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.急 诊 题 库一、单项选择题1.休克早期的表现应除外:（E E）A、皮肤苍白B、呼吸加快C、烦躁不安D、脉压小于 20 毫米汞柱E 恶心、呕吐2、胸外心脏按压时：（D）A、手掌的正确部位是在胸骨下1/3 处B、按压深度为 45 厘米C、按压频率是 100 次/分D、以上都对3、以下哪一项不符合2005 年国际心肺复苏指南推荐意见？（E）A、胸外按压频率是 100 次/分B、判断有无呼吸将耳朵贴近患者的口鼻部，进行“一看二听三感觉”C、仅有临终呼吸应判为心脏停止的标志D、在心肺复苏时，不间断胸外心脏按压可增加生存率，间断胸外心脏按压可影响复苏效果E、单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为15：2F、电除颤4、2005 心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为（A）A、30：2B、15：2C、30：1D、15：15、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为（A）A、压额-抬颏手法B、双手推举下颌法C、托颏法D、环状软骨压迫法6、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为（D）A、胸外按压B、静脉推注利多卡因C、静脉推注胺碘酮D、立即除颤7、急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：（B）A、心前区叩击B、先行约 5 组心肺复苏（约 2 分钟）再行除颤-.C、不需要其他处理，立即进行电除颤D、先给予静脉推注胺碘酮再除颤8、心肺复苏时急救者在电击后应（B）A、立即检查心跳或脉搏B、先行胸外按压，在 5 组（或者约 2 分钟）心肺复苏后再进行心跳检查C、立即进行心电图检查D、调节好除颤仪，准备第二次除颤9、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A）A、1mg，稀释后静脉推注，每5 分钟重复一次B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5 分钟递增；C、5mg，稀释后静脉推注，每5 分钟重复一次D、1mg-3mg-5mg-5mg，稀释后静脉推注，每 5 分钟重复一次10、18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60 次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是（B）A、急性安定中毒B、急性有机磷中毒C、急性一氧化碳中毒D、急性氯丙嗪中毒E、急性巴比妥中毒11、以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症：（D）A、休克B、呼吸衰竭C、脑水肿D、急性心肌梗死12、以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒：（D）A、高压氧舱B、脱水C、改善脑代谢D、输鲜血浆。13、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在：（B）A、10%30%B、30%50%C、50%70%D、5%10%14、洗胃液的温度最好选择在：（A）A、3237B、4左右C、3740D、2124-.15、下列哪项不是张力性气胸紧急减压的适应症？（C）A、呼吸窘迫和肺萎陷B、桡动脉搏动消失（晚期休克）C、胸痛D、意识水平逐渐下降16、张力性气胸紧急减压的并发症不包括？（B）A、肋间血管损伤B、肋骨骨折C、肺破裂D、感染17、颅内压增高综合征典型者表现包括如下：EA、呕吐B、头痛C、视乳头水肿D、血压升高E、以上都是18、昏迷的主要特征是（E）A、意识丧失B、随意运动消失C、对外界刺激减缓或无反应D、大小便失禁E、以上都是19、不属于昏迷的院外救护措施为（D）A、合适的体位B、畅通气道C、禁食D、骨折复位E、建立静脉通道20、以下不属于深昏迷的为（E）A、全身肌肉松弛B、对外界任何刺激无反应C、各种反射消失D、生命体征不稳定E、全身肌肉紧张21、关于 GCS 昏迷评分方法，描述正确的是（D）A、是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加B、GCS 满分为 15 分，7 分以下为昏迷C、13 分15 分为轻度意识障碍，8 分12 分为中度意识障碍D、评分8 分者为重症E、评分越低，说明病情越轻，预后越好22、浅昏迷最有价值的体征是（A）A、对疼痛刺激有反应B、角膜反射消失-.C、无吞咽反射D、能执行简单的命令23、经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO2 下降至 3040%，下列哪个原因可能性最大？（C）A、血氧饱和度监护仪故障B、呼吸机通气参数设置不当C、气管插管脱出D、气道痉挛24、急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（B）A、大多有心绞痛病史B、听到心脏杂音C、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解D、心电图表现为相对应导联高尖T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病理性 Q 波26、幽门梗阻的特点 BA、呕吐胆汁伴胃型B、呕吐宿食伴胃型C、呕吐蛔虫伴肠型D、呕吐物恶臭伴肠型27、高热是指体温超过 CA、37B、38.2C、39.1D、4128、抢救过敏性休克时,应首先选用 DA、多巴胺B、地塞米松C、异丙嗪D、肾上腺素E、钙剂29、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是BA、支气管哮喘B、急性左心衰竭C、肺癌晚期D、慢性喘息性支气管炎E 肺炎30、有毒化学物质进入人体后引起中毒的机制有（E）A、局部的刺激、腐蚀作用和缺氧B、麻醉作用和抑制酶的活力C、干扰细胞或细胞器的功能D、受体竞争E、以上均是-.31、下列哪项是全身炎症反应（SIRS）的条件（E）A、血压为 90/60mmHgB、呼吸急促，但呼吸次数32mmHgC、白细胞总数为 6.8x109/LD、脉搏 89 次/分钟E、体温 3932、重度有机磷农药中毒发生肺水肿最重要的抢救措施是（C）A、机械通气 PEEP 治疗B、速尿C、阿托品D、解磷定E、西地兰33、ARDS 与心源性肺水肿的主要鉴别是(D)A、呼吸困难与体位有关B、肺部罗音部位C、低氧程度D、肺毛细血管楔压E、有无心脏病史34、下列哪项是喉头水肿的临床表现(A)A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合型呼吸困难D以上都不是35、急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误（B）A.