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针灸治疗学失眠第1页，本讲稿共23页 一、概述一、概述 o1 1、定义：、定义：失眠又称失眠又称“不寐不寐”、“不得眠不得眠”、“不得卧不得卧”、“目不眠目不眠”。指。指经常经常不不能获得正常睡眠能获得正常睡眠,或入睡困难、睡眠不深或入睡困难、睡眠不深,严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。o2 2、常见于西医学：、常见于西医学：的的“神经衰弱神经衰弱”、“神经神经官能症官能症”、“贫血贫血”等疾病中。等疾病中。第2页，本讲稿共23页 3 3、失眠的诊断、失眠的诊断o失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。不另诊断为失眠症。o中国精神疾病分类方案与诊断标准第二中国精神疾病分类方案与诊断标准第二 o 版修订版版修订版第3页，本讲稿共23页失眠症诊断标准：失眠症诊断标准：o以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；o上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上；上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上；o失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；碍社会功能；o不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。第4页，本讲稿共23页疗效标准疗效标准o国际统一睡眠效率值公式：国际统一睡眠效率值公式：睡眠率睡眠率 =实际入睡时间实际入睡时间/上床至起床总时间上床至起床总时间100%100%WHOWHO分级：分级：级：睡眠率级：睡眠率707080%80%，睡眠尚可。，睡眠尚可。级：睡眠率级：睡眠率606070%70%，睡眠困难。，睡眠困难。级：睡眠率级：睡眠率505060%60%，睡眠障碍。，睡眠障碍。级：睡眠率级：睡眠率404050%50%，中度睡眠障碍。，中度睡眠障碍。级：睡眠率级：睡眠率303040%40%，严重睡眠障碍。，严重睡眠障碍。第5页，本讲稿共23页二、病因病机二、病因病机q病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。不安则不寐。q主要病机：脏腑功能紊乱主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚气血亏虚,阴阳失阴阳失调调,致神不安。致神不安。第6页，本讲稿共23页病因病机病因病机o1 1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤）虑、劳伤）o2 2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）o3 3、阴虚火旺：、阴虚火旺：肾水不能上济心火（体质、劳肾水不能上济心火（体质、劳伤）伤）o4 4、肝郁化火：扰动心神（七情）、肝郁化火：扰动心神（七情）o5 5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）第7页，本讲稿共23页三、临床表现三、临床表现 o1 1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、头、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱脉细弱.o2 2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄易惊，舌淡苔薄,脉弦细。脉弦细。o3 3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。少津，舌红苔少，脉细数。第8页，本讲稿共23页临床表现临床表现o4 4、肝郁化火：、肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。尿黄，舌红苔黄，脉弦数。o5 5、痰热内扰：、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。第9页，本讲稿共23页四、治疗方法四、治疗方法 ：o1 1、基本治疗法、基本治疗法o治则治则 -宁心安神、清心除烦。宁心安神、清心除烦。o心脾两虚者心脾两虚者-补益心脾补益心脾 补气养血。针灸并用，补法补气养血。针灸并用，补法.以手少以手少阴心经阴心经 /足太阴脾经为主足太阴脾经为主o心胆气虚者心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经以手少阴心经 /足少足少阳胆经为主阳胆经为主o阴虚火旺者阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经以足少阴肾经 /手少阴心经为主手少阴心经为主o肝郁化火者肝郁化火者-平肝降火平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法解郁安神。只针不灸，泻法.以以 足厥阴足厥阴肝经肝经 /手少阴心经为主手少阴心经为主o痰热内扰者痰热内扰者-健脾清热化痰。只针不灸，泻法健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经以足阳明胃经 /手少阴心经为主手少阴心经为主第10页，本讲稿共23页处方：处方：神门神门神门神门 内关内关内关内关 百会百会百会百会 安眠安眠安眠安眠方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神【神门神门】心经原穴心经原穴 ，宁心安神，宁心安神【内关内关】心包经络穴，宁心安神心包经络穴，宁心安神【百会百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。