子宫颈、膀胱、食管及皮肤(p f)的原位癌临床表现:一般无明显症状结局：可长期保持不变可自行消退：少数浸润癌：突破基底膜若能及时发现并治疗，可以完全治愈二、原位癌第67页/共113页第六十八页，共113页。概念：原位癌突破基底膜向深部浸润，浸润深度不超过基底膜下35mm或不超过黏膜(ninm)下层，极少发生转移。及时发现并治疗，术后5年生存率接近100%三、早期(zoq)浸润癌第68页/共113页第六十九页，共113页。病理学 第七节 常见(chn jin)肿瘤的举例 一、上皮组织一、上皮组织(shngpzzh)肿瘤肿瘤二、间叶组织二、间叶组织(zzh)肿瘤肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤第69页/共113页第七十页，共113页。病理学一、上皮组织一、上皮组织(shngpzzh)(shngpzzh)肿瘤肿瘤 最常见最常见（一）良性（一）良性(lin xn)上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤2.2.腺瘤腺瘤第70页/共113页第七十一页，共113页。1.乳头状瘤乳头状瘤 大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状镜下：实质镜下：实质(shzh)和间质（轴心）和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类：鳞状、柱状、移行第71页/共113页第七十二页，共113页。乳头状瘤乳头状瘤n n好发部位：皮肤，结肠，膀胱n n形态特点：外生性生长，乳头状n n生长特性：实质与间质分界(fn ji)清楚第72页/共113页第七十三页，共113页。病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述(i sh)纤维腺瘤纤维腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤第73页/共113页第七十四页，共113页。病理学概述概述(i sh)由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤形状：形状：粘膜粘膜-息肉状；腺器官内息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜具有一定分泌具有一定分泌(fnm)(fnm)功能功能但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状第74页/共113页第七十五页，共113页。病理学纤维纤维(xinwi)腺腺瘤瘤部位：多见于女性乳腺部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界大体：多单个，境界(jngji)清楚清楚 结节状，有包膜结节状，有包膜镜下：腺体镜下：腺体+纤维结缔组织纤维结缔组织 实质实质第75页/共113页第七十六页，共113页。病理学囊腺瘤囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢部位：多见于成年女性卵巢 大体：多单侧，大体：多单侧，结节结节(ji ji)状，状，切面可见囊腔切面可见囊腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第76页/共113页第七十七页，共113页。病理学(3)多多形形性腺瘤性腺瘤部位部位(bwi)：多见于唾液腺，尤其腮：多见于唾液腺，尤其腮腺腺来源：腮腺闰管上皮细胞和来源：腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞组成：腺体组成：腺体+肌上皮细胞肌上皮细胞+粘粘 液样基质液样基质+软骨样组织软骨样组织第77页/共113页第七十八页，共113页。病理学(4)息肉息肉(xru)状腺瘤状腺瘤部位(bwi)：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变第78页/共113页第七十九页，共113页。病理学（二）恶性上皮组织（二）恶性上皮组织(shngpzzh)肿瘤肿瘤概述概述(i sh)1.1.鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌第79页/共113页第八十页，共113页。病理学（二）恶性上皮组织（二）恶性上皮组织(shngpzzh)(shngpzzh)肿瘤癌肿瘤癌概述概述(i sh)来源：上皮来源：上皮发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根实质脏器：树根(sh n)(sh n)状，蟹足状状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移第80页/共113页第八十一页，共113页。病理学1.1.鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌癌 鳞癌鳞癌部位部位(bwi)：鳞状上皮：鳞状上皮被覆，被覆，鳞化的上皮鳞化的上皮光镜：团状或条索状癌巢光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞分化分化(fnhu)好可见细胞间桥好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠第81页/共113页第八十二页，共113页。病理学2.2.基底基底(j d)(j d)细胞癌细胞癌部位(bwi)：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性第82页/共113页第八十三页，共113页。病理学3.3.移行移行(y xn)(y xn)上皮癌上皮癌部位部位(bwi)：膀胱，肾盂，输尿管：膀胱，肾盂，输尿管大体大体(dt)：多发性、乳头状生长：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿第83页/共113页第八十四页，共113页。病理学4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌(xin i)粘液粘液(zhn y)癌癌实体实体(sht)癌癌第84页/共113页第八十五页，共113页。病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化(fnhu)中分化中分化(fnhu)低分化低分化(fnhu)第85页/共113页第八十六页，共113页。病理学腺癌腺癌(xin i)部位：胃肠道、胆囊部位：胃肠道、胆囊(dnnng)、子宫体、子宫体镜下：不规则的腺样结构镜下：不规则的腺样结构(jigu)直肠癌直肠癌第86页/共113页第八十七页，共113页。病理学粘液粘液(zhn y)癌癌胶样癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞(xbo)粘液池以印戒细胞(xbo)为主称印戒细胞(xbo)癌第87页/共113页第八十八页，共113页。