翻身拍背口操作考核评分标准.pdf

翻翻身身拍拍背背口口操操作作考考核核评评分分标标准准文稿归稿存档编号：KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-翻翻身身拍拍背背操操作作考考核核评评得分：分分表表科室：姓名：考核时间：监考者：程序程序规范项目规范项目分分值值考核标准考核标准扣扣分分目的目的1.确保病人舒适5 5 分分2.促进痰液排出，保持呼吸通畅1.患者病情、年龄、体重、肢体活动能力、心功能评估评估状况10102.有无手术、骨折、引流管、牵引分分3.向患者或家属解释操作目的，取得合作1.护士：仪表端庄，着装规范，修剪指甲，洗手准备准备2.病人：排尿。环境：关闭门窗，调节室温5 5 分分3.用物：护理车、枕头、手消剂、纸巾、弯盘、漱口水1.核对病人，对床头牌及腕带2.移开床旁椅，床刹固定病床，检查预翻身侧皮肤情况3.拉对侧床挡，夹闭管道，松开引流袋，移枕4.操作者站于患者同侧，协助翻身。5.病人仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。6.将病人轻轻抬起，平移至操作者同侧床边。7.使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转。操作操作8.分别放软枕于胸前，双膝间，使双膝呈自然弯曲流程流程状。60609.移枕分分10.检查受压部位皮肤，做相应处理。11.依病情决定拍背，促进排痰。12.将翻身枕放于背部支撑身体。13.拉近侧床挡。14.检查仪器连接及管道，开放引流固定引流袋。15.整理床单元，做好相关安全告知。16.整理用物，分类放置，洗手，记录。1.遵循节力、安全原则。注意注意2.固定床脚刹车，妥善处理各管道、敷料及仪器连事项事项接。5 5 分分3.密切观察病情变化，有异常及时通知医生并处理5少或错一项扣 2 分4少一项扣 1 分3312少一项扣 1 分少一项扣 1 分一项不合要求扣 1 分不符合要求不得分少一件，放置乱扣 22分2执行不好，不得分2未执行不得分55555555523222一处不到位扣 5 分不正确扣 5 分不正确扣 5 分一处不到位扣 5 分一处不到位扣 5 分部位不对、方法不对各扣 3 分不到位扣 5 分不到位扣 5 分部位不对、方法不对各扣 3 分不到位扣 2 分不到位扣 3 分做不到扣 2 分做不到扣 2 分一处不到位扣 1 分5少或错一项扣 1 分4.根据评估结果，观察患者翻身频次、体位、方式，适当使用皮肤减压工具。1.病人及家属知晓护士告知的事项，对操作满意评价评价2.卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程5 5 分分安全提问提问1010分分口试题口试题:2少一项扣 2 分3做不好不得分10根据回答情况酌情扣分1、特殊患者翻身时注意哪些？（三基应知应会第 2 页）答：对有各种管道或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头颈躯干保持同一水平翻动；翻身后注意牵引方向、位置及牵引力。颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝、压迫脑干，导致患者突然死亡。石膏固定患者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。一般手术患者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。2、拍背的方法。（临床护理指南）宜餐前 30 分钟或餐后 2 小时进行。根据患者病变部位采取相应体位。避开骨突部位（脊椎、肩胛骨）叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底部由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。指导患者有效咳嗽：缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行 2-3 声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做 2-3 次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。3、拍背的注意事项。（临床护理指南）注意保护胸部、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。操作过程中密切观察患者意识及生命体征。