输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规.pdf

输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 Revised by BETTY on December 25,2020输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。一、术前护理 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。二、术后护理1、生命体征的观察 术后患者去枕平卧 6h,常规监测 BP、P、R 每小时一次，正常稳定后改 Q4h，监测 12 小时正常稳定后停测。2、引流管的护理（1）尿管的护理：妥善固定导尿管；持续开放导尿管；鼓励患者多饮水；保持会阴部清洁卫生；术后留置导尿管时间为35天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。（2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般 4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。（3）肾造瘘管护理：防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。观察引流液的颜色、性质、量并作记录。嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。肾造瘘管一般留置 35 天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭2448h，如无不适即可拔除肾造瘘管。保持肾造瘘口敷料干燥清洁。3、术后并发症的预防与护理（1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J 管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温 4 次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。（2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在 3000ml 以上，尤其是睡前饮水不少于 250ml。三、出院指导1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。2、饮食护理：宜富含高蛋白、高纤维素食物，避免辛辣、刺激之品，保持大便通畅。3、出院后交代 1-3 月在膀胱镜下拔除。苍南县人民医院泌尿外科制定日期：2012 年 4 月