泌尿外科肾肿瘤治疗术技术操作规范.docx

泌尿外科肾肿瘤治疗术技术操作规范一、根治性肾切除术【适应证】1 .局限性肾癌，无明确远处转移者。2 .伴有肾静脉、下腔静脉瘤栓，无远处转移者。3 .肿瘤侵犯邻近器官，无远处转移，估计可彻底切除者。4 .肿瘤已有转移，但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。【禁忌证】1 .晚期肿瘤，已有全身广泛转移。2 .肿瘤侵犯邻近器官，手术难以切除局部肿瘤。3 .有严重的出血性疾病。4 .重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差，难以耐受手术。【操作方法及程序】1 .手术切除范围包括患肾、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累 的肾上腺、区域淋巴结。2 .选择切口酌情选用腰切口、腹部切口或胸腹联合切口。3 .处理肾蒂尽量先结扎患肾动脉或肾蒂，估计肾切除困难者亦可于术前48h内行 肾动脉栓塞术。4 .切除肾脏尽量在肾周筋膜外分离，切断上段输尿管，保留或切除同侧肾上腺, 整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。5 .清除淋巴结清除肾蒂残端附近的区域淋巴结。6 .处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓，在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤，如 瘤栓长人下腔静脉，应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血 管外科专家参加手术。【注意事项】1 .术前应明确肿瘤的临床分期，了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移；酌情备血。2 .术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时，术中应进行冷冻切片明确诊断，再决定 手术切除范围。3 .术后给予抗生素预防感染，给予静脉输液、支持治疗，根据病理检查结果酌情 给予生物治疗。二、肾肿瘤剜除术【适应证】1 .解剖性孤立肾（即单肾）肿瘤和功能性孤立肾（即对侧肾已因疾病功能明显减 退或不全）肿瘤，剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。2 .肾恶性肿瘤位于一极或肿瘤直径3cm,对侧肾功能受到潜在疾病影响者。3 .肾脏的良性肿瘤。【禁忌证】1 .肾肿瘤已有淋巴结转移或远处转移。2 .肾肿瘤散在多发或剜除后肾组织保留不足者，3 年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。【操作方法及程序】1 .显露肾脏及肾动脉酌情采用局部低温、阻断肿瘤供应区的肾动脉分支。2 .剜除肿痼在肿瘤表面环切肾包膜及表层肾组织一再用刀柄及手指剥离、刺除肿 瘤。3 .处理残腔缝合出血点及受损的肾盂肾盏，用抗癌药或蒸储水浸泡创面，填人止 血海绵、肾周脂肪等。【注意事项】1 .术前备血、备无菌冰抉（局部低温）及抗癌药。2 .术中剜除肿瘤时应在肿瘤包膜外剥离，不要剥破；恢复肾血流后立即静脉滴注 甘露醇、吠塞米（速尿）。3 .术后应预防感染，警惕继发性出血和尿瘦。三、腹腔镜肾切除术【适应证】L体积较小的良性肾肿瘤。4 .早期的、体积较小的恶性肾肿瘤。【禁忌证】1 .晚期或体积较大的肾肿瘤，2 .有感染、创伤或手术史，肾周粘连较重者。3 .年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。【操作方法及程序】1 .行气管插管全身麻醉；患者取侧卧位（经腹膜后腔途径）。2 .建立腔隙与放置套管。用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张腹膜后，再以 水囊导管扩张建立腹膜后腔；在腹腔镜监视下插入2或3个器械套管。3 .切除肾脏。沿腰大肌分离肾脏背侧直至肾门，解剖出肾血管，用血管自动缝合 切开器处理肾蒂；分离肾前面及下极，游离、切断输尿管；分离肾上极，酌情处理肾 上腺；将肾脏放人标本袋，扩大切口或粉碎后取出。4 .检查有无出血或意外损伤，窥视下插入引流管，放气后拔出套管。【注意事项】1 .术前备血、做肠道准备、留置胃管及导尿管。2 .术中始终保持视野清晰，有出血点及时处理，时刻警惕避免损伤邻近器官。3 .术后应用抗生素预防感染；24s48h可下床活动。