肿瘤学试题库第四篇第十五章原发性肝癌.pdf
第四篇 消化系统疾病第十五章 原发性肝癌一、选择题A1 型题1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是：（2.1.1）AA 肝炎后肝硬化B 酒精性肝硬化C 慢性胆道感染D 肝脏血管瘤E 血吸虫性肝纤维化2.霉变谷物内主要致肝癌物质是：（2.1.1）DA 亚硝胺类B 有机氯农药残留C 黄曲霉菌D 黄曲霉毒素 B1E 蓝绿藻藻类毒素3.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：（1.1.1）D A 0.5cmB 1.0cmC 2.0cmD 3.0cmE 4.0cm4.原发性肝癌最常见的类型是:（3.2.1）CA 结节型B 巨块型C 块状型D 弥漫型5.E 小肝癌巨块型肝癌是指癌直径超过：（3.2.1）DA 3cmB 5cmC 8cmD 10cmE 15cm6.90%以上原发性肝癌是来源于：（3.1.1）AA 肝细胞B 胆管上皮细胞C Kupffer 细胞D 肝窦上皮细胞E 混合来源7.原发性肝癌最主要的转移部位是：（3.2.1）AA 肝内B 肺部C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 骨骼8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：（3.2.1）BA 骨髂B 肺C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 脑内9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是（A 门静脉B 肝静脉C 肝动脉D 肝内胆管E 肝包膜10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：（3.3.2）DA 胰旁淋巴结B 脾门淋巴结C 左锁骨上淋巴结D 肝门淋巴结E 腹主动脉旁淋巴结11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：（3.2.1）AA 肝区疼痛B 发热C 黄疸D 腹水E 消瘦12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：（4.2.1）D A 可无任何症状和体征B 可以急腹症为首发表现 C 黄疸是 III 期表现 D 贫血是重要临床表现E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值13.哪项是小肝癌定位的最好方法：（4.3.1）BA B 型彩色超声波B 肝动脉碘油造影结合 CT 检C CT 检查D 同位素扫描14.E 腹腔镜检查+病理活检诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：A AFPB AKPC GGT-IID AIFE AP（4.1.1）A3.2.1）A15.下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：（4.2.1）CA HbsAgB AFP 阳性C AFP 与 ALT 动态曲线D AFU 阳性E AKP 升高16.哪种说法是正确的：（4.2.1）EA AFP 阳性就可以诊断原发性肝癌B AFP 阴性就可以排除原发性肝癌C 转移性肝癌血清 AFP 都是阴性D 原发性胆管细胞癌，AFP 阳性 E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP 阳性17.以下哪种情况甲胎蛋白不增高：（5.2.1）EA 慢性乙型病毒性肝炎B 妊振妇女和新生儿C 肝硬化D 生殖腺胚胎癌 E 肝脏腺瘤18.在排除引起 AFP 升高的其他因素后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是：A 大于 200mg/L，持续 4 周B 大于 500ug/LC 由低浓度逐渐升高不降D 大于 200ug/L，持续 4 周，并有谷丙转氨酶异常E 大于 500ug/L，持续 8 周以上19.对 HbsAg 阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：（5.2.1）AA AFP+B 型超声波 B 肝功能+B 型超声波 C AFP+CT D 肝功能+CTE B 型超声波+CT20.哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：（5.3.1）EA 肝脏大小B 肝脏质地C 肝脏压痛程度D 肝脏表面是否有结节E 肝脏表面血管杂音21.当肝脏占位，无法鉴别良、恶性时，最好的方法是：（5.2.1）DA 肝脏血管造影B 肝动脉碘油造影结合 CT 检查C CT 检查D 肝脏穿刺+病理活E 腹腔镜检查+病理活检22.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：（5.2.1）CA 自发性腹膜炎B 结核性腹膜炎(5.2.1)CC 原发性肝癌D 肝脏破裂E 门静脉血栓形成23.下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：(4.2.1)DA 红细胞增多症B 高钙血症C 自发性低血糖D 黄疸E 类癌综合征24.原发性肝癌根治性方法是：(6.1.1)AA 手术治疗B 化疗C 生物和免疫治疗D 肝动脉插管介入治疗E 中医中药治疗25.在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：A 癌灶病变范围局限于半肝B 凝血酶原时间是正常的 20%C 大量血性腹水D 肺及骨转移E 总胆红素 188umol/L26.与肝癌发生关系密切的是 B(2.1.1)A.3，4-苯并芘B.黄曲霉毒素C.石棉纤维D.紫外线E.乙萘胺27.与肝癌关系密切的病毒是A(2.1.1)A.HBVB.HSVC.EBVD.HPVE.HTLV28.与 HCV 感染关系密切的肿瘤是D(221)A.鼻咽癌B.Kaposi 肉瘤C.食管癌D.肝癌E.乳腺癌29.关于原发性肝癌下列的转移途径哪项正确：(3.2.1)CA.淋巴转移至肺门淋巴结的最多B.比在肝外转移中最多为骨转移C.肝内血行转移发生最早(6.3.1)AD.腹腔种植转移多见E.A.B.般不侵犯门静脉分支AFP 大于 500ug/L 持续 4 周AFP 由低浓度逐渐升高不降30.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：（5.2.1）CC.AFP 大于 500ug/L 持续 2 周D.AFP 在 200ug/L 以上的中等水平持续 8 周E.A.B.排除妊娠和生殖腺胚胎瘤进行性消瘦高血脂31.关于原发性肝癌的全身表现错误的（3.2.1）DC.发热D.高血糖E.A.B.红细胞增多症肝血管造影超声显像32.对原发性肝癌诊断最有价值的是：（4.2.1）CC.AFP 动态观察D.放射性核素肝显像E.A.B.酶学检查肝硬化表现黄疸进行性加深33.原发性肝癌下列临床表现哪项最重要（3.2.1）DC.消瘦明显D.肝区持续性疼痛E.A.B.发热上消化道出血肝性脑病34.导致原发性肝癌死亡最多见的原因（4.2.1）BC.肝癌结节破裂D.败血症E.A.B.门静脉栓塞放射治疗手术治疗35.目前治疗肝癌最好的方法是（6.2.1）BC.生物和免疫治疗D.化学抗肿瘤药物治疗E.A.B.中医治疗阳性发现可早于症状出现 8-11 个月活动性慢性肝炎可呈阳性36.关于甲胎蛋白下列哪项错误：（4.2.1）CC.阴性者可排除原发性肝癌D.正常人血清中可有微量的甲胎蛋白E.少数转移性肿瘤可呈阳性37.对原发性肝癌与阿米巴性肝脓肿的鉴别最有价值的是：(4.2.1)EA.症状、体征B.肝扫描(198 金)C.白细胞记数及分类D.A 型超声波检查E.肝区压痛点穿刺A2 型38.男，69 岁，右季肋下隐痛伴发热 2 个月，巩膜无黄染，肝右肋下 6cm，质硬，脾 肋下 3cm，A.胆汁性肝硬变B.原发性肝癌C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿E.肝囊肿39.男，56 岁，近半月有乏力、食欲减退、腹胀，右上腹有不适感，既往有肝炎史。HB-sAg(+)，AFP(-)，AFP 三A(5.1.1)体查：巩膜无黄染，肝未扪及。实验室检查：肝功能正常，A.B 超下肝针吸细胞学检查B.血液酶学检查C.肝扫描D CTE 腹部 X 线摄片40.患者近期发现肝大(肋下 4cm)，质哽，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄D(5.1.1)疸，HBsAg(+),ALT401U/L,AFP800nS/ml。最可能是A.急性黄疸型肝炎B.慢性活动性肝炎C.大结节性肝硬化D.原发性肝癌E.