心内科医师医师晋升副主任（主任）医师高级职称例分析专题报告（双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病）.docx

心内科医师晋升副高（正高）职称病例分析单位:*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病患者周某某，男，67岁，已婚，*县农民。主因双下肢 疼痛、活动受限，8天加重，5天前于今日14时30分入院。在8天前周某某外出劳动，没有原因的双下肢在活动时 出现胀痛，右下肢由为严重，在持续10多分钟后病症消失。 事后周某某并没有过多的在意，也没有进行相关的检查和治 疗。5天前上述病症再次出现，双下肢肿痛难忍，并伴有腰 部麻木感，仍以右下肢为主，周某某当即在家吃了止痛药物, 疼痛病症较前稍缓解后到当地中医院就诊，中医检查过后给 予了止痛药和一些活血化瘀的药物进行治疗。事后周某某疼 痛病症稍微得到缓解。但腿部皮肤颜色较前变暗，并且右下 肢逐渐没有了感觉，不能自行行走。直到昨日周某某发现右下肢膝关节以下约5cm处皮肤颜 色发黑、感觉消失，周某某大惊立即到我院进行治疗。来到我院后，我院以“下肢动脉栓塞”收入科。入科后 紧急检查了下肢血管，检查结果显示：腹主动脉远端及左侧 骼动脉起始部区见多发软斑块影，管腔重度狭窄。右侧能动 脉完全栓塞，右腿大动脉未见造影剂充盈，右腿动脉走行区 见斑点状钙化影，周围局部见紊乱侧支动脉影。左侧股动脉 完全栓塞，周围见紊乱侧支动脉影，左股动脉走行区见斑点 状状钙化影。左胭动脉及小腿动脉局部见软斑块影，管腔轻 到中度狭窄，局部未见造影剂充盈。据周某某自述发病以来，无咳嗽、咳痰，无发热；精神、 饮食、睡眠尚可，大小便正常。专家从周某某处了解到曾患 肺心病病史2年，发现心律不齐病史2年。没有高血压、糖 尿病病史，无药物过敏史，周某某的心电图显示窦性心律， ST-T改变，不正常心电图。对此我院专家给出双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病的诊 断诊断依据：1、患者老年男性，既往“肺心病、心律不齐”病史明 确，此次主因双下肢疼痛、活动受限8天加重5天入院。2、查体：双下肢皮温低，以右下肢为著，右下肢膝关 节以下约5cm处皮肤颜色发黑、感觉消失，皮温发凉，右侧 足背动脉搏动不能触及。具体部位及程度如上所述结合以上, 患者目前诊断明确。诊疗计划：1、按内科护理常规，一级护理，低盐、低脂饮食。2、给予抗血小板聚集，抗凝，活血化瘀，改善微循环 及对症治疗。3、查血、尿、便常规，血糖、血脂、肝功、肾功，胸 片，心电图。4、请示上级医师，密切观察病情及时调整治 疗。根据上述诊断结果和诊疗计划，该患者在我院进行下肢 动脉支架后，左侧股动脉栓塞消失，经过复查显示，患者身 体基本康复。