医院感染管理手册(DOC 61页).pdf

医院感染治理手册医院感染治理手册科室名称：科科室名称：科年年感控科编制感控科编制目录目录一、科室医院感染治理小组职责及成员名单一、科室医院感染治理小组职责及成员名单本科室医院感染治理的各项工作，依据本科医院感染特点，制订治理制度与措施，并组织实施。2.监控大夫对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，落低本科医院感染发病率；发觉有流行趋势时，及时报告医院感染治理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染治理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。3.监控大夫负责监督本科室抗菌药物使用情况。4.组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。6.监控护士做好对卫生员、陪住、探看人员的卫生学知识宣教与治理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等工作。7.监控大夫及监控护士在工作中发觉咨询题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。8.科主任及护士长做为医院感染治理小组的负责人，负责全面治理工作，定期召开本科室医院感染治理小组成员会议，对科内情况及时进行集中相应。9.监控大夫及监控护士要相互配合做好科内医院感染治理工作并认真及时填写?医院感染治理手册?的相关内容。科室医院感染治理小组成员名单科室医院感染治理小组成员名单科主任组长护士长副组长监控大夫职称监控护士职称备注如有人员变动，请及时通知医院感染治理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时刻。二、全院医院感染治理年度工作方案二、全院医院感染治理年度工作方案年度全院医院感染治理工作方案年度全院医院感染治理工作方案在医院领导的正确领导下做好各项医院感染治理工作。一、组织治理1、依据实际情况不断完善、健全医院感染治理的三级组织。按时召开医院感染治理委员会会议。2、结合上级卫生行政部门以及医院感染治理的实际要求，制定相应的医院感染治理规章制度及操作流程。二、教育与培训感控科将配合医务、护理部门开展医务人员的医院感染知识培训等工作。1、安排院感科专职人员及各科监控大夫及护士参加省级及以上部门的医院感染相关培训12次，以提高医院感染防控的业务水平。2、每季度安排 12 次有针对性的对医务人员、重点部门人员、清洁工等不同工种的相关培训。年内进行一至两次的全员感控知识培训。方案见附件。3、每次培训后对培训工作进行评价，以到达持续革新的效果。三、监测、报告及相应1、制定切实可行的医院感染监测方案，依据发觉的咨询题进行目标性监测。2、监测情况及时进行分析相应及向医院感染委员会报告一次。3、协助药事委员会做好抗菌素药物临床应用的治理，促进本院抗菌素药物使用的标准进行。4、开展细菌耐药监测工作，对卫生部规定的耐药菌进行监测，每年汇总，分析细菌耐药趋势，以配合药事委员会指导临床合理使用抗菌药物。5、按规定开展消毒灭菌效果监测。6、依据我院实际情况每季度进行必要的环境卫生学监测一次。四、医院感染流行和爆发的报告及处置1、完善识不和报告医院感染爆发流行的机制及医院感染爆发调查，操纵的流程。2、对医院感染流行爆发的识不，分级报告及处理进行岗前培训和全员培训。使医务人员明确医院感染流行爆发报告的流程。3、完善紧急情况下物质的储躲及防护措施。五、手卫生完善本院的手卫生设施，并加强医务人员的手卫生意识。六、病房的医院感染预防与操纵加强对医院感染病例的监测，加强对医院感染隔离技术的使用。对各科治疗室的治理纳进质量考核范围。七、特不重点部门的医院感染的操纵与预防八、医院感染重点工程的治理接着按规定对医院感染重点科室如手术室、口腔科、胃镜室及产科的医院感染治理，预防医院感染事件的发生。九、职业显露：加强对职业显露的治理及提高医务人员对职业显露的预防防护意识，以减少职业显露的发生，尤其是预防艾滋病职业显露的发生。十、医疗废物、污水的治理按规定进行相应的治理。年全院医院感染治理培训方案年全院医院感染治理培训方案1、方案安排专职及兼职院感染治理人员参加省级及以上医院的感染治理知识培训 12 次，包括大夫及护士。2、院内培训方案时刻内容参加人员授课人上半年下半年依据医院安排进行新进职职员的医院感染知识的岗前培训如有上级卫生行政部门的专项培训要求，那么随机安排培训的相关事宜。3、如有紧急事件发生那么视医院总体安排另做相关知识的培训安排。并可依据实际工作需要临时增加培训的内容及进行相关培训后的考核工作。三、年度科室医院感染治理工作方案三、年度科室医院感染治理工作方案注明：工作方案要具有可操作性，应结合本科室工作特点制定，由科室医院感染治理小组成员集体讨论制定。四、本科室年度医院感染治理工作具体制度及措施四、本科室年度医院感染治理工作具体制度及措施五、本科室年度合理使用抗菌药物细那么五、本科室年度合理使用抗菌药物细那么六本科室年度医院感染治理知识教育及考核方案六本科室年度医院感染治理知识教育及考核方案可依据?医院感染治理方案?中有关规定、院感科年度培训方案及本科室部门实际情况制定时刻时刻1 1 月月2 2 月月3 3 月月4 4 月月培训或考核内容培训或考核内容主持人主持人培训或考核对象培训或考核对象5 5 月月6 6 月月7 7 月月8 8 月月9 9 月月1010 月月1111 月月1212 月月七、多重耐药菌感染病例登记表住院填写七、多重耐药菌感染病例登记表住院填写患者姓名性不年龄住院号床位多耐细菌名称医疗废物处理常见多重耐药菌株的名称与缩写常见多重耐药菌株的名称与缩写MRS 耐苯唑西林葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRSA 耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌ESBLs 产超广谱-内酰胺酶细菌PDR-AB 泛耐药的鲍曼不动杆菌PRSP 