皮肤和皮下组织的缝合.pptx

会计学1皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织(pxizzh)的缝合的缝合第一页，共84页。2皮肤皮肤(p f)及皮下组织缝合及皮下组织缝合北京积水潭医院创伤北京积水潭医院创伤(chungshng)(chungshng)骨科骨科刘兴华刘兴华20082008年年1111月月第1页/共84页第二页，共84页。3内容(nirng)概要n n伤口愈合伤口愈合n n 缝合方法缝合方法(fngf(fngf)n n 开放伤口处理开放伤口处理n n缝合小技巧缝合小技巧n n皮瓣皮瓣n n 缝线选择缝线选择第2页/共84页第三页，共84页。4伤口愈合伤口愈合第3页/共84页第四页，共84页。5伤口愈合伤口愈合(yh)分期分期炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)期期 0-7 0-7天天第4页/共84页第五页，共84页。6增生增生增生增生(zngshng)(zngshng)期期期期 7-21 7-21天天天天伤口伤口(shngku)愈合分期愈合分期第5页/共84页第六页，共84页。7瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)成熟期成熟期成熟期成熟期 21 21天天天天-1-1年年年年伤口愈合伤口愈合(yh)分期分期第6页/共84页第七页，共84页。8各种组织自然愈合各种组织自然愈合(yh)时间时间第7页/共84页第八页，共84页。9伤口伤口(shngku)愈合方愈合方式式第8页/共84页第九页，共84页。10影响影响(yngxing)伤口愈合的因伤口愈合的因素素 n n年龄年龄n n体重体重n n营养状况营养状况n n脱水状态脱水状态n n血液供应血液供应n n免疫反应免疫反应n n合并慢性疾病合并慢性疾病n n药物药物(yow)(yow)或放射治疗或放射治疗n n吸烟吸烟第9页/共84页第十页，共84页。11组织组织组织组织(z(z zh)zh)张力强度变化曲线图张力强度变化曲线图张力强度变化曲线图张力强度变化曲线图缝合后组织张力强度最初为缝合后组织张力强度最初为0 0，之后，之后2 2周大约可恢复周大约可恢复(huf)(huf)至正常强度的至正常强度的10%10%，1 1月后可恢复月后可恢复(huf)(huf)至正常的至正常的40%40%。1010周后，组织张力强度为正常时的周后，组织张力强度为正常时的80%80%。第10页/共84页第十一页，共84页。12伤口伤口(shngku)愈合愈合n n上皮细胞是伤口愈合(yh)时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。n n伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。Hunt TK,Van Winkle W Jr.Normal repair.In:Hunt TK.Fundamentals of Wound Management.New York:Appleton Century Crofts,1979.第11页/共84页第十二页，共84页。13伤口愈合伤口愈合伤口愈合伤口愈合(yh)(yh)评分评分评分评分Hollander Wound Evaluation ScaleHollander Wound Evaluation Scalen n无错位（无错位（absence of stepoff)absence of stepoff)n n伤口对合不齐伤口对合不齐(contour irregularities)(contour irregularities)n n伤口对合边距超过伤口对合边距超过2mm(wound margin separation greater than 2 2mm(wound margin separation greater than 2 mm)mm)n n边缘内翻边缘内翻(edge inversion)(edge inversion)n n过分扭曲过分扭曲(ni(ni q q)(excessive distortion)(excessive distortion)n n整体美观度整体美观度(overall cosmetic appearance)(overall cosmetic appearance)n n(0-6(0-6 分，分最佳分，分最佳)第12页/共84页第十三页，共84页。14伤口愈合伤口愈合(yh)评分评分Modified Hollander Wound Evaluation Scalen nStep-off bordersn nContour irregularitiesn nScar widthn nEdge inversionn nExcessive inflammationn nOverall cosmetic appearance of the wound(0-6 score,0 is the optimal)第13页/共84页第十四页，共84页。15缝合方法缝合方法第14页/共84页第十五页，共84页。16伤口的解剖伤口的解剖伤口的解剖伤口的解剖(jipu)(jipu)层次层次层次层次第15页/共84页第十六页，共84页。17疤痕美观效果疤痕美观效果疤痕美观效果疤痕美观效果(xiogu(xiogu)注意技术原则注意技术原则注意技术原则注意技术原则n n缝合后伤口有稍许外翻n n缝线足够(zgu)紧张又不能过紧n n如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结第16页/共84页第十七页，共84页。18缝合缝合(fngh)方法方法间断缝合法间断缝合法优点优点容易调节张力容易调节张力(zhngl)一个部位失效影响不一个部位失效影响不大大缺点缺点需各个打结，操作时需各个打结，操作时间长间长需更多缝线需更多缝线伤口内异物更多伤口内异物更多连续缝合法连续缝合法优点优点操作时间缩短操作时间缩短伤口内异物伤口内异物(yw)较少较少缺点缺点一个部位失效可一个部位失效可影响全局影响全局调节张力不容易调节张力不容易可能破坏血供更可能破坏血供更严重严重第17页/共84页第十八页，共84页。