腰椎穿刺术培训评分标准(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上陕西省中医医院规培学员腰椎穿刺术考核评分标准考生姓名学科专业评分评分项目评分细则满分扣分标准得分提问（10分）适应症1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断；2.测定颅内压及了解蛛网膜下腔是否阻塞；3.肿瘤性疾病的诊断与治疗；4.脑血管意外的诊断与鉴别诊断，蛛网膜下腔出血或脑出血破入脑室治疗；5.鞘内给药。5缺一项扣1分禁忌症颅内压过高、可疑脑疝；后颅窝占位或脑干病变；休克等危重病人；穿刺部位有炎症；严重凝血功能障碍5缺一项扣1分准备阶段（10分）准备用物检查用品是否齐备：腰穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签、胶布、无菌敷料、送检试管等2着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手2病人准备向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书; 核对姓名性别年龄；测血压脉搏；询问过敏史；查看凝血化验6缺一项扣1分操作阶段(70分)体位：协助患者侧卧，背部与床面垂直，使病人头尽量向前胸部屈曲，屈髋抱膝，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙6体位不正确不得分定位：以双髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行6穿刺点不正确不得分；消毒铺巾 (6分)从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍2不规范扣2分检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；2未做不得分戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾2未做到无菌不得分检查检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；4未做不得分麻醉(6分)核对、抽取2利多卡因；在穿刺点先注射一皮丘，然后逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽6未核对扣2分，一项不符合扣2分穿刺 (32分)左手固定穿刺点局部皮肤，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，以垂直背部缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，有突破感后、阻力突然消失，停止进针。成人一般进针深度46cm，儿童24cm12手法不正确扣4分每处不规范扣2分将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，测压管内脑脊液波动，记录压力（颅压明显增高者立即插入针芯）。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验（颅压高者禁做）10一项不合要求扣4分撤去测压管，收集脑脊液25ml送检；压力300mmH2O时不宜放液，仅取测压管内脑脊液送检5未留标本扣3分如鞘内给药，应先放出等量脑脊液，再注入药液；如行脑脊液置换，每放5ml左右脑脊液后注入等量生理盐水，插入针芯，数分钟后再次重复操作，可反复3-4次；5未述 一项扣2分术后处理 (10分)操作结束后插入针芯，拔出穿刺针；2未插入针芯不得分覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定2缺一项扣0.5分术后病人去枕平卧4-6小时；如有不适立即告知医务人员2未做不得分记录脑脊液外观；将收集液送化验（项目）2未做不得分整理物品2未做不得分全程质量（10分）1. 操作熟练，动作轻柔，方法正确2. 严格遵守无菌技术操作原则3. 穿刺过程中注意观察患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔等；334 考官签字： 日期：2017年 月 日专心-专注-专业