腹腔镜下子宫肌瘤挖除术手术配合.docx

腹腔镜下子宫肌瘤挖除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：仰卧位或截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、子宫粉碎机、电池、物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、 光源双极单极线、脚套、手套假设干、6*7 cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11# 刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、0微乔（358）、3000ml 生理盐水、子宫肌瘤粉碎器17件、尿管、集尿袋、20ml注射器、垂体后叶素6u （病 房带来记得术中医嘱执行）备用：举宫时需要举宫加包、举宫杯，45*45cm薄膜、大匙状钳、防倒刺针、0 微乔鱼钩针手术步骤及配合：手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野（举宫者还需消毒会阴及阴 道），铺巾，特别注意脐孔及拟准备穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2.有举宫需要进行举宫。递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器3.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用器械按 顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织钳。4.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时可避开 血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖手术刀、 小纱布。5.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关闭通气 活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹针穿入腹腔。递气腹针6.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口置入大 曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接光源线、气腹 管。先翻开光源，见有光亮，再插入腹腔进行探查。递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯，刀片7.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、一个大曲罗卡、两个小曲罗卡。8.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度，同时对 子宫肌瘤大小、位置做出评价。递小匙状钳、无损伤钳9.找到肌瘤，鳄齿钳夹住子宫肌瘤，别离瘤体和子 宫之间组织，剪断肌瘤基底部，止血。递鳄齿钳、别离钳、双极、钩剪、10.如肌瘤较大，将肌瘤挖出进行缝合。递0微乔（1/2或2/3）或防倒刺针、持针器、递 剪刀11 .将肌瘤粉碎取出。递粉碎流，大鳄齿钳，递小匙状钳12.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极13.放好防粘连膜或止血纱布，按需摆好引流管递防粘连膜或止血纱布，引流管14.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔内CO2.递碘伏棉球、小纱布15.缝合切口,贴上敷贴。递4-0三角微乔、0鱼钩微乔、血管钳、剪刀、敷 贴收费标准：布组套，腹腔镜手术加收+经腹子宫肌瘤剔除术 医生习惯：习惯用大匙状钳将肌瘤碎末取出垂体后叶素用法：将6u垂体后叶素稀释到20ml解剖图谱：带带浆膜下,肌痛带蒂皓腹下肌痛粘膜下肌痛分娩粘膜下肌痛分娩子宫颈肌痛粘膜下肌痛阔韧带肌痛肌壁间肌痛肌壁间肌瘤带骨拈腹组