19较深伤口的关闭较深伤口的关闭较深伤口的关闭较深伤口的关闭(gunb)-(gunb)-皮下缝合皮下缝合皮下缝合皮下缝合第18页/共84页第十九页，共84页。20较深伤口较深伤口较深伤口较深伤口(shngk(shngk u)u)的关闭的关闭的关闭的关闭-皮下缝合皮下缝合皮下缝合皮下缝合第19页/共84页第二十页，共84页。21间断间断间断间断(jindun)(jindun)缝合缝合缝合缝合第20页/共84页第二十一页，共84页。22垂直垂直(chuzh)褥式缝褥式缝合合第21页/共84页第二十二页，共84页。23水平水平水平水平(shu(shu png)png)褥式缝合褥式缝合褥式缝合褥式缝合第22页/共84页第二十三页，共84页。24连续连续连续连续(linx)(linx)缝合缝合缝合缝合 Baseball StitchBaseball Stitch第23页/共84页第二十四页，共84页。25连续连续连续连续(linx)(linx)缝合缝合缝合缝合 Baseball StitchBaseball Stitch第24页/共84页第二十五页，共84页。26连续连续连续连续(linx)(linx)锁边缝合锁边缝合锁边缝合锁边缝合 Running-Lock ClosureRunning-Lock Closure第25页/共84页第二十六页，共84页。27连续连续连续连续(linx)(linx)锁边缝合锁边缝合锁边缝合锁边缝合Running-Lock Running-Lock ClosureClosure第26页/共84页第二十七页，共84页。28连续连续连续连续(linx)(linx)锁边缝合锁边缝合锁边缝合锁边缝合Running-Lock ClosureRunning-Lock Closure第27页/共84页第二十八页，共84页。29连续连续(linx)皮内缝皮内缝合合第28页/共84页第二十九页，共84页。30连续连续(linx)皮内缝皮内缝合合第29页/共84页第三十页，共84页。31开放开放(kifng)伤口的处理伤口的处理第30页/共84页第三十一页，共84页。32开放伤口处理开放伤口处理(chl)原则原则n n清创最重要n n关闭伤口方式依据伤口情况及术者(sh zh)经验决定第31页/共84页第三十二页，共84页。33小伤口小伤口(shngku)处处理理第32页/共84页第三十三页，共84页。34伤口伤口(shngku)处理处理n n尽力尽力(jn l)(jn l)使疤痕顺应皮肤使疤痕顺应皮肤张力松弛线张力松弛线n n皮肤张力松弛线常与其下肌皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直肉纤维长轴垂直第33页/共84页第三十四页，共84页。35伤口伤口(shngku)处理处理n n分层缝合分层缝合(fngh)(fngh)n n保持皮缘外翻保持皮缘外翻n n皮缘松松接触皮缘松松接触第34页/共84页第三十五页，共84页。36伤口伤口(shngku)处理处理n n张力过大有可能(knng)组织坏死第35页/共84页第三十六页，共84页。37伤口伤口(shngku)处理处理n n伤口双侧缝合组织深度应一致伤口双侧缝合组织深度应一致(yzh)(yzh)以防以防皮缘重叠皮缘重叠第36页/共84页第三十七页，共84页。38伤口伤口(shngku)处理处理n n简单间断缝合：注意(zh y)避免内翻垂直褥式缝合(fngh)：可能疤痕较大皮内缝合第37页/共84页第三十八页，共84页。39伤口伤口(shngku)处理处理n n水平褥式缝合n n外翻皮(fnp)缘n n可能影响皮缘血运第38页/共84页第三十九页，共84页。40“狗耳朵狗耳朵(r du)”的处理的处理第39页/共84页第四十页，共84页。41复杂伤口复杂伤口(shngku)处理处理第40页/共84页第四十一页，共84页。42复杂伤口复杂伤口(shngku)处理处理n n缝合缝合(fngh)(fngh)方式一方式一第41页/共84页第四十二页，共84页。43复杂伤口复杂伤口(shngku)处理处理n n缝合(fngh)方式二第42页/共84页第四十三页，共84页。44不规则伤口不规则伤口(shngku)处理处理第43页/共84页第四十四页，共84页。45缝合缝合(fngh)小技巧小技巧第44页/共84页第四十五页，共84页。46不扯断缝合线情况下破坏缝线不扯断缝合线情况下破坏缝线(fn xin)材材料的记忆性料的记忆性n nProlene等具有(jyu)相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。n n正确方法：第45页/共84页第四十六页，共84页。47不扯断缝合线情况下破坏不扯断缝合线情况下破坏不扯断缝合线情况下破坏不扯断缝合线情况下破坏(phui)(phui)缝线材料的记缝线材料的记缝线材料的记缝线材料的记忆性忆性忆性忆性n n不正确不正确(zhngqu)(zhngqu)方法方法针线(zhn xian)因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针第46页/共84页第四十七页，共84页。48三角三角(snjio)缝合法缝合法n n尖端不恰当缝合尖端不恰当缝合(fngh)(fngh)会导致尖端坏死会导致尖端坏死缝合不恰当，使得(sh de)尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近第47页/共84页第四十八页，共84页。49三角三角(snjio)缝合法缝合法n n正确缝合正确缝合(fngh)(fngh)方法方法第48页/共84页第四十九页，共84页。