胸外科食管黏膜损伤临床诊疗指南.pdf

胸外科胸外科食管黏膜损伤临床诊疗指南食管黏膜损伤临床诊疗指南【概述】【概述】在食管损伤中，食管黏膜损伤较为多见。引起食管黏膜损伤的主要原因有：进食粗糙干硬食物或误吞尖锐异物等擦伤食管黏膜；食管疾病各种诊疗措施，如食管镜或胃镜检查、食管扩张、放置胃管、食管拉网细胞学检查等；大量饮酒致剧烈呕吐，使胃内容物进入痉挛的食管，同时膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起胃食管连接部的黏膜撕裂，称为 MalloryWeiss 综合征。有作者应用尸体研究发现，当胃内压持续 19.95kPa(150mmHg)，同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部黏膜的撕裂。食管胃连接部撕裂大多在末端食管或跨越食管胃连接部，为线形单纯撕裂，亦有两处甚至多处撕裂者、撕裂多见于黏膜皱襞间沟内。食管黏膜撕裂伤可分为四期：出血期：伤后 24 小时内撕裂伤口出血；开放期：48 小时-7 天左右，创口裂开，边缘隆起；线状期：约在 12 周，裂口呈线状、接近闭合，上有白苔附着；瘢痕期：为伤后 23 周，白苔消失，瘢痕形成。【临床表现】【临床表现】1吞咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感，进食刺激性食物、热食及干硬的食物更为敏感。疼痛可向背部、左肩部放射：如无严重感染上述症状多在 35 日后消失。2若并发黏膜下脓肿，可有高热、胸骨后剧痛，甚至不能进食，需待脓肿破裂后症状才逐渐减轻或消失。3黏膜损伤可引起黏膜下血肿、积血，使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自口腔吐出形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”。【诊断要点】【诊断要点】1食管黏膜损伤根据病史和症状较易作出诊断。2食管 X 线检查除可排除异物外，对黏膜损伤本身诊断帮助不大。3纤维内镜检查可发现出血点，阳性率可达85%100%。4出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量 0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。【治疗方案及原则】【治疗方案及原则】1症状明显但能进食者可进流质或软食。2口服消炎、止痛、抗酸或收敛药物。3发热、白细胞计数增高者，可适当应用抗生素。4食管黏膜管状剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管状黏膜，剩下部分让患者吞人，以保护食管创面，切忌用力牵拉，以免剥脱面扩大。无感染者，食管黏膜表层可很快新生。5、食管黏膜破裂出血，可给予止血剂，或电凝、微波、激光等止血治疗，不宜采用双囊三腔管压迫止血，因气囊有可能加重纵行黏膜裂伤引起大出血。6出血量较大，经内科治疗无效者，应手术行黏膜缝合。