耐青霉素肺炎链球菌注：如表格不够用，请另页登记后粘贴在此页多重耐药菌感染病例手术患者处置登记表手术室填写多重耐药菌感染病例手术患者处置登记表手术室填写患者姓名年龄住院号床位科不手术名称多耐细菌名称术中消毒隔离消毒措施术后消毒措施医疗废物处理手术人员常见多重耐药菌株的名称与缩写常见多重耐药菌株的名称与缩写MRS 耐苯唑西林葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRSA 耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌ESBLs 产超广谱-内酰胺酶细菌PDR-AB 泛耐药的鲍曼不动杆菌PRSP 耐青霉素肺炎链球菌注：如表格不够用，请另页登记后粘贴在此页特不病原体非结核分枝杆菌、特不病原体非结核分枝杆菌、朊毒体、气性坏疽感染手术病朊毒体、气性坏疽感染手术病人登记表手术室填写人登记表手术室填写姓名年龄性不住院号床位科不病原体手术日期姓名年龄性不住院号床位科不病原体手术日期姓名相关手术人员、术前术中术后消毒隔离处理措施、相关医疗废物处理相关手术人员、术中术后消毒隔离处理措施、相关医疗废物处理相关手术人员、术中术后消毒隔离处理措施、相关医疗废物处理年龄性不住院号床位科不病原体手术日期注：如表格不够用，请另页登记后粘贴在此页八、本科室每月开展医院感染治理工作汇总表八、本科室每月开展医院感染治理工作汇总表一月内容一月内容1.1.医院感染病例监测情况医院感染病例监测情况本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住住院院号号进进院院日日期期出出院院日日期期感感根底病诊断根底病诊断感染诊断感染诊断染染日日期期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号病原体病原体隔离隔离措施措施4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。二月内容二月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。三月内容三月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。四月内容四月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。五月内容五月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。六月内容六月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称显显 露露显露显露显露显露显露显露处理处理预预 防防 检测检测不不龄龄时刻时刻部位部位缘故缘故器具器具情况情况措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。七月内容七月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时时刻刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。八月内容八月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。九月内容九月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。十月内容十月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。十一月内容十一月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。十二月内容十二月内容本月住院人数本月住院人数医院感染人数医院感染人数医院感染例次医院感染例次感染率感染率例次感染率例次感染率医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编号号姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号日期日期日期日期根底病诊断根底病诊断进院进院出院出院感染诊断感染诊断感染感染日期日期预后预后本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：本月通过对感染病例的分析，是否出现医院感染爆发趋势：2.2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果监测工程监测工程监测结果监测结果合格与否合格与否是是否否姓名姓名性性年年不不龄龄住院号住院号感染诊断感染诊断感染感染日期日期病原体病原体隔离隔离措施措施解除隔离解除隔离的时刻的时刻备注备注3.3.特不感染病人的隔离情况特不感染病人的隔离情况编编号号4.4.职业显露登记表职业显露登记表姓名姓名性性年年 职称职称不不龄龄显显 露露时刻时刻显露显露部位部位显露显露缘故缘故显露显露器具器具处理处理情况情况预预 防防 检测检测措施措施结果结果5.5.抗感染药物合理使用情况评价：抗感染药物合理使用情况评价：6.6.医院感染治理知识教育及考核实施记录医院感染治理知识教育及考核实施记录时刻时刻日期日期内容内容主持人主持人参加人员参加人员成绩成绩7.7.消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等执行情况评价：8.8.其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等其它如存在的咨询题、监测不合格缘故分析及持续革新措施，等：9.9.科内相应：科内相应：科主任意见：科主任意见：护士长意见：护士长意见：*每月由监控大夫或监控护士向科主任、护士长汇报本科室医院感染治理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在咨询题，并注重查寻缘故，制定院感治理持续革新措施并加以落实。于次月初在科室内进行集中相应。*科主任和护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。*医院感染治理科及上级检查发觉的咨询题也应及时记录。八、本科室年度医院感染治理工作总结八、本科室年度医院感染治理工作总结