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临床诊断学临床诊断学1绪论绪论n诊断学在临床医学中的地位和作用n诊断学的主要内容n临床诊断的种类和步骤n学习诊断学的目的、方法与要求2 第一篇第一篇 症状学症状学n发热n头痛n胸痛n腹痛n咳嗽与咳痰n咯血n呼吸困难n紫绀n心悸3n恶心与呕吐n呕血与便血n腹泻n黄疸n血尿n水肿n眩晕n意识障碍4发热n概念n正常体温：36.337.20Cn病因（一）感染性发热（二）非感染性发热5n发生机制n临床表现（一）发热的分度 轻度、中度、重度 低热、中等度热、高热、超高热（二）发热经过（三）发热的类型 1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热（四）伴随症状6疼痛n概念n发生机制n皮肤痛n内脏痛n牵涉痛n深部痛7一、头痛n病因（一）颅内疾病（二）颅外疾病（三）全身性疾病：高血压（四）神经疾病8n临床表现（一）发病情况（二）头痛的部位（三）头痛的程度与性质（四）发生特点与持续时间（五）影响头痛的因素n伴随症状9二、胸痛n概念n病因n临床表现（一）部位（二）性质（三）发病年龄（四）影响胸痛的因素n伴随症状10三、腹痛n概念n病因和临床表现（一）急性腹痛 1、腹膜急性炎症 2、腹腔器官的急性炎症 3、空腔脏器梗阻或扩张 4、脏器扭转或破裂 5、腹腔内血管梗阻 6、中毒与代谢障碍 7、腹腔外疾病11（二）慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症 2、腹腔脏器慢性扭转或梗阻 3、腹膜或脏器包膜的牵张 4、腹腔内肿瘤压迫或浸润 5、中毒和代谢障碍 6、神经精神因素 12咳嗽与咳痰n概念n病因（一）呼吸道疾病（二）脑膜疾病（三）心血管疾病（四）中枢性因素13n发生机制n临床表现（一）咳嗽的性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（二）咳嗽的时间：突发性、长期性、发作性、与体位改变（三）咳嗽的声音（四）伴随痰的颜色和量n伴随症状14咯血n概念：咯血与呕血的鉴别（表1-1）n病因（一）支气管疾病（二）胸部疾病（三）心血管疾病（四）血小板减少性紫癜、白血病、血友病n临床表现：咯血量（大咯血、中量、少量）n伴随症状15呼吸困难n概念n病因（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难16n临床表现（一）肺源性呼吸困难 1、吸气性 2、呼气性 3、混合性（二）心源性呼吸困难 1、左心功能不全 2、右心功能不全 3、全心功能不全（三）中毒性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（五）神经源性呼吸困难n伴随症状17紫绀n概念n发生机制：氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白n临床表现（一）中心性紫绀（二）周围性紫绀（三）混合性紫绀（四）血液中异常血红蛋白增多n伴随症状18心悸n概念n发生机制n病因和临床表现（一）生理性心悸（二）病理性心悸 1、心脏搏动增强 2、心律失常 3、心脏神经官能症n伴随症状19恶心与呕吐n概念n病因和发生机制（一）反射性呕吐（二）中枢性呕吐（三）前庭障碍性呕吐（四）神经官能性呕吐n伴随症状20呕血与便血一、呕血n概念n病因n临床表现 呕血与黑便、失血性休克、发热、血象、氮质血症。n伴随症状21二、黑便n概念n病因n临床表现 血便颜色与疾病的关系、出血量n伴随症状22腹泻n概念n分类与病因（一）急性腹泻 急性肠道疾病、中毒、传染病、药物性、其他（二）慢性腹泻 胃部、肠道、胰腺、肝脏、内分泌与代谢等疾病；药源性n发生机制 高渗性、分泌性、渗出性、吸收不良性、肠运动性腹泻23n临床表现（一）发病一般资料（二）起病与病程（三）排便情况与粪便状况（四）腹泻与腹痛关系n伴随症状24黄疸n概念：显性、隐性黄疸n分类（一）溶血性（二）肝细胞性（三）胆汁淤积性（四）先天性非溶血性n病因、发生机制与临床表现n伴随症状25血尿n概念 正常尿检、镜下血尿、肉眼血尿n病因 局部性、全身性、临近性、药物性n临床特点（一）确定真假血尿（二）尿三杯实验：判定出血部位、性质（三）无痛性血尿n伴随症状26水肿n概念n病因和临床表现（一）全身性水肿1、心源性水肿 2、肾源性水肿（表1-2）3、肝源性水肿 4、营养性水肿5、内分泌代谢性水肿（二）局限性水肿n伴随症状27眩晕n概念n病因和临床表现一、前庭性（一）中枢性眩晕（脑性眩晕）（二）周围性眩晕（耳性眩晕）二、非前庭性（一）眼性眩晕（二）躯体疾病所致疾病（三）神经官能症n伴随症状28意识障碍n概念n病因和发生机制（一）严重感染（二）脑震荡（三）脑血管疾病（四）高热、日射病、电击29n临床表现 程度分类：（一）嗜睡（二）意识模糊（三）昏睡（四）昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷（五）谵妄n伴随症状30第二篇第二篇 问诊问诊n问诊的重要性n问诊的内容（一）一般内容（二）主诉（三）现病史（四）既往史（五）个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史n问诊的方法与技巧n问诊的注意事项31第三篇第三篇 检体诊断检体诊断n第一章 基本检查法n第二章 一般检查n第三章 头部及其器官检查n第四章 颈部检查n第五章 胸部检查n第六章 腹部检查n第七章 生殖器、肛门和直肠检查n第八章 脊柱与四肢检查n第九章 神经系统检查32再见再见33