应针对病因积极治疗B.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫 C.严格控制补液量D.尽量予晶体液以维持血容量基本正常E.类固醇激素应早期大量使用36、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在(B)37、病人在烈日下进行体力活动 2 小时，大量出汗，口渴，并出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等症，腋温38，脉搏105 次分，血压12067kPa(9050mmHg)。此时最佳抢救措施为(A)A转移至通风、阴凉处B口服大量清凉饮料C冰水浸浴D5葡萄糖盐水 500ml 快速静脉滴38、抢救心脏骤停首选药物为(D)A利多卡因B多巴胺C阿托品D肾上腺39、.我国急救医学起步于(A)A20 世纪 80 年代B20 世纪 60 年代C20 世纪 50 年代D19 世纪 50A15以下B30以下C40以下D50以下素-.年代40、判断心跳呼吸骤停简便可靠的依据是(A)A突然意识丧失，颈动脉无搏动B无心音C瞳孔散大D无血压41、男，60 岁 高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰 查体:血压 26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率 136 次分，除其他冶疗外，还应选用下列哪组药物(B)A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、硝普钠、西地兰、速尿42、发热时心率增快，体温每升高1，心率增加正确的为（A）A 10-18 次/minB10-15 次/minC.15-20次/minD.15-25次/min43、院前急救首先应(A)A建立有效的循环和呼吸B向急救中心通报患者情况C握搬运技术把患者运上救护车D在途中连续监护44、猝死病人抢救的最佳时间是(B)A2 分钟B4 分钟C6 分钟D8 分钟45、导致心脏骤停的最常见原因是(D)A低氧血症B严重创伤失血C严重颅脑创伤D冠状动脉硬化46、20 岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续6 小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需要使用下列哪些措施(E)A西地兰静注B速尿静注C吗啡皮下注射D肾上腺皮质激素E补充足量液体并加用祛痰药物47、钻顶腹痛是哪种疾病特点(C)A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫D溃疡病48、CPR 存活链的关键环节是(B)A早期诊断B早期 CPRC早期电击除颤D早期脑复苏49、急性心梗患者心电监护示室颤，立即抢救，第一步应行（D）A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤50、心电图 ST 段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳（E）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.陈旧心肌梗死并心绞痛E.以上都可能51高血压危象治疗，下列哪种药物首选（A）C.毒毛旋花子甙 K，硝普钠、心得安D 胍乙咤、酚妥拉明、西地兰-.A.硝普钠静脉点滴B.复方降压片口服C.开搏通口服D.双氢克尿噻注射E.心得安口服52急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确（C）A.频发室性早搏-利多卡因B.室颤-非同步直流电除颤C.阵发室速-洋地黄D.窦性心动过缓-阿托品E.0房室传导阻滞-临时起搏器53男，49 岁。因胸痛1 小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确（E）A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。D.立即请神经及心脏专科会诊E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。54下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？（E）A 扩张血管，减轻心脏负荷B 应用 受体阻滞剂，降低心肌耗氧C口服阿司匹林，抑制血小板功能D 抗凝，低分子肝素皮下注射E 应用洋地黄，加强心肌收缩力55一氧化碳中毒时首要治疗方法（E）A.20%甘露醇 250ml 快速静脉点滴B.ATP 注射C.冬眠疗法D.血液透析E.氧气疗法56对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张（D）A.立即剖腹探察B.尽可能保守治疗C.立即 X 线钡餐检查D.急诊胃镜检查E.急诊 B 超检查57休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是（B）-.A.根据丧失的液体量B.尿量与中心静脉压测定C.尿量D.血压与脉搏E.