《神经病学》试题及答案.pdf
神经病学试题一、填空（每空 1 分,共 10 分）1、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（颅内动脉瘤)。2、脑出血的最主要病因是(高血压)合并小动脉硬化，最常见的部位是(基底节的壳核及内囊区)，这个部位的出血多由豆纹动脉破裂引起.3、震颤麻痹的主要临床特点包括(静止性震颤，肌强直,运动迟缓，姿势步态障碍).4、典型偏头痛有前驱期、(先兆期先兆期)、（头痛期头痛期）、头痛后期 4 期症状。5、（格林巴利综合征格林巴利综合征)临床主要表现为肢体感觉异常、双侧面神经麻痹和自主神经功能紊乱症状，腰穿可见蛋白细胞分离。二、单项选择题（每题 1 分，共 10 分）1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为（B B)A、同侧面部痛温，触觉均障碍B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E、咀嚼无力，下颌反射消失,张口时下颌向同侧偏斜2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断(D D）A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍D、假性延髓麻痹时咽反射消失E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动3、右三叉神经病损表现为（A A）A、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧B、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向左侧C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能D、右面部痛温觉障碍，左闭目不能E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧4、两足并拢站立闭目，此项检查为(B B）A、Laseque 征B、Romberg 征C、Kernig 征D、Hoffmann 征E、Babinski 征脊髓后索损伤引起同侧深感觉障碍、感觉性共济失调。感觉性共济失调特征为闭目后脊髓后索损伤引起同侧深感觉障碍、感觉性共济失调。感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势，称站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势，称 RombergRomberg 征阳性。征阳性。5、同向性偏盲病损位于（C C）A、同侧视神经B、视交叉C、对侧视束D、对侧颞叶视辐射E、对侧顶叶视辐射6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹(D D)A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B、眼球向上、内、向下注视时出现复视C、眼球向外呈外下方斜视D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍（B B)A、向外上B、向外下C、向内上D、向内下E、以上均不是8、霍纳综合征由下列哪种病因引起（A A)A、眼交感神经麻痹B、眼交感神经兴奋C、眼副交感神经麻痹D、眼副交感神经兴奋E、动眼神经麻痹9、可引起眼裂变小的病征有（A A）A、Horner 征B、动眼神经麻痹C、面神经麻痹D、展神经麻痹E、滑车神经麻痹10、Horner 征表现不正确是（E E）A、瞳孔缩小B、眼睑膜充血及面部无汗C、眼裂狭小D、眼球内陷E、瞳孔对光反应消失三、概念(每题 2 分,共 8 分）1、短暂性脑缺血发作2、Bell 现象3、脊髓半切综合征4、开关现象四、简答（每题 10 分，共 40 分）1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么?2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么？4、延髓外侧综合征（Wallenberg syndrome）不同部位受损的临床表现?五、论述（每题 20 分共 20 分）重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？六、病例分析（每题 12 分共 12 分）患者王 XX，男性，68 岁。该患于 48 小时前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、麻木，上肢重于下肢，语言笨拙，流涎，病情逐渐加重,故到医院就诊，头部 CT 检查提示左侧基底结区见有低密度病灶。查体见:右侧中枢性面、舌瘫,右侧上、下肢肌力2 级，病理反射阳性。病程中无头痛、呕吐及肢体抽搐，既往有糖尿病病史十年。请说明疾病诊断（包括定位诊断）、内科治疗方法（不包括并发症的治疗）.神经病学答案一、填空（每空 1 分，共 10 分）1.颅内动脉瘤,高血压；2。基底节的壳核及内囊区;3.静止性震颤，肌强直,运动迟缓，姿势步态障碍；4。先兆期,头痛期，；5。格林巴利综合征二、单项选择题(每题 1 分,共 10 分）1。【B】、2.【D】、3.【A】、4.【B】、5。【C】、6.【D】、7.【B】、8。【A】、9.【A】、10。【E】三、概念（每题 2 分共 8 分）1、短暂性脑缺血发作:短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24小时内消失。2、BellBell 现象现象：见于特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）也称为 Bell麻痹(Bell palsy)是茎乳孔内茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性周围性面瘫。患者表情肌瘫痪，可见额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜巩膜，称为 Bell 征。多为单侧。3、脊髓半切综合征：脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。感觉障碍平面较脊髓受损节段低。4 4、开关现象、开关现象：“开-关现象”是指帕金森病患者突然出现症状加重、全身僵硬、寸步难行，但未进行如何治疗，症状在数分钟后有突然消失的现象。“开关现象”可以在患者日常生活的任何时间和状态下发生，与药物服用时间和剂量无关,处理起来比较棘手。四、简答（每题 10 分共 40 分）1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么？诊断依据：口唇或生殖道疱疹史起病急,病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状明显精神行为异常CSF 红白细胞数增多，糖和氯化物正常EEG 以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。头颅 CT 发现颞叶局灶性出血性脑软化灶特异性抗病毒药物治疗。治疗药物:抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦免疫治疗：干扰素、转移因子肾上腺皮质激素抗菌治疗2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性.完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等.肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无 Banski 征,同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱,表现为持久性尿失禁。2.上运动神经元性弛缓性截瘫：表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾反射、腹壁反射）消失。可有 Babinski 征。除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同,没有选择性,而是下肢广泛性的肌萎缩.3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?指凡一次癫痫发作持续 30 分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过 30分钟者。（1）首先是要选用强有力的，足量的，能最快达到血中高峰浓度,并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物，给药途径通常选用静脉给药.（2）在积极控制发作的过程中，应确定并消除病因，如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、脑血管意外等。（3）在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。4、延髓外侧综合征（Wallenberg syndrome)不同部位受损的临床表现？神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体（不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍;疑核：受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失；前庭神经下核：受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤；网状结构交感下行纤维：受损时表现为病灶侧不全型 Horner 征,主要表现为瞳孔小和(或）眼睑轻度下垂；前后脊髓小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干共济失调五、论述(每题 20 分共 20 分）1、重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？（1)肌无力危象肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物,或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙 25mg 或肌注新斯的明 051mg，肌无力症状有短暂和明显的好转.临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常,新斯的明注射症状好转.（2)胆碱能危象胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程受损，阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗,唾液增多，肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M）样作用和烟碱(N)样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品 05 mg 静注，症状好转.除肌无力的共同特点外，患者瞳孔缩小,浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进,肌注新斯的明后症状加重等特征。（3）反拗性危象反拗性危象主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效。检查无胆碱能副作用征象，腾喜龙试验无变化。抢救：（1）保持呼吸道通畅（2）用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物（3)抗生素控制感染（4）皮质类固醇激素和丙种球蛋白，必要时血浆置换六、病例分析（每题 12 分共 12 分）患者王 XX,男性，68 岁。该患于 48 小时前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、麻木，上肢重于下肢,语言笨拙，流涎，病情逐渐加重,故到医院就诊，头部CT 检查提示左侧基底结区见有低密度病灶。查体见：右侧中枢性面、舌瘫，右侧上、下肢肌力2 级，病理反射阳性。病程中无头痛、呕吐及肢体抽搐，既往有糖尿病病史十年.请说明疾病诊断（包括定位诊断）、内科治疗方法（不包括并发症的治疗）。答：诊断：脑梗塞定位诊断：大脑中动脉梗塞内科治疗：1）抗凝治疗2）脑保护治疗3）降纤治疗(其他药物治疗）4）抗血小板聚集治疗。血管内治疗 5）
