县医保局2022年工作总结(20221212).docx

县医保局2022年工作总结今年以来，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会 主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届六中全会、省第 十五次党代会精神和省市关于医保工作的重要指示精神，紧 紧围绕县委“14361”战略部署，以深化“六个医保”建设为 主线，以“五张清单”为抓手，拉高标杆、补好短板，全力 推进医疗保障治理体系和治理能力现代化建设，各项工作进 展顺利。4月份，澄潭街道便民服务中心成功获评全市唯一 的省级医保基层经办服务示范点；6月7日，我局打造全链 条监管体系的经验做法获成岳冲副省长批示肯定,6月10 H, 胡敏副市长批示推广基金监管的新昌经验。现将我局今年以 来有关工作汇报如下：一、围绕“共同富裕”，跑出医疗保障加速度一是推进市级统筹下总额预算管理。顺利完成20XX年 度基本医疗保险医保费用结算,继续推行居民医保和职工医 保同步改革，积极参与市级医保总额预算方案制订，在深入 调研、科学分析的基础上，9月出台我县2022年度医保基金 结算管理办法。二是抓实抓细参保登记。截至目前，全县户 籍人口基本医疗保险参保率为99.61%, “越惠保”参保率 70.34%o精准实施医疗救助，困难群众资助参保和医疗救助 率实现两个100%,截止目前累计资助参加城乡居民医保11088人，涉及保费609.84万元，实施医疗救助94305人次， 救助金额1396万元。三是落实药品耗材集采工作。指导、协 调、监督公立医疗机构做好药品耗材集中带量采购工作，按 时完成国家第二、第四批药品带量采购任务，公立医疗机构 在省药械平台药品采购率达到100%。二、围绕“基金安全”，打好基金监管组合拳一是强化部门联动。以打击欺诈骗保为着力点，与卫健、 市场监管、公检法、纪检组等部门建立联合会商机制，成立 基金监管工作领导小组，做到问题共商、执法共查、信息共 享、结果共用，初步构建了跨部门协作的联动机制。5月31 日，与县公安部门联合行动，集中查处了景岳中医院欺诈骗 保案，8月25日，成立了全省首个医保系统共享法庭，筑牢 医保基金护城河。10月10日，联合公安、市场监管部门联 合查处一起非法收购销售医保药品案，抓获涉嫌犯罪嫌疑人 1名，涉嫌转卖药品参保人2人，查获涉案药品3000多盒， 案值25万余元。二是突出源头治理。4月28日，举办“守 护基金安全、新昌在行动”主题活动，正式发布定点药店“红 黑榜”管理办法，目前已对3家定点药店发出黑榜预警单。 高标准推进县级医共体医保行业自律示范点建设，建立全县 统一的行业自律示范点建设标准和评价指标，全县1685名 医药从业人员签订医保基金使用承诺书。三是加大执法力度。 常态化开展重点领域专项整治行动，9月开展了高值医用耗 材（骨科、心内科）、血液透析等重点领域专项行动，截止目 前对定点医药机构开展现场检查109家次，现场检查率 82.6%,查处33家次，办理行政案件9起，追回违规医保基 金219.81万元，行政罚款9.73万元，解除医保服务协议1 家。开展第三方侵权使用医保基金情形的追缴工作，共追回 医保基金11.62万元。三、围绕“高效便民”，助推医保经办三提升一是扎实开展医保经办“三个提升年”活动。突出典型 示范引领，以澄潭街道成功创建省级基层服务示范点为契机, 全面开展医保经办“服务力、执行力、承接力”三个提升年 活动，在澄潭街道试点“村村点亮”行动，构建镇级经办点、 片区示范点、村级代办点全域经办模式，推动医保经办关口 前移，实现医保服务进村入户。其中我局“三个提升年助力 公共服务均等化”列入新昌县高质量发展推动共同富裕示范 区首批试点名单。认真抓好省局飞检的整改反馈，对医保中 心飞检发现的14个问题立行立改、全面清零；二是推进医保 经办数字化改革。3月8日，省“智慧医保”系统上线平稳 运行，建成全县第一家24小时自助服务示范点，积极对接 “清莲数据”公司，扎实推进OCR智能零报系统建设，基本 实现零星报销“零跑腿”。加快掌上办、网上办事项上线，20 个医保经办事项可通过浙里办和政务2.0自行办理。三是推 广医保电子凭证应用。牢牢把握考核指挥棒，专门下发关 于进一步做好2022年度医保电子凭证结算工作的通知，细 化各项指标任务，并采取“周通报、月排名”的方式，督促 两定医药机构提高医保电子凭证结算率，其中9月的医保电 子凭证结算率达44.52%,位居全市前列。四、围绕“党建引领”，强化干部队伍执行力一是加强“星火医保”服务品牌建设。以提升医保治理 能力为目标，创建“星火医保”党建品牌，抓强三支队伍, 完善四项机制，助推医保业务工作提质增效。修订完善局机 关“管理制度30条”,出台加强医保干部队伍建设“新八条”， 努力营造争先创优的干事氛围。二是组织开展医保政策“三 进”活动。组建医保政策宣讲团，开设“医保微讲堂”，在全 县企事业单位深入开展医保政策“进机关、进村社、进企业” 活动，目前已在组织部、发改局、财政局等20多个部门开展 现场宣讲，受到广泛好评。8月24日，我局在东茗乡里王村 开展“医银助力共富、电力点亮乡村”主题活动，成立产业 共富党建联盟，共认购6500箱迷你番薯，帮助里王村集体增 收20多万元。三是落实全省医疗保障工作评价办法。对标省 市评价办法，出台局机关信息专项考核办法，加强与两力、 宣传部门的对接联系，选派信息员到县委办顶岗培训，提高 信息采编能力和录用率。截至目前，我局两办宣传信息位于 全县管理组第一名，相关做法被人民日报、中国新闻网、浙 江之声等国家、省部级主流媒体录用，其中基金监管工作在 省政府专报刊登。当前存在的主要问题为：一是基金运行压力较大。新昌 的基金盘子全市最小，老年化率高，支付能力严重不足；二 是医保基层经办能力偏弱。镇村医保经办业务能力偏弱，特 别是村一级的承接力更差，基本处于无人办、不会办的状态, 严重影响群众的获得感；三是基金监管难度大。新时期欺诈 骗保手段趋于多样化，涉及主体多、时间跨度大，部门协同 化程度不高，打击查处尚未形成合力。