急性呼吸衰竭急救演练模拟案例及评分标准.pdf

急 性 呼 吸 衰 竭 急 救 演 练 模 拟 案 例 及 考 核 记 录 表主诉：胸闷、气促一周，昏迷 2 小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到呼吸内科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。急诊演练考核记录表市代表队序号总得分市代表队序号总得分编号病史总分检查内容1立即上前迎接（即时）（护理）0.5 分得分扣分理由1患者，男性，81 岁，退休工人，咳嗽、咳痰 20 年，胸闷、气促 1 周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1.5 分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5 分54开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5 分5病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1分6医院使用腕带（护理）0.5 分7通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5 分2采集病史：患者于 10 年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近 10 年来反复发作，1 周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少301注意保持呼吸道通畅 1 分2病史采集规范，体格检查准确，能通过体检进行初步诊断 4 分3急诊病历书写符合要求 2 分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话 2 分量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病 20 年，高血压病5年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。5及时通知呼吸专科医生（由主诊医生担任）2分6留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱等）4分7与检查科室联系（床边胸片、心电图、B 超等）1分8护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；（护理）3 分9医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 4 分10 对病人进行治疗，合理用药 4 分11与家属谈话、病危通知书 3 分3请上级医生医师会诊。实验室检查（标本送出后，由评委给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。床边检查结果：胸片提示：两肺透亮10度增加，左肺组织压缩约60%，心电图提示心房颤动，肺型 P 波，心室率 110次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO26.8kpa，PaCO213.8KPa）。据病史和检查及会诊意见，诊断为：20慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型1根据提供报告单进行诊断 3 分2“危急值”接获管理 2 分3上级医生会诊，主诊医生病情汇报 2 分4 会诊规范 1 分5会诊记录书写符合要求 1 分6按会诊意见进行相应处理 1 分51医生插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流 2 分呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩60%）。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。2气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3 分3心肺复苏（双人操作）7 分4抢救设备运行正常 3 分5在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术（口述操作流程）5 分1转院前谈话、记录、家属签名 3 分6观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。2转院前联系上级医院 2 分103转院各项准备工作（医疗、护理）2 分4针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理）3分1医疗废弃物处理规范 3 分2消毒隔离执行到位 3 分3患者隐私保护 2 分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3 分7综合考评255转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3 分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7手卫生措施到位 2 分8急诊抢救工作由主诊医生主持，组织有序 3 分9转运有交接记录齐全 3 分评委签名：复核签名：检查时间：年月日评委签名：复核签名：检查时间：年月日10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3 分11以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣 1 分（倒扣）