最新医疗急救技能竞赛项目操作流程.pdf

医疗急救技能竞赛工程操作流医疗急救技能竞赛工程操作流程程医疗急救技能竞赛工程操作流程医疗急救技能竞赛工程操作流程一、成人机械通气经口操作流程一、成人机械通气经口操作流程一摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便一摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。使镜片和气管在一条直线上。二加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸二加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸 100%100%纯氧纯氧 2min2min，使，使血氧饱和度保持在血氧饱和度保持在 95%95%以上，插管时暂停通气。以上，插管时暂停通气。三准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入三准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。四准备喉镜：气管导管准备好后，选择适宜形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放四准备喉镜：气管导管准备好后，选择适宜形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。置备用。五准备牙垫、固定胶布和听诊器。五准备牙垫、固定胶布和听诊器。六六暴露声门：暴露声门：翻开喉镜，翻开喉镜，操作者用右手拇、操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以防止舌体阻挡视线，以防止舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。七插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门七插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在距离常在 212123cm23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。确视野。八确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧八确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。导管的位置正确无误。九九 固定导管：固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法将牙垫与气管导管固定于面颊。用胶布以“八字法将牙垫与气管导管固定于面颊。十机械通气准备物品十机械通气准备物品:氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.十一安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。十一安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。十二开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式。十二开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式。十三检查复苏器运转情况十三检查复苏器运转情况.观察观察 3 3 组通气。组通气。十四去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。十四去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。二、成人根底生命支持操作流程二、成人根底生命支持操作流程一评估周围环境平安。一评估周围环境平安。二判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。二判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。三启动急救反响程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。三启动急救反响程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。四摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝四摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。部外缘与患者肩头平齐。五开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏即一只手立掌压额，另一支手食指和中指放在五开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏即一只手立掌压额，另一支手食指和中指放在下颏中点旁下颏中点旁 1-2cm1-2cm 处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。六六建立人工循环：建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动在操作者一侧检查有无颈动脉搏动 5 51010 秒；秒；恢复开放气道位置，恢复开放气道位置，食指、食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开 1-2cm1-2cm，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏，如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反响。立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反响。胸外心脏按压方法：胸外心脏按压方法：1.1.双手扣手，两肘关节伸直双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线肩肘腕关节呈一直线)；2.2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.3.按压部位胸骨下按压部位胸骨下 1/21/2 交界处；交界处；4.4.按压频率100按压频率100 次次/min/min；5.5.按压深度5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为按压深度5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为 1:11:1。七人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气七人工呼吸：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气 2 2 次，并可看到胸部起伏。次，并可看到胸部起伏。八胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为八胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为 30:230:2。九首轮做九首轮做 5 5 个个 30:230:2，历时约，历时约 2min2min，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，示助手开启除颤仪，调试除颤仪至调试除颤仪至 P P 导联监护位置，导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤。选手安放除颤电极板显示心律为“室颤。十迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电十迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。胶，并均匀分布于两块电极板上。十一确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；十一确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。十二选手指示助手充电十二选手指示助手充电 200200 J J，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电除颤能量选择：，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电除颤能量选择：单相波除颤用单相波除颤用 360J360J，直线双相波用，直线双相波用 120J120J，双相指数截断波用，双相指数截断波用 150150200J200J。假设操作者对除颤。假设操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择仪不熟悉，除颤能量选择 200J200J。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程伤员坐位四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程伤员坐位一颈椎损伤的固定与搬运原那么一颈椎损伤的固定与搬运原那么急救员正面走向伤者或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜，说明身份；告知伤者不要急救员正面走向伤者或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜，说明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，防止加重做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，防止加重颈椎损伤；颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术的方法徒手固定后再用颈托固定；用“颈椎损伤徒手固定术的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，统一协调，整体搬运，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。二“颈椎损伤徒手固定术徒手固定操作标准二“颈椎损伤徒手固定术徒手固定操作标准1.1.后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘紧贴躯干或置于靠背，双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指手肘紧贴躯干或置于靠背，双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。2.2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4.4.斜方肌挤压法双肩锁：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固斜方肌挤压法双肩锁：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘定双手肘(放在大腿或地上。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向放在大腿或地上。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.5.改进斜方肌挤压法头肩锁：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直改进斜方肌挤压法头肩锁：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘放在大腿或地上，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手线，先稳定自己双手手肘放在大腿或地上，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手那么像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。那么像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。三颈椎损伤的固定与搬运操作流程三颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.1.初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者前方，进行头外耳道颈后部查体初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者前方，进行头外耳道颈后部查体,一助一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。2.2.术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3.3.放置颈托放置颈托1 1测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；斜方肌前缘的距离；2 2调整颈托，塑型；调整颈托，塑型；3 3放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4.4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。5.5.使用解救套短脊板使用解救套短脊板1 1术者行胸背锁固定患者；术者行胸背锁固定患者；2 2一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；3 3把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；4 4术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腋下；术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腋下；5 5将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带黑色将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带黑色自内而外、自内而外、自下而上绕经伤者的膝间，自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；拉向外扣好并收紧；6 6术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板前方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板前方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；7 7术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额前后也术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅；将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅；8 8从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；9 9检查所有固定带松紧度并整理。检查所有固定带松紧度并整理。6.6.搬运搬运1 1移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次互扣抓牢，将患者分两次 45移动转体至45移动转体至 90。90。2 2使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用双肩锁使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二助抬高低肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、固定头部，术者与二助抬高低肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。3 3固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。查各固定带，并判断患者呼吸情况。4 4急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。况。