病理学实体实体(sht)癌癌部位：乳腺(rxin)分类：硬癌 软癌硬癌硬癌软癌软癌第88页/共113页第八十九页，共113页。病理学（一）良性间叶组织（一）良性间叶组织(zzh)肿瘤肿瘤1.纤维瘤纤维瘤2.脂肪瘤脂肪瘤3.脉管脉管(mi un)瘤瘤4.平滑肌瘤平滑肌瘤二、间叶组织二、间叶组织(zzh)肿瘤肿瘤第89页/共113页第九十页，共113页。病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列(pili)其间有纤维细胞第90页/共113页第九十一页，共113页。病理学2.脂肪瘤 最常见(chn jin)的良性肿瘤大体(dt)镜下区别(qbi)在包膜第91页/共113页第九十二页，共113页。病理学3.3.脉管脉管(mi un)(mi un)瘤瘤肝脏(gnzng)海绵状血管瘤血管瘤血管瘤+淋巴管瘤淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性浸润性生长(shngzhng)无包膜成年生长(shngzhng)停止甚至消失 第92页/共113页第九十三页，共113页。病理学4.平滑肌瘤部位：最多见于子宫 其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞(xbo)构成 瘤细胞(xbo)排列成束状第93页/共113页第九十四页，共113页。病理学（1）纤维）纤维(xinwi)肉瘤肉瘤（2）脂肪）脂肪(zhfng)肉瘤肉瘤（3）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤(ruli)（4）骨肉瘤）骨肉瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤第94页/共113页第九十五页，共113页。病理学（1）纤维(xinwi)肉瘤纤维瘤纤维瘤纤维纤维(xinwi)肉瘤肉瘤大体：部位(bwi)，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。第95页/共113页第九十六页，共113页。病理学（2）脂肪(zhfng)肉瘤多见于40岁以上(yshng)的成年人1）大体(dt)部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：软组织深层及腹膜后 肉眼观形态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差第96页/共113页第九十七页，共113页。病理学子宫(zgng)和胃肠道大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色(zngs)；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移（3）平滑肌肉瘤(ruli)第97页/共113页第九十八页，共113页。病理学骨组织中最常见(chn jin)，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光(rgung)射线现象；（4）骨肉瘤第98页/共113页第九十九页，共113页。第八节第八节 肿瘤的原因肿瘤的原因(yunyn)及及发生机制发生机制n n肿瘤是在内外因素的共同作用下，在基因水平上发生改变的结果，其原因复杂(fz)，至今也未能完全阐明。环境环境(hunjng)致癌因素致癌因素内因内因肿瘤的原因肿瘤的原因第99页/共113页第一百页，共113页。病理学一、环境一、环境(hunjng)致癌因素及机制致癌因素及机制（一）化学（一）化学(huxu)致癌因素致癌因素（二）物理（二）物理(wl)致癌因素致癌因素（三）生物致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素最主要的致癌因素第100页/共113页第一百零一页，共113页。病理学（一）化学(huxu)致癌因素1.间接(jin ji)作用的化学致癌物2.直接作用(zuyng)的化学致癌物多环芳烃类：最多最广最密切芳香胺和氨基偶氮类 亚硝胺类真菌毒素烷化剂类其他直接致癌物石油和焦炭石油和焦炭印染、橡胶业印染、橡胶业保存剂、着色剂等保存剂、着色剂等黄曲霉素（霉变的食品）黄曲霉素（霉变的食品）第101页/共113页第一百零二页，共113页。病理学（二）物理（二）物理(wl)致癌因素致癌因素1.电离辐射电离辐射 指指X 射线射线(shxin)、Y 射线射线(shxin)，亚原子微粒等，亚原子微粒等2.2.紫外线照射紫外线照射(zhosh)(zhosh)尤其是白种人尤其是白种人皮肤癌皮肤癌3.3.其他因素其他因素 慢性炎症，热辐射、创伤和异物慢性炎症，热辐射、创伤和异物第102页/共113页第一百零三页，共113页。病理学（三）生物（三）生物(shngw)致癌因素致癌因素1.RNA 病毒(bngd)1）急转化病毒(bngd)：含有癌基因2）慢转化病毒：不含癌基因，但可以激活原癌基因2.DNA 病毒1）人类乳头状瘤病毒 （HPV）2）EB 病毒3）乙型肝炎病毒（HBV）3.幽门螺旋杆菌（HP）4.寄生虫第103页/共113页第一百零四页，共113页。病理学二、肿瘤发生的内因及其作用二、肿瘤发生的内因及其作用(zuyng)机制机制（一）遗传（一）遗传(ychun)因素因素（二）免疫（二）免疫(miny)因素因素（三）其他因素（三）其他因素1.1.常染色体显性遗传常染色体显性遗传2.2.常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传3.肿瘤易感性遗传肿瘤易感性遗传1.1.肿瘤抗原肿瘤抗原2.2.肿瘤的免疫逃逸肿瘤的免疫逃逸1.1.内分泌因素内分泌因素2.2.性别因素性别因素3.3.年龄因素年龄因素4.4.肿瘤和地理环境肿瘤和地理环境第104页/共113页第一百零五页，共113页。三、肿瘤三、肿瘤(zhngli)的发生机制的发生机制n n肿瘤是正常组织在外界致瘤因素作用下，癌基因的激活以及(yj)抑癌基因的抑制，致使细胞生长和分化失去控制而发生恶变。癌基因癌基因抑癌基因抑癌基因第105页/共113页第一百零六页，共113页。病理学1.原癌基因、癌基因及其产物原癌基因、癌基因及其产物(chnw)2.原癌基因的激活(j hu)编码促进细胞生长的基因(jyn)序列原癌基因激活癌基因肿瘤生长相关蛋白结构改变基因表达调节改变（过度表达）异常蛋白产生过量的结构正常的生长促进蛋白靶细胞形成肿瘤第106页/共113页第一百零七页，共113页。病理学（二）肿瘤（二）肿瘤(zhngli)抑制基因抑制基因对细胞增殖起负调控对细胞增殖起负调控(dio kn)作用作用缺失缺失(qu sh)发生肿瘤发生肿瘤第107页/共113页第一百零八页，共113页。课后小结课后小结(xioji)1、肿瘤的原因(yunyn)2、肿瘤的生长和扩散 （重点）3、肿瘤的病因学和发病机制 （难点）第108页/共113页第一百零九页，共113页。习题：习题：1.1.良、恶性肿瘤的根本区别：良、恶性肿瘤的根本区别：肿瘤的生长方