【安眠安眠】治失眠之经验穴治失眠之经验穴针灸大全针灸大全：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会第11页，本讲稿共23页处方加减处方加减心脾两虚：脾俞、三阴交心脾两虚：脾俞、三阴交 -健脾益气养血，心俞健脾益气养血，心俞 -养心安神定悸；多梦者加魄户养心安神定悸；多梦者加魄户 /健忘者灸志室、健忘者灸志室、百会；百会；心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟 -补心益胆镇惊；补心益胆镇惊；阴虚火旺阴虚火旺:太溪、太冲、涌泉太溪、太冲、涌泉 -滋肾阴降心火；滋肾阴降心火；肝郁化火：行间、太冲肝郁化火：行间、太冲 -平肝降火解郁；风池、平肝降火解郁；风池、足窍阴足窍阴 -疏调肝胆；疏调肝胆；痰热内扰：中脘、丰隆、内庭痰热内扰：中脘、丰隆、内庭 -清热化痰和胃。清热化痰和胃。第12页，本讲稿共23页2 2、其他治疗法、其他治疗法耳针：耳针：皮质下、交感、心、脾、神门皮质下、交感、心、脾、神门梅花针法：梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。叩打，以皮肤潮红为度。穴位注射：穴位注射：Vit B1(100mg)+Vit B12 Vit B1(100mg)+Vit B12(500mg)(500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。注射心俞（双）或天宗（左）。皮内针：皮内针：取双侧三阴交取双侧三阴交,消毒后以持针器挟消毒后以持针器挟住针柄住针柄,右侧针尖向上右侧针尖向上,左侧针尖向下左侧针尖向下,迅速迅速沿皮下刺入沿皮下刺入,用胶布固定用胶布固定,留针留针3 3日。日。第13页，本讲稿共23页其他治疗法其他治疗法头针法头针法:头三针头三针(智三针智三针)配晕听区配晕听区,留针留针3030分分穴位敷贴穴位敷贴:取朱砂取朱砂3-5g3-5g研末研末,用浆糊均匀粘用浆糊均匀粘 于白布上于白布上,外敷涌泉外敷涌泉,胶布固定胶布固定,睡前敷贴效果更佳睡前敷贴效果更佳埋安定线埋安定线:用安定浸泡用安定浸泡6 6号号羊肠线后植入心俞羊肠线后植入心俞艾灸艾灸:百会、涌泉百会、涌泉芒针透刺芒针透刺:至阳至阳大椎大椎 /神道神道腰阳关；腰奇腰阳关；腰奇阳关阳关 /三阴交三阴交太溪；内关太溪；内关 郄门。郄门。第14页，本讲稿共23页小结小结1 1、首先辨虚实、首先辨虚实景岳全书景岳全书“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”2 2、备穴、备穴四神聪、神庭四神聪、神庭 、申脉、照海申脉、照海、大陵、风池、三阴交、大陵、风池、三阴交第15页，本讲稿共23页李世珍李世珍:不寐误治医案不寐误治医案-当代中国针灸名家当代中国针灸名家医案医案 P279 P279o张张X X,X X,男男,26,26岁岁,干部干部 19831983年年1111月初诊月初诊o主诉主诉失眠失眠3 3年年o病病史史3 3年年前前突突然然受受惊惊后后失失眠眠。受受惊惊当当晚晚即即多多梦梦少少寐寐,心心悸悸易易惊惊。嗣嗣后后经经常常多多梦梦少少寐寐,入入睡睡易易醒醒,渐渐致致记记忆忆力力减减退退,体体倦倦神神疲疲,头头昏昏眼眼花花,易易饥饥纳纳呆呆,饮饮食食无无味味。检检查查面面色色少少华华,舌淡苔薄舌淡苔薄,脉象细弱。脉象细弱。o诊断诊断不寐不寐第16页，本讲稿共23页不寐误治医案不寐误治医案o治治疗疗前前医医以以心心肾肾不不交交之之黄黄连连阿阿胶胶汤汤证证治治之之,一一至至二二诊诊针针泻泻神神门门(双双),),补补复复溜溜(双双),),针针后后不不寐寐及及伴伴有有症症状状不不见见好好转转,精精神神萎萎靡靡和和入入睡睡易易醒醒加加重重;四四诊诊针针穴穴手手法法仍仍同同上上,针针后后更更致致加加重重。五五诊诊请请余余会会诊诊,改改用用针针补补神神门门(双双),),三阴交三阴交(双双),),补益心脾之法，十诊后痊愈。补益心脾之法，十诊后痊愈。o按语按语该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型，误为该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型，误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清火，适用于阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄连阿胶汤证。阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄连阿胶汤证。伤伤寒论辨少阴病脉证并治寒论辨少阴病脉证并治篇说：少阴病，得之二篇说：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。第17页，本讲稿共23页不寐误治医案不寐误治医案o神门神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作用，施穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应补仅泻，故而用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应补仅泻，故而三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一误再误。五诊会诊，三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一误再误。五诊会诊，从其伴有证候群及面色和舌，脉的征象辨证分型。虽多梦从其伴有证候群及面色和舌，脉的征象辨证分型。