颈静脉充盈情况58男性，20 岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是（C）A.静脉滴注低分子右旋糖苷B.静点地塞米松C.立即静脉注射肾上腺素D.间羟胺静脉注射E.去甲肾上腺素静脉注射二、多选题：1、抢救呼吸衰竭，使用呼吸机不当可出现下列哪些并发症：ABCDE2、脑复苏时低温疗法的机制有ABCEA、降低脑氧耗B、降低脑能量代谢C、降低酸性产物堆积及其所致的损伤3、下列哪些病可能产生肺水肿 ABCD4、毒物分析提供的可疑物包括ACDEA剩余食物B血型C头发D指甲E胃内容物5、作为基层第一线医务人员，应具备下列哪些条件 ABCDEA学好基础医学知识B责任心强C技术过硬D知识面广、应急能力强E掌握各种急诊抢救技术7、CPR 时应用肾上腺素的作用包括ABCDEA.增强心脏张力和自律性B.使 Vf 由细变粗C.扩张冠脉，增加冠脉灌流D.提高外周阻力增加 MAP，增加冠脉灌注E.增强心肌收缩力8、高血压急症的急救处理原则包括：ABCA、安全有效地降低血压B、改善靶器官代谢、循环障碍C、减少并发症的发生D、尽快恢复健康三、填空题1、生存链的内容包括早期识别心跳骤停并呼救（早到达）、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生命支持（ALS）四个方面。2、清除经口进入人体的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、灌肠。3、中毒的治疗原则有立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的药物、选A、加重心力衰竭B、加重二氧化碳潴留C、呼吸性碱中毒D、继发感染E气胸D、保护 BBB 功能E、抑制氧自由基产生A左心衰竭BDICC 尿毒症D上呼吸道梗阻后 E低蛋白血症-.用特效解毒剂及对症治疗。4、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡。5、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤。6、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为高血压脑病。7、休克的基本原因是弥漫性血管内凝血（DIC）。8、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡。9、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全。10、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是呼吸深大，呼气有烂苹果味。11、在我国糖尿病的死亡主要原因是脑血管意外，冠心病。12、脑出血最常见的原因是高血压。13、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于 颞叶沟回疝。14、口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)时不宜洗胃。15、急性一氧化碳中毒的处理首先是：脱离接触，转移到空气新鲜的地方。16、一般在服毒后 46 小时内洗胃最有效。17、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是 保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。18、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是 人工呼吸和胸外心脏按压。19、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 解除呼吸道梗阻。20、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是 降低心脏的前负荷和后负荷21、快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是 停用洋地黄。22、心绞痛最典型的症状是 劳力时历时数分钟胸骨后压榨感。23、急性心肌梗死最早期的心电图改变是 T 波高耸24、急性上消化道出血的表现特征是呕血和黑便。-.25、脑出血的最主要症状：突然意识障碍，神志不清。26、当体温调节功能发生障碍，致体表温度高于37.5，即称为发热。27、晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。28、出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg；心率大于 100 次/分。29、多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。30、气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。31、高血压急症指收缩压大于260 mmHg，舒张压大于 120 mmHg 以上。32、急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。四、是非题是非题1.偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。（错）2.在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。（对）3.过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。（对）4.心肺复苏每延迟 1 分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7-10。（对）5.高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果。（对）6.初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10 秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压。（对）7.