胆汁性肝硬化41.A AFPB CTC MRID 肝动脉造影E 肝功能42.男，36 岁，右上腹隐痛、腹胀、消瘦、低热 4 个月。有慢性乙型肝炎病史 11 年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下 4cm，表面有结节感、质地硬。诊断：(5.2.1)CA 慢性乙型肝炎，活动期B 肝炎后肝硬化C 原发性肝癌D 肝脓肿E 肝结核43.女，46 岁，体检 B 超发现右肝 4X3cm 占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊 断：(4.2.1)A女，39 岁，原发性肝癌手术后 2 年，每半年随访 1 次，每次需常规检查：(4.3.1)AB 超示肝未见液性暗区，放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区，诊断考 虑为：B(5.1.1)次定量依次为：25ng/ml，300ng/ml，500ng/ml。下列哪项检查可以确诊？A AFP 阳性 B CT 检查 C MRI 检查D 肝动脉造影E 腹腔镜检查44.女，37 岁，乏力、纳差、右上腹部隐痛半年，既往 HbsAg 阳性 12 年。4 个月前查 AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治疗2 个月后，症状有所好转，复查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的诊断是：(4.2.1)AA 慢性乙型肝炎，活动期B 肝炎后肝硬化C 原发性肝癌D 肝脓肿E 转移性肝癌45.男，39 岁，B 超和 CT 检查发现右肝 3X5cm 占位性病变，性质不明，AFP 阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助：(4.2.1)EA MRIB 肝动脉造影C 肝动脉造影+CT 检查D 动态观察 AFP 变化E 肝脏穿刺+病理学检查46.男，48 岁，右上腹隐痛、不规则发热 2 个月，体检：前胸壁有蜘蛛痣，肝脏肋下2cm，移动性浊音阴性。血WBC5cm，质地硬，稍有触痛，表面有血管杂音，脾脏肋下A 慢性乙型肝炎，活动期B 肝炎后肝硬化C 肝硬化并原发性肝癌 D 转移性肝癌E 慢性肝脓肿47.(6.2.1)AA 以手术为主的综合治疗B 化疗C 肝动脉插管介入治疗D 生物和免疫治疗E 中医中药治疗A3 型题)男，43 岁，体检发现 AFP500ug/L，肝、肾功能正常。有48.最可能的诊断是：(5.2.1)DA 慢性乙型肝炎，活动期B HbsAg 携带者C 乙肝病毒感染者D 原发性肝癌E 转移性肝癌49.比较理想的定位诊断方法是：(4.2.1)BA 肝动脉造影B MRI 或 CT 检查C 腹部 X 线检查D 同位素扫描HbsAg 阳性史 6 年。女性，36 岁，体检发现右肝后叶 3X5cm 肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是：4.8 109/L,AFP 46ug/L,ALT 64u/L,HbsAg 阳性。最可能的诊断：(5.2.1)CE 肝组织活检50.对确诊最有帮助的检查是：(4.2.1)EA 肝动脉造影B MRI 或 CT 检查C 腹部 X 线检查D 同位素肝脏扫描E 肝组织活检51.经过检查发现肿块位于左肝前叶，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是：(6.2.1)AA 以手术为主的综合治疗B 肝动脉插管介入治疗C 化疗D 生物和免疫治疗E 原位肝脏移植男，46 岁，右上腹部闷痛、消瘦 3 个月。既往有慢性乙型肝炎病史。体检：巩膜轻度黄疸，肝脏肋下 6cm,质地硬，轻压痛，脾脏肋下u/L，PT 23 秒(对照为 13 秒)。52.哪项检查对诊断最有帮助：(4.2.1)BA 普通 B 超检查B CTC 诊断性腹腔穿刺D 腹腔镜检查E 肝脏穿刺53.腹水检查为：淡红色,比重 1.020,蛋白 32g/L,较多浓缩红细胞,白细胞数 150 个/L,多核细胞为35%、单核细胞 65%,腹水 AFP 560ug/L。诊断是：(5.2.1)CA 肝炎后肝硬化,失代偿期B 肝硬化并门静脉血栓形成C 硬化型原发性肝癌D 肝硬化并自发性腹膜炎E 肝硬化并结核性腹膜炎54.