虽多梦少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华数，舌淡薄非舌红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，等，故确诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，针补神门针补神门(双双),),三阴交三阴交(双双)而痊愈。而痊愈。第18页，本讲稿共23页李伯宁医案李伯宁医案o程某某，男，程某某，男，5757岁，岁，19891989年年1111月初诊。月初诊。o主诉主诉：失眠半月。：失眠半月。病史病史：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。白天软弱：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。白天软弱无力，头昏胀痛，无力，头昏胀痛，1010天前出现刚入睡，便有气逆上冲头天前出现刚入睡，便有气逆上冲头部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难受，致使日夜无法部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难受，致使日夜无法入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。经服中西药入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。经服中西药治疗，均无好转，特来针灸治疗。查：慢性病容，面色治疗，均无好转，特来针灸治疗。查：慢性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚腻，带青黑。舌质淡，苔厚腻，中心色黑而润，脉弦缓重压无中心色黑而润，脉弦缓重压无力。力。第19页，本讲稿共23页李伯宁李伯宁医案医案o诊断诊断：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。o治疗治疗：调理跷脉，降冲安神。：调理跷脉，降冲安神。o取穴取穴：申脉、照海、公孙、太冲申脉、照海、公孙、太冲。o操作操作：补照海，余均用泻法。治疗：补照海，余均用泻法。治疗1 1次后当晚即可入睡，又连续针次后当晚即可入睡，又连续针5 5次，未出现次，未出现失眠现象。随访失眠现象。随访2 2月，疗效稳定。月，疗效稳定。o按语按语：在大量的：在大量的 临床实践中，作者观察到，调理跷脉的平衡关系，对临床实践中，作者观察到，调理跷脉的平衡关系，对失眠有十分满意效果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、申脉是失眠有十分满意效果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、申脉是二跷脉的代表，所以为主穴。患者时感气逆冲上，实乃冲脉气逆所致，二跷脉的代表，所以为主穴。患者时感气逆冲上，实乃冲脉气逆所致，故取公孙泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平肝、镇惊，以强故取公孙泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平肝、镇惊，以强化镇静、安眠之效。化镇静、安眠之效。o李伯宁李伯宁【中国当代针灸名家医案中国当代针灸名家医案】299299300300第20页，本讲稿共23页殷克敬医案嗜睡症殷克敬医案嗜睡症 当代中国针灸名家医案当代中国针灸名家医案P541P541党，男，党，男，2020岁岁,1974,1974年年3 3月月2121日初诊。日初诊。o主诉饭后欲睡，周期性发作近年。主诉饭后欲睡，周期性发作近年。o病病史史患患者者年年来来无无任任何何诱诱因因，而而致致饭饭后后欲欲睡睡，醒醒后后如如常常人人。多多在在上上午午发发作作，发发作作时时烦烦躁躁易易怒怒，周周身身乏乏力力。严严重重时时于于行行走走时时欲欲睡睡而而摔摔倒倒，睡睡约约一一小小时时左左右右即即醒醒，醒醒后后无无任任何何不不适适感感觉觉。年年来来记记忆忆力力明明显显减减退退，注注意意力力不不能能集集中中。饮饮食正常，无头痛，头晕等并发症。食正常，无头痛，头晕等并发症。o检检查查身身体体健健康康，营营养养良良好好，步步态态正正常常，神神志志清清楚楚，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，对对光光反反射射存存在在，心心肺肺正正常常。舌舌质质红红，苔苔薄薄白白，脉弦细。脉弦细。第21页，本讲稿共23页殷克敬医案嗜睡症殷克敬医案嗜睡症o诊断诊断嗜睡症嗜睡症o治疗治疗补阳泻阴补阳泻阴o取穴取穴百会，大陵，太溪，交信，跗阳百会，大陵，太溪，交信，跗阳o操操作作先先刺刺百百会会、大大陵陵、太太溪溪，但但针针刺刺次次后后，效效果果不不显显。故故又又加加交交信信，跗跗阳阳。留留针针3030分分钟钟，每每日日针针刺刺次次。针针刺刺次次后后病病情情好好转，连续针刺转，连续针刺1010次而显效。为巩固疗效，又连续针刺半月，获痊愈。次而显效。为巩固疗效，又连续针刺半月，获痊愈。o按语按语嗜睡症，祖国医学称之为嗜睡症，祖国医学称之为“嗜卧嗜卧”善眠善眠“等，最早见载于等，最早见载于素问诊要经络论素问诊要经络论，认为是人体阴阳失调的现象。，认为是人体阴阳失调的现象。奇经八脉奇经八脉考考云：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。云：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。交信交信为阴跷脉之郗穴，为阴跷脉之郗穴，跗阳跗阳为阳跷脉之郗穴，阴阳两跷之脉会于目内眦，是以标本，根为阳跷脉之郗穴，阴阳两跷之脉会于目内眦，是以标本，根结与气街理论为指导，补阳泻阴而愈。结与气街理论为指导，补阳泻阴而愈。第22页，本讲稿共23页再见再见 oThank you!Thank you!谢谢！第23页，本讲稿共23页