50三角三角(snjio)缝合法缝合法n n正确(zhngqu)缝合方法n n缝合入位n n对合整齐第49页/共84页第五十页，共84页。51小切口的延迟闭合小切口的延迟闭合(b h)缝合缝合n n所有内缝线固所有内缝线固定位置后，从定位置后，从两端两端(li(li n n dun)dun)向中间打向中间打结结第50页/共84页第五十一页，共84页。52穿皮垂直穿皮垂直(chuzh)褥式缝合褥式缝合n n适于小而深的切口适于小而深的切口(qi k(qi k u)u)第51页/共84页第五十二页，共84页。53止血的辅助止血的辅助止血的辅助止血的辅助(f(f zh)zh)手段手段手段手段 连续锁边缝合连续锁边缝合连续锁边缝合连续锁边缝合n n由于压力效果(xiogu)很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。n n不可用于血供少的部位。第52页/共84页第五十三页，共84页。54连续连续(linx)混合褥式缝混合褥式缝合合n n保证(bozhng)最大限度的皮缘外翻第53页/共84页第五十四页，共84页。55连续混合连续混合(hnh)褥式缝褥式缝合合n n保证(bozhng)最大限度的皮缘外翻第54页/共84页第五十五页，共84页。56斜位缝合斜位缝合(fngh)n n改变张力改变张力(zhngl)(zhngl)方向方向闭合(b h)鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题第55页/共84页第五十六页，共84页。57斜位缝合斜位缝合(fngh)n n改变张力改变张力(zhngl)(zhngl)方向方向第56页/共84页第五十七页，共84页。58Mercedes 皮瓣皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合大面积缺损的多皮瓣闭合(b h)设计(shj)了三个三角缝合三角形每条底边(d bin)与缺损的切点，部分闭合切口n n适用于头皮、躯干、四肢等第57页/共84页第五十八页，共84页。59Mercedes 皮瓣皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合大面积缺损的多皮瓣闭合(b h)缺损的进一步闭合(b h)采用(ciyng)内缝合闭合n n适用于头皮、躯干、四肢等第58页/共84页第五十九页，共84页。60皮瓣皮瓣第59页/共84页第六十页，共84页。61Fusiform(Eliptical)ExcisionFusiform(Eliptical)Excision第60页/共84页第六十一页，共84页。62Dog EarDog Ear第61页/共84页第六十二页，共84页。63Advancement FlapAdvancement Flap第62页/共84页第六十三页，共84页。64Rotation Flap第63页/共84页第六十四页，共84页。65Z-Plasty第64页/共84页第六十五页，共84页。66Note FlapNote Flap第65页/共84页第六十六页，共84页。67Bilobe Flap第66页/共84页第六十七页，共84页。68Rhombic FlapRhombic Flap第67页/共84页第六十八页，共84页。69缝缝 线线 选选 择择第68页/共84页第六十九页，共84页。70Suture ClassificationNatural or Synthetic(man made)Monofilament or Multifilament(braided)Absorbable or Non-Absorbable第69页/共84页第七十页，共84页。71The Ideal SutureMinimal tissue reactionSmoothness-minimum tissue dragLow CapillarityMax tensile strengthEase of handling-Minimum memory Knot securityConsistency of performancePredictable performanceCost effectiveness第70页/共84页第七十一页，共84页。72Multifilament(braided)Multifilament(braided)Suture ClassificationMonofilamentMonofilament第71页/共84页第七十二页，共84页。73Braided v MonofilamentHas capillary actionIncreased infection riskLess smooth passageLess tensile strengthBetter handlingBetter knot securityNo capillary actionLess infection riskSmooth tissue passageHigher tensile strengthHas memoryMore throws required第72页/共84页第七十三页，共84页。74 These are absorbed within the living tissue Two main characteristics are:Tensile strength retention Absorption rateAbsorbable SuturesMaxon:Day 14:75%Absorption:180 daysMaxon:Day 14:75%Absorption:180 daysCaprosyn:Day 10:30%Absorption:56 daysCaprosyn:Day 10:30%Absorption:56 days第73页/共84页第七十四页，共84页。