哪项治疗措施不合适：(6.3.1)DA 加强保肝治疗和营养支持治疗 DB 输注白蛋白C 免疫治疗D 手术治疗E 腹腔内注射抗癌药物A4 型题女，53 岁，有乙型肝炎后肝硬化病史 10 年，近 1 个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐 痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm;移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。55.血 WBC1.2X109/L,中性粒细胞 68%血清总胆红素 32umol/L、白蛋白 33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的诊断是：(5.2.1)CA 肝炎后肝硬化，失代偿期B 肝硬化并肝肾综合征2cm,移动性浊音阳性。AFP 380ug/L,ALT 432C 肝硬化并发原发性肝癌D 肝硬化并自发性腹膜炎E 肝硬化并结核性腹膜炎56.如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理：(4.2.1)AA CT 或 MRIB 动态观察 ALT 和 AFP 变化C 肝脏穿刺D 肝动脉造影E 腹腔穿刺57.如果动态观察 AFP 阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、阴性、腹水 ADA 50u/L;腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施：A 腹腔内注射抗癌药物B 手术治疗C 肝动脉插管介入治疗D 抗结核治疗E 肝脏移植B1 型题A 单纯型肝癌B 硬化型肝癌C 炎症型肝癌D 结节型肝癌E 弥漫型肝癌58.临床和生化检查没有肝硬化表现(5.2.1)A59.伴有持续性高热(5.3.1)C60.米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝(3.2.1)EA 手术治疗B 化疗C 生物和免疫治疗D 肝动脉插管介入治疗E 中医中药治疗61.局限性右肝后叶的原发性肝癌，大小 5X8cm(6.1.1)A62.右肝有叶巨块型肝癌，伴左肝内 3 处转移(6.2.2)CA 甲胎蛋白AFP(6.3.1)DB GGT-IIC 异常凝血酶原D AFUE ALP-I63.经常用于原发性肝癌的人群普查(4.2.1)A64.原发性和转移性肝癌的阳性都比较高(4.2.1)B65.仅见于肝细胞肝癌，特异性强，但敏感性低(4.3.3)EA.病情发展迅速，伴有持续高热或谷丙转氨酶升高B.临床和化验检查无明显肝硬化表现C.有肝硬化表现，肝区突然剧痛，出现腹膜内刺激征D.有明显肝硬化表现和化验表现E.有肝硬化表现，腹水迅速增加，发热伴腹膜刺激征66.原发性肝癌单纯型(3.3.1)B67.原发性肝癌硬化型(3.3.1)D68.原发性肝癌炎症型(3.3.1)AC 型题A.腹水为漏出液B.血性腹水C.两者均有D.两者均无69.原发性肝癌(4.2.1)C70.肝硬化(4.2.1)AX 型题71.关于原发性肝癌的肿瘤标记物的检查正确的是：(4.3.4)ABEA.Y-谷氨腺转移酶同工酶n(丫-GT2)在低浓度 AFP 肝癌及假阴性肝癌中,性率B.异常凝血酶原(AP)对亚临床肝癌有早期诊断价值C.AFP 在转移性肿瘤中均为阴性D.活动性肝炎 AFP 可呈高浓度阳性.常大于 200ug/LE.a-L-岩藻糖苦酶(AFu)对 AFP 阴性肝癌及小肝癌的阳性率超过70%72.原发性肝癌的大体形态分型正确的是：(2.2.1)ABDEA.弥漫型B.小癌形C.分叶型D.结节型E.块状型73.关于原发性肝癌患者肿区疼病表现正确的是：(3.2.1)ABCEA.多呈持续性肿痛和钝痛B.由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起C.病变如侵犯横膈，疼痛可牵涉右肩D.不会产生急腹症的表现E.当肝表面的癌结破裂，可突然引起剧痛也有较高阳74.与原发性肝癌发病有关的因素有：A.病毒性肝炎B.肝硬化C.胆管蛔虫D 华支睾吸虫E.亚硝酸胺类ABDE（2.2.1）75.与肝癌的发生有关的因素有 ABCD（2.2.1）A.黄曲霉素B.亚硝胺类化合物C.乙型肝炎病毒D.坏死后性肝硬化E.肝脂肪变性76.原发性肝癌有密切相关的肝脏病变是：BC（2.1.1）A 急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤77.