新生儿窒息复苏流程.pdf

.新生儿窒息复苏操作考核标准病例：足月新生儿，羊水清，哭声不好，肌X 力不好，体重约 3kg，请准备主要物品并处于功能状态。项目操作步骤及标准准备工作：洗手（七步洗手法）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套用物准备：新生儿复苏模型、辐射暖台（调节好适宜温度）或模拟桌子、手套、吸引球囊、吸操作引器和导管、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、自动充气式气囊（检查气囊压力、减5 分分值扣分准备压阀、性能；未检查扣 1 分）、面罩（根据不同的情况选择不同的型号）、氧气导管和氧气面罩、氧饱和度仪、计时器、胶带、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和镜片、气管导管（不同型号）、金属芯、药品。（每漏一项扣 0.5 分）采集病史（有哪些高危因素）、足月吗？有呼吸或哭声吗？肌 X 力好吗？羊水清吗？（评估时评估间小于 30 秒）（3 分）环境：温度适宜（室温 26-27）、辐射台温度（35-36）、光线适宜（2 分）5 分-优选.1.将新生儿放在预热的辐射保暖台上。（2 分）初步2.摆正体位。（2 分）10 分复苏3.清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。（2 分）A4.擦干全身拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆正体位。（2 分）5.评价呼吸、心率、肤色（心率100 次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸），进行正压通气。（2 分）现在心率是 80 次/分，喘息样呼吸，措施是：应做正压通气：正压通气B1.选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。（5 分）2.站在新生儿头部或一侧，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。（5 分）3.将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气 2-3 次，观察胸廓扩 X 情况）。（5 分）4.正压人工呼吸 30 秒（频率：40-60 次/分压力：胸廓略起伏，用听诊器听心率 6 秒，评价。（10 分）45 分-优选.备注：氧流量 5 升/分，面罩罩住婴儿口鼻，无缝隙，不可将手指或手掌放置于患儿眼部，念一”时挤气囊，念二三”时放气，正压呼吸时间超过 2 分钟需插胃管，30 秒正压通气后心率小于 60 次/分，进行胸外心脏按压（或气管插管）。6.正压通气同时监测血氧饱和度。（2 分）7.30 秒正压通气后心率仍小于 100 次/分应怎么办（矫正正压通气）（3 分）8.矫正通气 30 秒后心率仍小于 60 次/分的措施？考虑气管插管和胸外心脏按压：气管插管步骤:（15 分）(1)选择喉镜和导管(2)摆好体位，固定头部(3)常压给氧(4)插入喉镜：右手固定头部，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，将舌推向左侧，推进镜片顶端到达会厌软骨谷，轻轻上抬（向上向前）镜片，暴露声门-优选.(5)寻找解剖标志(6)插入气管套管(7)退出喉镜：右手将管子固定于患儿上颚，左手小心退出喉镜(8)检查管子位置是否正确(9)接上通气管道。整个过程小于 20 秒（超时扣 5 分）1.位置：乳头连线和剑突之间。（3 分）胸外心脏按压C2.手法：双指法、拇指法（常用拇指法）：两拇指并排放置或重叠，拇指第一节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部）。（4 分）3.深度：前后胸直径 1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间稍短于放松时间，频率：20 分120 次/分，按压与呼吸比：3:1（1-2-3-呼吸-1-2-3-呼吸）。（10 分）4.30 秒胸外按压后，听心率 6 秒，若心率小于 60 次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于 60 次/分，停止胸外按压继续正压通气。（3 分）-优选.1.肾上腺素：指征：心搏停止或在 30 秒的正压通气和胸外按压后，心率持续小于60 次/分。浓度：0.1%。药物治疗D剂量：气管给药：（0.5-1.0ml/kg）、脐静脉给药：（0.1-0.3ml/kg），必要时3-5 分钟重复 1 次。2.生理盐水：扩容 10ml/kg3.5%碳酸氢钠4.纳洛酮产妇使用麻醉药物引起新生儿呼吸抑制，可给予纳洛酮，0.1mg/kg 肌注。评价E 复苏过程中随时评估新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌X 力，为确定进一步抢救提供依据（记住两个心率 60 次/分和 100 次/分）。5 分10 分-优选.可贯穿于整个复苏过程中。1.指征：（1）需要气管内吸引胎粪时；（2）正压通气无效或要延长时（有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合）；（3）经气管内给药时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿气管2.选择合适型号的镜片（足月儿用 1 号，早产儿用 0 号）插管3.选择正确的气管导管：管内径（mm）体重（kg）孕周2.510003000384.整个操作要求在 20 秒内完成并常规 1 次气管吸引。-优选