75Characteristics of Non-Absorbable SuturesCharacteristics of Non-Absorbable Suturesn nPermanentPermanentn nOnly used when long term support is requiredOnly used when long term support is requiredn nRemoved when used for skin(e.g.in A+E)Removed when used for skin(e.g.in A+E)n nTissue reaction generally low(except silk)Tissue reaction generally low(except silk)n nHowever silk,linen and even nylon will lose tensile strength over a However silk,linen and even nylon will lose tensile strength over a period of timeperiod of timen nTrue non-absorbable sutures include polyester,polyethylene,True non-absorbable sutures include polyester,polyethylene,polybutester,polypropylene and steelpolybutester,polypropylene and steel第74页/共84页第七十五页，共84页。76可吸收可吸收可吸收可吸收(xshu)(xshu)缝线缝线缝线缝线第75页/共84页第七十六页，共84页。77不可吸收不可吸收不可吸收不可吸收(xshu)(xshu)缝线缝线缝线缝线第76页/共84页第七十七页，共84页。78缝合线缝合线缝合线缝合线 规格规格规格规格(gug)(gug)与张力强度与张力强度与张力强度与张力强度第77页/共84页第七十八页，共84页。79技术技术优点优点缺点缺点缝线历史悠久需要拆除精确细致的闭合需要麻醉抗张力强度最大抗张力强度最大组织反应性最大伤口裂开率最低最昂贵最昂贵操作缓慢操作缓慢钉皮钉应用快捷应用快捷伤口对合精细度较缝线低伤口对合精细度较缝线低组织反应性低可能会被CT或MRI干扰廉价廉价针刺风险低组织粘合剂操作快捷抗张力强度较缝线低感觉舒适高张力部位(关节)的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生无需拆除廉价无针刺危险手术带组织反应性最低抗张力强度较缝线低感染风险最小最易发生伤口裂开操作快捷必须使用有毒性的添加剂感觉舒适不能用在有毛发的部位廉价必须保持干燥无针刺危险第78页/共84页第七十九页，共84页。80A Comparison of Three Methods of Wound A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyClosure Following ArthroplastyA A Prospective,Randomised,Controlled trial Prospective,Randomised,Controlled trialKhan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42第79页/共84页第八十页，共84页。81A Comparison of Three Methods of Wound A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyClosure Following ArthroplastyA A Prospective,Randomised,Controlled trial Prospective,Randomised,Controlled trialKhan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42第80页/共84页第八十一页，共84页。82Khan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42A Comparison of Three Methods of Wound Closure A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyFollowing ArthroplastyA A Prospective,Randomised,Controlled trial Prospective,Randomised,Controlled trial第81页/共84页第八十二页，共84页。83A Comparison of Three Methods of Wound Closure A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyFollowing ArthroplastyA A Prospective,Randomised,Controlled trial Prospective,Randomised,Controlled trialn n We consider that skin staples are the skin We consider that skin staples are the skin closure of choice for both hip and knee closure of choice for both hip and knee replacements.replacements.Khan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42第82页/共84页第八十三页，共84页。84谢谢谢谢(xi xie)！第83页/共84页第八十四页，共84页。