原发性肝癌的主要临床表现是：ABCDE（3.1.1）A 进行性肝大B.肝区痛C.消化道症状D.肝硬化症状E.全身症状78.癌栓栓塞下腔静脉可引起A.红细胞增多B.肝瘀血C.发热D.门静脉高压E.休克BD（3.3.2）79.除消化道疾病和肿瘤外，AFP 可出现在 BC（4.2.1）A.骨癌B.胚胎癌C.孕妇D.产妇E.儿童80.冷冻疗法和激光治疗适应于A.早期肝癌肝功能代偿良好者B.肝癌广泛而无门静脉癌栓者C.伴肝外转移者D.严重肝硬化而癌肿局限，何种小者E.主癌切除肝断面还有残存小结节者DE（6.2.2）81.原发性肿瘤的病理特点有ABC（2.2.2）A.肝癌多位于右叶B.肝细胞型肝癌占多数C.结节型肝癌常伴肝硬化D 巨块型肝癌预后极差E.弥漫型肝癌最多见82.原发性肝癌的临床特点有ABCD（3.1.1）A 早期缺乏典型症状与体征B.进行性肝大及肝区痛为常见症状C.可有肝硬化表现D.进行性消瘦乏力，营养不良E.AFP 阴性83.原发性肝癌的伴癌综合征可有ABCDE（3.2.1）A.低血糖B.红细胞增多C.咼血钙D.高血脂E.高纤维蛋白原血症84.肝癌患者伴癌综合征的表现有A BE（3.2.1）A.红细胞增多B.血小板增多C.白细胞增多D.高血糖E.高血钙85.关于甲胎蛋白的临床意义，正确的是 ACE（4.3.1）A.持续阳性，肝细胞癌可能性最大B.对转移性肝癌的确诊有价值C.非恶性肝病可一时性升高D.其他消化道肿瘤 AFP 为阴性E.孕妇能出现低 AFP86.关于甲胎蛋白正确的是ABD（4.2.1）A.正常人 AFP 在出生后 12 周消失B.常见检测有定性和定量两种C.定量法正确值2000 卩 u/LD.AFP 可作为肝癌病情、疗效、预后的估计E.AFP 特异性强，不会出现假阳性或假阴性87.关于原发性肝癌的治疗，正确的是：ABCE（6.2.1）A.手术治疗仍为首选B.全身化疗效果差，毒性反应严重C.化疗目前多采用抗癌药区域灌注D.放射治疗对肝功能无损害，多作辅助治疗E.TACE 是肝癌非手术治疗的首选的疗法88.当肝表现癌结节破裂时，会出现 ABC（3.2.1）A.腹部剧痛B.腹膜刺激征C.血性腹水D.肠鸣音亢进E.黄疸89.关于原发性肝癌的临床特点，正确的是A 肝大牵扯拉肝包膜导致疼痛B.肝癌位于膈面正比有可能扪不到C.由于肝癌区血管丰富迂曲，故出现血管杂音D 癌栓阻塞肝静脉导致门静脉高压E.可有肝硬化表现90.一肝硬化患者，50 岁，男，近来感肝区疼加重，消瘦明显，肝较前增大AC(4.2.1)A.AFP 测定B.转氨酶C.B 超D.白蛋白测定E.消化道钡餐造影91.预后较好的肝癌为 A(8.1.1)A.早期肝癌B.巨块型肝癌C.弥漫型肝癌D.多结节型肝癌E.分泌 AFP 的肝癌92.关于原发性肝癌的临床表现错误的是：(421)CDB.半数以上患者有肝区疼痛C.亚临床肝癌可无任何症状和体征D./黄疸多在早期出现E.如肝癌位于膈面则肝下缘可增大F.可有肝硬化征象3cm，应首选作下列哪些检查？ABCDE(3.1.1)二、填空题1.2.3.4.肝癌的大体分型有：弥漫型、小癌型、结节型、块状型(2.2.1)肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染_ (4.2.1)肝癌最常见的付癌综合征为_低血糖和 _红细胞增多症(3.2.1)肝癌的诊断标准为：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据，但符合以下条件之一者也可做出肝癌的诊断：血清 AFP 水平A 500 500 血/L L，持续 1 1 月以上或A 200 200 吨/L L 持续 2 2 月以上，并能排除妊娠及生殖腺胚胎癌；有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT 扫描、肝动脉造影、X 线横膈征、酶学检查等有 3 3 项肯定阳性并能排除继发性肝癌及 肝良性肿瘤者；有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移 或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。(5.2.1)三、名词解释1.1.2.2.亚临床肝癌(1.2.1)经 AFP 普查检出的早期肝癌病例，可以没有任何症状和体征。小肝癌(1.2.1)单个结节直径小于 3cm 或两个结节直径之和小于3cm 的肝癌。