胰岛素注射知识 (2)精品文稿.ppt

胰岛素注射知识第1页，本讲稿共33页随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病这个常见慢性疾病越来越得到社会的重视。许多糖尿病患者住院并非住在内分泌专科，而是分散在医院其他科室。糖尿病教育作为一种治疗性的干预措施，它的有效与否，直接影响到患者的生命和生活质量。而我们有责任也有义务为全院糖尿病患者提供同质、安全的专科护理，达到对糖尿病患者的行为干预及出院后自我管理。第2页，本讲稿共33页注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害第3页，本讲稿共33页注射部位选择：注射部位选择：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险度地降低注射至肌肉层的风险给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿第4页，本讲稿共33页腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。容易导致肌肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：适皮下组织状况：适合注射的部位合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 第5页，本讲稿共33页注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1第6页，本讲稿共33页注射部位轮换的选择：注射部位轮换的选择：将注射部位分为将注射部位分为四个等分区域四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重复的组织损伤，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 第7页，本讲稿共33页注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第8页，本讲稿共33页注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第9页，本讲稿共33页注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm第10页，本讲稿共33页注射部位检查和消毒：注射部位检查和消毒：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位射部位注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位第11页，本讲稿共33页如何捏皮注射：如何捏皮注射：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头拔出针头 松开皮褶松开皮褶 正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法第12页，本讲稿共33页进针角度进针角度使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，无需捏起皮肤，并可并可9090进针进针使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌以降低肌肉注射风险肉注射风险第13页，本讲稿共33页针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。液流速更快。*第14页，本讲稿共33页胰岛素注射笔：胰岛素注射笔：每套注射笔和笔芯每套注射笔和笔芯只能用于一个患者只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用，绝不能在患者之间共用第15页，本讲稿共33页针头重复使用有危害针头重复使用有危害注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用第16页，本讲稿共33页针头的选择针头的选择儿童及青少年患者应使用长度为儿童及青少年患者应使用长度为4 4、5 5或或6mm6mm的针头。使用的针头。使用4mm4mm针头可以不捏皮，针头可以不捏皮，9090垂直进针垂直进针。尤其当儿童选用。尤其当儿童选用5 5或或6mm6mm的针头时，需的针头时，需捏起皮肤捏起皮肤形成皮褶后再行注射。形成皮褶后再行注射。4mm、5mm和和6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏无需捏起皮肤起皮肤，特别是，特别是4mm针头。针头。使用使用6mm6mm针头针头时可采取呈角度进针（时可采取呈角度进针（4545角角）以代替捏皮。）以代替捏皮。8mm8mm针头针头，则应，则应捏皮注射并以捏皮注射并以4545注射或选择在臀部注射。注射或选择在臀部注射。选择上臂为注射部位时需选择上臂为注射部位时需捏皮捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针除非使用短针头（头（4mm4mm、5mm5mm），否则不推荐在上臂注射），否则不推荐在上臂注射 第17页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头的常见原因重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.第18页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头的危害：重复使用注射笔针头的危害：影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔笔芯，产生气泡芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度第19页，本讲稿共33页针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞第20页，本讲稿共33页疼痛增加疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）第21页，本讲稿共33页导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生第22页，本讲稿共33页注射相关问题注射相关问题皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素的混匀低血糖的处理低血糖的处理第23页，本讲稿共33页皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍左侧：左侧：正常的部位捏起皮肤较薄正常的部位捏起皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚捏起皮肤较厚每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射第24页，本讲稿共33页减轻注射疼痛减轻注射疼痛室温保存正在使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头每次注射使用新针头第25页，本讲稿共33页注射过程多种情况引发疼痛增加注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素诱发温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感疼痛和不适感消毒皮肤的酒精未消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮干会从针眼带到皮下引起疼痛下引起疼痛体毛根部附近体毛根部附近神经末梢丰富神经末梢丰富直径较小、长度较短的注射直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和笔针头具有较好的安全性和耐受性耐受性注射笔针头重复注射笔针头重复使用后卷边反刺，使用后卷边反刺，针头表面润滑层针头表面润滑层发生脱落，增加发生脱落，增加患者疼痛患者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛根注射在体毛根部部针头的直径和针头的直径和长度长度针头重复针头重复使用使用第26页，本讲稿共33页出血和淤血出血和淤血应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出出5mm5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。针头注射可减少出血或淤血的发生。第27页，本讲稿共33页注射器材废弃的处理注射器材废弃的处理所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材材医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件 任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。.第28页，本讲稿共33页胰岛素贮存胰岛素贮存胰岛素须保存在胰岛素须保存在1010以下的冷藏器内，在以下的冷藏器内，在2828温度的冰箱中可保持活性不变温度的冰箱中可保持活性不变2323年。年。使用时，温度不超过使用时，温度不超过2828和小于和小于22的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约冰箱的冷藏室中，保存约1 1个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存中，可随身携带保存4 4周。周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。丢弃。乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。第29页，本讲稿共33页胰岛素混匀胰岛素混匀在使用云雾状胰岛素（如在使用云雾状胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各水平滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成转变成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体第30页，本讲稿共33页低血糖的处理1、如果怀疑低血糖，告诉患者监测血糖（如果患者不能测试血糖，症状出现时进行治疗）如果怀疑低血糖，告诉患者监测血糖（如果患者不能测试血糖，症状出现时进行治疗）2 2、如果血糖低于、如果血糖低于70 mg/dL(3.9 mmol/L)70 mg/dL(3.9 mmol/L)，告诉患者吃含有，告诉患者吃含有15 15 克碳水化合物克碳水化合物(1(1 份碳水化份碳水化合物选择合物选择)的食物或饮料。的食物或饮料。3 3、含有、含有1515克碳水化合物（克碳水化合物（1 1 份碳水化合物选择）的食物举例，包括：份碳水化合物选择）的食物举例，包括：3 3到到 4 4 片饼干片饼干 杯杯 (125 ml)(125 ml)果汁或苏打水（非减肥苏打或低脂苏打）果汁或苏打水（非减肥苏打或低脂苏打）1 1 杯杯 (250 ml)(250 ml)牛奶牛奶 6-7 6-7 块硬糖块硬糖 2 2汤匙干果汤匙干果 (3/4(3/4 盎司或盎司或 20 20 克克)2 2 汤匙蜂蜜、糖浆或果冻汤匙蜂蜜、糖浆或果冻 (20(20 克克)4 4、告诉患者等待、告诉患者等待15-2015-20分钟，待症状解除和血糖上升。半小时后再次测试血糖值，以分钟，待症状解除和血糖上升。半小时后再次测试血糖值，以证实血糖值超过证实血糖值超过70 mg/dL(3.9 mmol/L).70 mg/dL(3.9 mmol/L).5 5、如果血糖仍然低于、如果血糖仍然低于 70 mg/dL(3.9 mmol/L)70 mg/dL(3.9 mmol/L)，用，用15 15 克碳水化合物克碳水化合物 (1(1 份碳水化合份碳水化合物选择物选择)重复治疗。重复治疗。每隔每隔15 15 到到 2020分钟继续治疗，分钟继续治疗，直到血糖回到目标范围。直到血糖回到目标范围。第31页，本讲稿共33页糖尿病教育任重而道远，“苔花如米小，也学牡丹开”，牡丹有牡丹的热闹非凡，苔花有苔花的安然自在；我们虽然不知道将来的结局会怎样，但仍要如这花儿一样，尽可能把自身那微弱的能量，全部释放，以平稳控制患者的血糖。第32页，本讲稿共33页谢谢！谢谢！第33页，本讲稿共33页