医疗保险处业务操作流程图.pdf

医保处业务操作流程图医保处业务操作流程图一、参保业务流程一、参保业务流程经办岗位：医疗保险登记变更经办人员：效平王红娟医保处根据审核结果向用人单位开具缴费通知单参保业务流程参保业务流程图图用人单位到医保处领表登记、填写参保表格、报盘上报 医保处审核、整理、录入签 字 盖 章 后反 馈 给 用 人单位参保单位到地税部门缴费参保单位凭省社会保险费专用缴费书和工本费收据申请领取医保 IC 卡、医保病历医保处制作医保病历、医保 IC，划拨个人账户职工凭 医保病历、医保IC 卡享受医疗保险待遇年度有变更情况办理变更手续二、门诊就医流程门诊就医流程经办岗位：定点医疗机构定点零售药店参保人员携带医定 点医 疗机门诊就医门诊就医保病历、医保 IC构 医保 窗口流程图流程图卡挂号领取结算清单到门诊药房取药、进行检查治疗门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单持医保 IC 卡到医保专用窗口划卡三、住院治疗流程住院治疗流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：妍王伟军住住院院治治参保人员携带医疗疗流流程程保病历、医保 IC图图卡、住院证出院（医疗机构向参保人员打印出院资料）到定点医院医保科登记、审核（定点医疗机构暂为保管医保 IC 卡和医保病历，并向医保处上传住院信息）参保人员根据医院规定，预交一定费用住院接受治疗（治疗期间，医保跟踪监管）四、四、门诊特定项目办理及报销流程门诊特定项目办理及报销流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：妍王伟军门诊特定项目办理门诊特定项目办理及报销流程图及报销流程图符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表医生意见定点医院医保科审核持医保病历、医保 IC 卡、申请表、病史资料到医保处审批备案按“三定”管理办法检查、治疗用药（个人先垫付全部费用）按季度到医保处 报销五五 转外就医流程转外就医流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：妍王伟军转外就医转外就医流程图流程图医 保 处 复核盖章参保人员区定 点医院就医病情需要须转外就医收治医院会诊、填写转院审批表医院医保科审核同意转外地医院就医诊疗结束凭医保病历、医保 IC 卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到医保处审核报销六六长期住外人员就医及报销流程长期住外人员就医及报销流程经办岗位：医疗费用结算经办人员：妍王伟军住外人员按要求选取当地三所定点医院当 地 医保 经办 机 构审 核盖章长期住外人员就长期住外人员就符合条件人员到医保处领取异医及报销流程图医及报销流程图地人员就医登记表送医保处登记备案（暂收医保病历和医保IC卡）门诊就 医、住院治疗、门诊特定项目医疗携带上述费用发票、诊疗清单、出院小结、出院证（门诊特定项目需有审批表和复式处方）到医保处按规定报销七生育保险结算流程生育保险结算流程经办岗位：工伤生育保险结算经办人员：尚丽利 戚兴明生生 育育 保保险险 结结算流程图算流程图到医保处审核、报销参加生育保险单位的女职工生育到医保处领取审批表到单位填写盖章带结婚证、准生证、出生证、夫妻双方、出院小结、发票、审批表八生育保险结算流程生育保险结算流程经办岗位：工伤生育保险结算经办人员：尚丽利 戚兴明工工 伤伤 保保险险 结结算流程图算流程图九经办岗位：医疗保险登记变更经办人员：效平王红娟ICIC 卡挂失及卡挂失及补发流程图补发流程图挂失人携带或医保病历到医保处登记医 保 办 理挂失手续交纳工本费24 小时后办理新卡经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工到医保处领取审批表，单位签字盖章凭认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费、病历、费用明细帐到医保处按规定报销相关费用