3.AFP（4.2.1）甲胎蛋白，是在胚胎早期表达的糖蛋白，出生AFP,使 AFP 血清水平显著上升，是原发性肝癌的重要标志物。1 周后消失。肝癌细胞可重新表达正常值在 25ug/L以下，当超过 500ug/L 时可诊断肝癌。但良性疾病如慢性肝炎 AFP 也可显著增高。4.四、简述题1.1.2.2.请列举 3 3 个导致肝癌的主要危险因素？（2.1.12.1.1）答：肝炎病毒、黄曲霉毒素、肝硬化何谓纤维板层型肝癌？有何临床特点？（2.3.42.3.4）40%，男女发病率答：纤维板层型肝癌是一种 HCC 的特殊组织学亚型,具有许多与普通型肝癌的不同特点。虽然该肿瘤仅占 HCC 的 1%2%,但在 35 岁以下患者中的比例却高达基本相同。腹痛、疲乏不适及体重减轻是常见主诉,三分之二的患者可扪及腹部包块,黄疽 则较少见,这些症状体征比一般 HCC 早 3 月左右出现,肝功能检查可显示各项指标轻至中 度异常,但血清 AFP 浓度升高的病例不到 10%。瘤内钙化灶是其最有帮助的影像学线索,确诊仍靠病理组织学,其特征是：强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆；在癌细胞巢间有大量平行的 板层状纤维基质。该肿瘤常为单发,生长较缓慢,诊断时后较好,恶性程度较一般 HCC 低。对化疗、放疗不太敏感。3.3.简述甲胎蛋白对肝癌的诊断价值（4.2.14.2.1）50%-70%患者可行完全切除,预答：AFP 在诊断 HCC 中占有极其重要的地位，其特异性仅次于病理组织学检查。可作 为反映病情变化和治疗效果的敏感指标。轻至中度异常时尚须与良性肝病、尤其是慢性活 动性肝炎相鉴别。4.4.简述肝癌的诊断标准（5.2.15.2.1）答：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据,但符合以下条件之一者也可做出肝癌的诊断：血清 AFP水平500/L,持续 1 月以上或200/L 持续 2 月以上，并能排除妊娠及生 殖腺胚胎癌；有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT 扫描、肝动脉造影、X 线横膈征、酶学检查等有 3 项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；有肝癌临床表现,并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞,并能排除继发性肝癌者。5.5.原发性肝癌需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5.2.15.2.1）答：继发性肝癌,肝硬化,活动性肝病,肝脓肿,邻近肝区的肝外肿瘤,肝非癌性占位6.6.简述肝癌的简易临床分期（5.1.15.1.1）答：I期指无明确肝癌症状体征；H期为超过I期标准而无川期证据；川期即指有明确恶病质、黄疽、腹水或远处转移之一。7.7.8.8.肝癌的主要并发症有哪些？（3.2.13.2.1）答：肝性脑病,上消化道出血,肝癌结节破裂出血,继发感染肝癌的四级预防是什么内容？（7.2.27.2.2）答：一级预防即指病因预防,包括“改水、防霉、防肝炎”等；二级预防可概括为早期检查、早期诊断及早期治疗,即“三早”；三级预防指临床治疗,包括积极手术,二期切除、多次 栓塞治疗、新旧疗法的同时与序贯综合应用及各种导向治疗等,可归纳为“积极、综合、特 异”；四级预防即指晚期癌症治疗,如癌痛治疗,生物治疗等。五、论述题1.1.肝癌主要有哪些临床表现？（4.2.14.2.1）答：肝癌起病隐匿,早期通常无明显症状,而待出现典型症状时往往已到了中晚期,肝癌常 见的症状有：(1)肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。如肝癌结节破裂出血，可引起突发的剧烈腹痛。(2)上腹部肿块：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨 块，常有不同程度的压痛。(3)黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起或由于癌块压迫胆管所致。(4)食欲减退、消瘦乏力：出现纳差、恶心、呕吐、腹泻、进行性消瘦、乏力等。(5)出血：肝癌晚期或伴有严重肝硬化者常有鼻出血、牙龈出血或皮下出血。(6)腹水：腹水多见于晚期肝癌病人，多呈血性。(7)远处转移的表现2.2.试述肝癌的自然病程？