补液方法经典总结.pdf
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划。1、程度性脱水判断：轻度脱水轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水中度脱水:患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准:开始烦躁，易激惹开始烦躁，易激惹,哭时泪少哭时泪少,眼窝下陷眼窝下陷)重度脱水重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，精神萎靡，甚至甚至昏睡昏睡.皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。）2、渗透性的判断：低渗低渗：血清钠130mmol/L；(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿)等渗等渗：血清钠 130150mmol/L；高渗:血清钠150mmol/L.（口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高）小儿补液三部曲之二一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90120ml/kg*d中度失水：120150 ml/kg*d重度失水：150180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的：一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。累积损失量：累积损失量：指病后（如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计.累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg,中度脱水为 50100ml/kg,重度脱水为 100150ml/kg。继续损失量继续损失量:按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kg，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐（ORS）补充。生理需要量生理需要量：生理需要量,即 基础代谢:6080ml/kg/day。但是，小儿若小于 10kg，通常给以补充 100ml/kg/day.2、量知道了,那么给补什么样的液体呢？低渗性脱水低渗性脱水:2/3:2/3 张液体张液体等渗性脱水等渗性脱水:1/2:1/2 张液体张液体高渗性托说：高渗性托说：1/31/31/51/5 张液体张液体注:渗透压越高，就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低，则就给以张力大的液体。继续损失量的补充继续损失量的补充:通常给予通常给予 1/3-1/21/3-1/2 张液体张液体生理需要量：通常给予生理需要量：通常给予 1/4-1/51/4-1/5 张液体张液体二、了解何为张力，如何配张力性的液体1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0。9%Nacl：等张葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力,因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，5%NaHCO3：3.5 张1。4 NaHCO3:等张注意注意:所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的,但是确实 0 张的.2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力（混合液张力=张力份数张力份数/混合液总份数）混合液总份数）生理盐水配液：等张：2：1 含钠液，由 0。9%Nacl 和 1.4NaHCO3 组成(两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于 2：1，是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份）1/2 张：有两种：1：1 含钠液，由一分 0。9Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成(氯化钠是等张的，而葡萄糖是 0 张的，两者一合并：1 份张力/两份液体=1/2 张）2：3：1 含钠液，由两份 0。9Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3 份张力/6 份总量=1/2 张）1/3 张：1：2 含钠液，由一分 0。9Nacl 和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1 份张力/3 份总量=1/3 张）1/5 张：1：4 含钠液，由一分 0.9Nacl 和四份葡萄糖组成的2/3 张：4：3：2 含钠液，由四份 0.9Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的(混合液张力=6 份张力/9 份总量=2/3 张）高渗氯化钠溶液配液:常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaCl 主要用以纠正低钠血症，10%NaCl 多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是 10%的高渗氯化钠)凡是钠氯比为 3：2 的混合液，均可按照以下方法来配制:公式 1：10%氯化钠的液量（ml)=混合液总量张力6公式 2：5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量张力9.3%或 11。2 乳酸钠的液量（ml）=混合液总量张力6%公式 3:5%或 10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或 11。2乳酸钠的液量举例配制例一、配制等张液（2:1 液）200ml，所需10%氯化钠=20016=12ml,5%碳酸氢钠=20019。319ml,10葡萄糖=2001219=169ml;例二、配制 1/2 张含钠液（：2：1 液）300ml，所需 10氯化钠=3001/26%=9ml，11.2乳酸钠=3001/26%=9ml,10%葡萄糖=30099=282ml；例三，配制2/3 张含钠液（4：3：2 液)300ml，所需10氯化钠=3002/36=12ml，5%碳酸氢钠=3002/39.3%=19ml，10葡萄糖=30012-19=269ml；例四，配制 1/3 张含钠液(6:2：1 液)300ml，所需 10%氯化钠=3001/36%=6ml，5%碳酸氢钠=3001/39.39ml，10葡萄糖=300-6-9=285ml;例五，配制 1/5 张含钠液 300ml,所需 10氯化钠=3001/56%=3.6ml,5%碳酸氢钠=3001/59。35。6ml，10葡萄糖=3003。65.6=290ml。儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是 5080ml/kg，在 8-12 小时内把累积损失量补足。脱水纠正后,将 ORS 等量稀释后,根据需要随意口服。注意:ORS 是 2/3 张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用.2 2、中度及重度脱水、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是:如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容，方法如下：1）用用 2 2：1 1 等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg，30306060 分内静脉推注或快速滴注。分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始,如以扩容，累积丢失量应减去扩容量累积量=总量2-扩容量812 小时滴入，810ml/kg。h3）维持补液阶段：余量于 1618 小时或 5ml/kg。h 输注举例 患儿，男,1 岁，发育正常，诊断秋季腹泻.PE:眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史,眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量(前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积损失量1800/2200=700(补 1/2 总量)输液步骤：第一步扩容，用 1/2 的含钠液，（2：1 含钠液，由 0。9Nacl 和 5NaHCO3组成）.扩容总量是 200ml，由2 份的 0。9%Nacl 和 1 份的 5NaHCO3 组成。所以计算如下：每份：200/3=70ml盐：70*2=140ml 盐,碱:70ml 碱（1。4%NaHCO3)第二步补累积损失量 700ml 的 4：3:2 液,4：3：2 含钠液，由四份0。9%Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6 份张力/9 份总量=2/3 张）。故，所需量及算如下:700/9=77.7，大约为 80盐 80*4=320ml糖 80*3=240 糖碱 80*2=160 碱（1。4%NaHCO3）第三步补继续损失量和生理需要量：1800210-700=890900ml 的 2:3：1 含钠液，由两份 0。9Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成的。计算如下：900/6=150盐 150*2=300ml糖 1503=450碱 150ml(1.4%NaHCO3）第四步：两补1)补钾：见尿补钾，浓度低于 0。3,0.150.3g/kg.日，需 46 天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙,若无效,再补镁.补钙:10葡萄糖酸钙 12ml/kg；补镁:25%硫酸镁 0。1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液经第一天的补液,脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量,继续补钾。1)一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量：6080ml/kg，用 1/5 张；继续丢失量:丢多少补多少，用 1/21/3 张。二者加起来 1/31/4 张，1224 小时均匀静滴。注意事项：1。高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2:1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。2。扩容一定要及时足量。特别是伴休克的小儿,扩容是液体治疗的关键，2：1 溶液是经典扩容液、20ml/kg 是标准量、20ml/kg。h 是速度、0.51 小时扩容成功是生命关.3。补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 3050ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100120 ml/kg，可以先给 2/3 的量.液体性质:低渗脱水 2/3 张-等张、等渗脱水1/2-2/3 张、高渗 1/31/5 张。暂难明确性质的,先按等渗脱水处理.速度：在 812 小时内给于，先快后慢，开始半小时 20ml/kg。h，以后 8-10 ml/kg。h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。4.及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来,所以要早期补充，并不一定要见尿补钙.5.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析,所需 5%SB 的量,依据的是血气分析中的 BE值.计算方法：所需 5SB 的 ml 数=(BE3)0。3体重1。7。然后配成 1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于 5SB 35 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10.不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液
