基金托管部门拟任高级管理人员基本情况表.docx

基金托管部门拟任高级管理人员基本情况表重要提示：受聘人必须如实填写本表，拟聘任单位负有对本表内容进行 审查的责任，如出现虚假、隐瞒、遗漏等问题，受聘人和聘任单位负法 律责任。受聘人 受聘职务 聘任单位 填表时间本人基本情况姓名性别出生日 期照片（1寸）曾用名*民族*籍贯国籍*户籍所 在地出生地*政治 面貌*职称最高学 历及学 位身份证明 文件类型 及号码婚姻状 况健康状况#母语及 工作语言#汉语 掌握程 度掌握的其 他语种及 程度境内联系 手机电子信 箱地 址办公 持有的中国以外其他国 家、地区颁发的各种护照 （通行证、居留权证）、号码、颁发国家（地区）现聘任单位及 机构类别现受聘职务及 职务类别分管业务现住址*是否在中国以外的其他 国家、地区具有永久居留 权直系亲属及主要社会关系姓名与本人 关系身份证明文件类型及号 码国籍现工作或学习 单位（单位全称及 所在部门）务学习简历（从高中开始）起止时间学习院校、专业学历及学 位毕业、结业或 肄业证书号码专业培训情况起止时间培训内容组织机构证书工作履历起止时间工作单位工作内容（分管业 务）职务证明人及联系 是否持有所任职证券基金 经营机构以外的企业股权 （出资额）？假设有，请列 明企业名称、持股（出 资）比例、入股时间。是否参加行业协会组织的 水平评价测试？如已参 力口，请列明测试时间、名 称、组织机构、成绩、合 格证书编码等信息；如未 参加，请说明符合免于参 加条件的具体情况。是否在其他经营性机构或 非经营性机构兼职？假设 有，请列明机构名称及担 任的职务。是否受过刑事处分或监管 机构、行政执法部门、行 业自律组织的行政处分、 行政监管措施和自律处 分？假设有，请列明受处分 或处分的时间、类别、事 由。是否受到任职单位内部处 分以及党纪政纪处分？假设 有，请列明受处分的时 间、类别、事由。是否因涉嫌重大投诉或违 法违规行为而正在接受调 查？如有，请详细说明。是否（曾）担任破产清 算，或者发生重大风险事 件、重大案件企业的法定 代表人、经营管理主要负 责人或者对相关事项负有 责任？如有，请说明是否持有禁止从业人员持 有的金融资产？假设有，请 详细列明。本人及参控股或以其他方 式控制的企业是否有重大 的负债到期未清偿？假设 有，请详细说明。是否曾向中国证监会或其 相关派出机构备案（申 请）担任证券、基金、期 货行业董事、监事、高级 管理人员但未予通过？假设 有，请说明时间及原因。其他需要说明的问题