(3.2.43.2.4)答：按肝癌的发展可分为：亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者 无症状与体征，临床难以发现，平均约10 个月左右。从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约 3-5cm，诊断仍较困难，多属 AFP 普查发 现，此期平均为 8 个月左右。一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质等晚期表现。中、晚期共约 6 个月左 右。3.3.肝癌引起出血有哪些原因？(4.2.14.2.1)K 障碍，易造成凝血酶原时答：肝癌引起出血的原因很多，主要的有：1)中晚期肝癌患者，肝功能严重失调，吸收脂溶性维生素血。2)70以上的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，并发门脉高压症，引起胃底、食管静 脉曲张破裂而发生大出血。3)肝癌侵入消化道或胆道而引起出血。4)肝癌破裂引起大出血。5)部分晚期肝癌病人癌细胞大量进入血液，引起外源性凝血作用激活而致凝血物质消 耗，造成播散性血管内凝血(DIC)，引起全身广泛出血。4.4.肝癌病人出现腹水的原因？(腔形成腹水。2、白蛋白减少：由于营养不良、肝功能损害、肝硬变等原因使白蛋白的合成减少，加之肝 癌消耗，促使血浆外渗进入腹腔形成腹水。3、静脉受阻：由于肝硬变、肿瘤压迫、浸润以及癌栓形成等原因，使肝静脉血液回流受阻，从而导致肝窦瘀因，血浆自肝血窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，如果肝的淋巴液生长量超 过了胸导管引流输送淋巴液的能力，便有大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水。4、肾脏因素：由于大量腹水使有效的循环血量与肾血流量减少，致肾小球滤过率下降，使 近端肾小管对钠的重吸收增加；固引起体液物质的变化，如继发性醛固酮的增多和抗利尿激 素的增多以及利钠因子的减少，使肾脏对钠和水的吸收增加，排泄减少。5、其他原因：癌肿侵犯肝包膜、癌结节破入腹腔、癌肿转移至腹膜。5.5.肝动脉插管化疗和栓塞治疗肝癌的机理是什么答：正常肝脏有肝动脉和门静脉双重供血系统，其中?如何选用?(6.2.2)?(6.2.2)20%30来自肝动脉，70 8085以上，门静脉系统主要参与85以上，导巨块型且包膜4.3.14.3.1)答：1、门静脉压力升高：癌肿迅速增长，压迫门静脉、肝静脉或下腔静脉，组织液回收减 少而漏入腹间延长；肝癌不能像正常肝脏那样合成纤维蛋白质、凝血酶及各种凝血因子，故止血功能差，易出来自门静脉。而肝癌的主要供血来自肝动脉，一般认为占肿瘤周围的部分血供。因此，经肝动脉插管直接灌注抗癌药物，大大提高了药物在癌肿内的浓度，增强了药物对肿瘤细胞的杀伤力。肝动脉栓塞后，肿瘤血供可以减少引起明显的肝功能障碍。这就是动脉插管化疗和栓塞治疗肝癌的机理。致肿瘤广泛缺血坏死，并抑制残存癌细胞的生长。因正常肝脏主要由门静脉供血，故栓塞后 一般不较完整的肝细胞癌应用此疗法效果最好，因为这一类型瘤内血管丰富，化疗药和栓塞剂可全 部沉积在瘤内，基本不影响正常肝组织，较少出现因化疗和栓塞所致的肝硬化。此疗法对胆 管细胞癌、AFP阴性、乏血型、弥漫型的肝癌疗效较差。6.6.试述原发性肝癌的治疗原则（6.2.26.2.2）答：1）手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应争取手术切除。2）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）,可明显提高肝癌患者的3 年生存率，是肝癌非手术治疗中的首选方法。3）放射治疗：目前可使用立体定向治疗的方法，针对一些病灶较局限且肝功能 较好的患者。4）局部治疗：多在超声引导下进行，可行乙醇注射、射频消融、微波凝固、高 功率超声聚焦等治疗，对较小的肝癌可能有根治效果。5）全身化疗：适用于有肝外转移或有 肝内播散的晚期患者。6）生物和免疫治疗：在手术切除或化疗、放疗杀灭了大量癌细胞后，应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。7）中医治疗：可改善症状，调动肌体免疫 功能，减轻不良反应从而提高疗效。综合治疗：针对不同患者，选择一种或多种治疗方法联合或序贯治疗，以期提高疗效。9）并发症的治疗：根据不同并发症对症治疗。8）