医务人员检查脉搏不应超过 10 秒钟，如果在 10 秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按-.压。（对）8.对成人复苏的胸外按压为100 次/分钟，按压的幅度为4 至 5 厘米，每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。（对）9.当有两个或更多施救者在现场的情况下，急救医疗服务体系的激活和心肺复苏必须同时进行；缺少其中任何一项都会减少心跳呼吸骤停病人的生存机会。（对）10.旁观者可以在急救医疗服务体系人员到达之前，没检查心脏节律没除颤的情况下，对有目击的院外成人心跳骤停患者进行一段时间的心肺复苏（例如 5 个循环或者大约 2 分钟）。（对）11.当急救医疗服务体系工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约 5 个循环的心肺复苏。（对）12.急救者除颤后应立即开始胸部按压，尽量避免因节律分析和电击造成胸外按压中断并随时准备重新心肺复苏。（对）13.当出现室颤或无脉室速（室颤）时，急救者应该首先进行胸部按压，然后予以1 次电击并立即恢复心肺复苏。（对）14.如果一次除颤就终止室颤 但后来又出现室颤，那么以后的电击应该选择比先前成功除颤大的能量值。（错）15.在心脏骤停治疗中，基础心肺复苏和早期除颤为第一位，药物为第二位，没有强烈的证据支持药物的有效性。因此可在心肺复苏和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，高级呼吸通路。（对）16、敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。（对）17、清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。（对）-.18、气胸一般可以分为闭合性、开放性、张力性气胸。（对）五、名词解释：1急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在 ACS 重新分类为 ST 段抬高的 ACS（即 STEMI）和非 ST 段抬高的 ACS。2高血压急症：是在原发性或继发性高血压疾病发展过程中，或在某些诱因，引起外周血管发生暂时性的强烈痉挛，致使外周血管阻力突然增加，血压急剧上升，病情急剧恶化，可并发心、脑、肾等重要器官严重损坏，引起高血压危象。根据临床表现可将高血压急症分为重度高血压、急进型恶性高血压和高血压危象三种情况。3无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型（PEA),即心肌只有基线水平收缩；2 假性 PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3 真正 PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。六、简答题（25 分）1、简述急性有机磷农药中毒的分级。答：分为轻中重度中毒三级：轻度中毒：以 M 样症状为主，胆碱酯酶活力为50%70%。中度中毒：M 样症状加重，出现N 样症状，胆碱酯酶活力30%50%。重度中毒：除 M、N 样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱-.酯酶活力在 30%以下。2、休克临床怎样分类？各类休克的定义是什麽？休克临床分类：1)低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。2)心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。3)分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。4)梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。3、不稳定心绞痛的治疗原则？首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。1)一般处理：卧床休息，床边 24 小时心电监测。维持血氧饱和度达到 90%以上。镇静。2)抗缺血药物：应用 阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。3)抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4)抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5)其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。6)对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。4、肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？诊断要点：-.1)有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。2)有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2 亢进等。3)胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。4)心电图，AVF 出现 Q 波，或SQT，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。5)肺灌注扫描在 X 线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。6)血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及 D-2 聚体升高。7)肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。治疗要点：1)一般治疗：绝对卧床，止痛。2)纠正休克。3)溶栓。4)抗凝治疗。5)介入治疗：碎栓、取栓。-