2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）.docx
2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（MNT ）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照中国制订/修订临床诊疗指南的指导原那么（2022版）的要求，坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNTO医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行表达。一、能量问题1 :糖尿病患者适宜的能量范围是多少?糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以到达或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B ,强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量kJ/kg （ kcal/kg ）劳动活动强度体重过低正常体重超重/肥胖重体力活动(如搬运工)188209( 4550)167 (40)146 ( 35 )中体力活动(如电动安167 (40 )125-146( 30-35 )125 ( 30 )装)轻体力活动(如坐式工146 ( 35 )104125( 2530) 84-104 ( 20-25 )作)休息状态(如卧床)104125( 2530) 84104 ( 20-25 ) 6284 (1520)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重(kg)二身高(cm ) -100 x0.9 ;女性标准体重(kg )=身高(cm )。根据我国提出体重指数(BMI)的评判标准,BMI<18.5 kg/m2为体重过低,18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2为正常体重,24.0 kg/m2<BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI>28.0 kg/m2为肥胖问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理？1 .短期内(<1年)LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理(A,强推荐)2 .VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA。胰岛素抵抗、 体重等指标(C ,弱推荐)，但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD ( C ,强推荐)问题3 :间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B ,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%60% （ B ,强推荐）。限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于T2DM患者的血糖控制， 可轻微改善TG和HDL-C水平，未发现长期获益（B ,弱推荐）。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食（C ,强推荐）问题5:不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响？全谷物碳水化合物替换局部精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制III问题6:膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响？高膳食纤维饮食（25-36 g/d或1214 g/1 000 kcal）,特别是保 证可溶性膳食纤维摄入（1020g/d ），有助于控制T1DM和T2DM 患者的血糖，降低全因死亡率（B ,强推荐）问题7 :特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响？不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中局部碳水化合物为 蔗糖（30-50 g ）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性（C ,弱推荐）。 等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖50 g ,有增加TG的风 险（C,弱推荐）三、脂肪问题8 : T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多 少？推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%35%。强调脂肪的质量重 于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入 量不超过总能量的12% ,反式脂肪酸不超过2% ,适当增加多不饱和 与单不饱和脂肪酸取代局部饱和脂肪酸（B ,强推荐）问题9 :糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d （ B ,弱推荐）问题10 ：补充3-3多不饱和脂肪酸对T2DM是否有利？补充3多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但对血糖控制的影响尚不明确（B ,强推荐）四、蛋白质问题11 ：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%20% （ B , 强推荐）。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、 血脂和血糖（B ,弱推荐）问题12 :乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，保持肌肉含量，并在 短期内更有助于控制体重（D,弱推荐），植物来源的蛋白质，尤其 是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平（D ,弱推荐）五、维生素及微量元素问题13 :补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？维生素E补充对基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长期疗效有待研究（D ,弱推荐）问题14 :补充叶酸对糖尿病患者有何影响？补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗（C ,弱推荐）问题15 :糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？尚无证据说明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发 生或降低血糖的作用（C ,弱推荐）。在特定情况下，大剂量补充维 生素D可轻度降低血糖 但不建议以降糖为目的常规补充维生素D（ B , 强推荐）问题16 :复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响？复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂 代谢有益,其有效性仍待进一步研究（C ,弱推荐）问题17 :补充铭是否对糖尿病有益?铭缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据说明常规补充铭对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（c ,弱推荐）六、甜味剂问题18 :营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐 后血糖（D ,弱推荐）。在血糖控制达标的T2DM患者中,以木糖醇 替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响（C ,弱推荐）问题19 :非营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素及体重有何影响？甜菊糖昔、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非营养性甜味剂对T2DM患者的FBG、HbAic和BMI无显著影响（B ,弱推荐）问题20 :酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响？酒精对T2DM患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒（B ,强推荐）七、植物化学物问题21 :植物化学物多酚对于T2DM患者调节血糖有何影响？植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益（D ,弱推荐），原花青素可能对血糖控制有益（B ,弱推荐）问题22 :大豆异黄酮对糖尿病患者的炎症及并发症有何影响？大豆异黄酮对男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆摄入量与T2DM的发病风险呈负相关（D ,弱推荐）
