呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案.docx

呼吸困难诊疗.急救与护理考核一、选择题1.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是（）单选题*A.气管异物B.急性喉炎C.气胸D.支气管哮喘VE.心力衰竭答案解析：本题考查的是哮喘。支气管哮喘的主要症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽。2.下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是（）单选题*A.胸腔积液B.支气管哮喘C.气管异物VD .慢性阻塞，阳市疾病E.自发性气胸答案解析：吸气性呼吸困难是因吸气时呼吸肌为克服气道阻力用力收缩而使胸腔负压增大，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。气管疾病，如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。3.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸、呼吸困难的主要机制是（）单选题*A.左心室射血阻力增大孔缩小，最可能的原因是（）单选题A.5-HT系统亢进B.重症肌无力危象C.胆碱能系统抑制D.肾上腺素能系统抑制E.胆碱能系统亢进V答案解析：上睑下垂、四肢无力、晨轻暮重考虑重症肌无力。多汗、流涎、瞳孔缩小为胆碱能系统亢进表现。23.男，66岁。反复咳嗽、咳痰12年，呼吸困难进行性加重半年，查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。 胸部X线片示双肺野透亮度增高：膈肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是（）单选题*A. VCB.FEVC. FVCD . FEV1/FVCE.FRCV答案解析：中老年人+反复咳嗽、咳痰12年+胸部X线片示双肺野透亮度增高二COPD。COPD患者最主要 的检查项目是1秒率（FEVI/FVC 1肺活量（VC ）等都降低，但是残气量（RV 肺总量（TLC 功能残 气量（FRC）等增加，故本题选E。24.女，75岁。10小时前出现胸骨后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难， 咳少量泡沫样痰。查体：端坐位，口唇轻度发组。心电图示VI V6导联QS型、ST段抬高0.3mV。该患者最可能出现的体征还有（）单选题*B.双肺湿啰音VC.肝肿大D.下肢水肿E.颈静脉怒张答案解析：心梗合并心衰。所以心衰出现的体征主要是双肺湿啰音。25.女，35岁。全身无力2天，加重1天，不能正常发音，张口困难，呼吸困难等，几天后家人也中 毒，症状相似。根据流行病学调查，相关患者均食用自家腌制的酱豆腐后产生中毒症状。则中毒的原因最可 能是（）单选题*A.神经酰胺酶毒素B.痉挛毒素C.耐热溶血素D.肠毒素E.肉毒素。答案解析：密封的腌制食物存放时间长，缺氧环境下适宜肉毒杆菌生长，释放肉毒素引起食物中毒。26 .早产儿，34周出生，体重2 100 go母亲胎膜早破,体温升高1小时剖宫产，生后评分5分，复 苏后入住ICU ,呼吸困难、青紫，逐渐加重，氧饱和度80% , PCO2 55 mmHg , X线示双肺通透度降低, 肺肝界、肺心界消失。诊断是（）单选题*A .新生JL肺透明膜病B.胎粪吸入综合征C.新生儿湿肺D.新生儿呼吸窘迫综合征VE.先天性膈疝答案解析：早产儿，出生后不久出现呼吸困难、青紫，X线示双肺通透度降低，肺肝界、肺心界消失，故考虑为新 生儿呼吸窘迫综合征。27 .女，25岁。口服不详农药60 ml后，呕吐,流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中大蒜味。 最重要的实验室检查是（）单选题*A.血清胆碱酯酶活性VB.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝肾功能E.血气分析答案解析：根据患者临床表现初步断定为有机磷中毒。全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷中毒的特异性实验指标。28 .某高血压患者，测其血压为220/120 mmHg ,急起呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿啰音。直选 用哪种血管扩张药治疗（）单选题*A.莘胺嘤咻B.卡托普利C.硝普钠VD.硝酸甘油E.硝苯地平答案解析：高血压患者降压应选用硝普钠静脉滴注。29 .某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。 心率120次/分,律不齐，左肺呼吸音减,此患者首先考虑并发下列何种情况（）单选题*A.支气管哮喘急性发作B .心绞痛C.自发性气胸VD.肺不张E.急性心力衰竭答案解析：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减,考虑并发气胸。30 .男，25岁。近3年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前1天出现气促，咯粉红色泡沫状痰。体检： 心率120次/分，心尖部闻及3/6级舒张中晚期隆隆样杂音。心电图示窦性心动过速。下列治疗措施，错误 的是（）单选题*A.半靠位，下垂下肢B.皮下注射吗啡C.高浓度吸氧D.静脉注射氨茶碱E.静脉注射毛花苔丙V答案解析：患者心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫 状痰、窦性心动过速，应考虑急性左心衰竭。故本例应诊断为二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭。单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心律的肺水肿，因增加右心室收缩可能加重肺水肿程度而禁用洋地黄（毛花苔丙I31 .女，20岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。查体：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检 查结果中有助于明确诊断的是（）单选题*A.最大呼气流量显著降低32 第1秒用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性VE . X线胸片显示肺纹理稍多答案解析：气管舒张试验用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标 好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托浸链等32.男性，60岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原 因是（）单选题*A.胆碱能系统亢进VB.肾上腺素能系统抑制C.胆碱能系统抑制D.肾上腺素能系统亢进答案解析：呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小均是M胆碱能受体激动的表现，故该患者应该是胆碱能系统亢进症 状。33 .男性，24岁。发作性呼吸困难2年，曾肺功能检查诊断："支气管哮喘"，控制使用吸入糖皮质激素+长效受体激动剂，2天来症状加重，连续吸入短效P2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是（）单选题*A.口服抗生素B .再次吸入糖皮质激素+长效P2受体激动剂C.继续吸入短效02受体激动剂D.口服糖皮质激素VE.口服氨茶碱答案解析：青年男性，支气管哮口常诊断明确，规范吸入糖皮质激素及长效02受体阻滞剂效果欠佳，症状加重后加 入短效P2受体激动剂效果欠佳。一般吸入糖皮质激素效果欠佳建议改口服糖皮质激素，若效果仍欠佳，则 给予静滴糖皮质激素。34 .男性，38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失，无咳嗽、咳痰及咳血，既往体健。查体：BP85/65 mmHg ,呼吸急促，口唇发绢，双肺可闻及少量哮鸣音，心率110次/分，P2亢进。心电图示窦性心动过 速，对明确诊断意义最大的检查是（）单选题*A . CT肺动脉造影，B.动脉血气分析C.胸部X线片D.血心肌坏死标记物E.血D-二聚体答案解析：中年男性，突发呼吸困难伴意识丧失，血压低，P2亢进，既往体健，考虑肺栓塞可能性大，肺栓塞首 选CT动脉造影。35.男性，31岁。3天前进食时突发剧烈呛咳。无咳痰、咳血、呼吸困难。使用抗感染及镇咳药治疗 后效果欠佳。查体：T 36.8 ,右肺可闻及局限性哮呜音。该患者应首先考虑的诊断是（）单选题*A.慢性阻塞性K疾病B.支气管结核C.支气管哮喘D.支气管肺癌E.支气管异物V答案解析：患者中年男性，进食时突发剧烈呛咳，右肺可闻及局限性哮鸣音，考虑为支气管异物。COPD多有慢性 咳痰哮喘病史。36 .男性，56岁。发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T 38 ,胸部X线 示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的 病原菌是（）单选题*A.金黄色葡萄球菌VB.卡他莫拉菌C.溶血性链球菌D .厌氧菌E.肺炎链球菌答案解析：肺炎患者肺部胸部X线检查出现了透亮区也就是小空洞的提示金黄色葡萄球菌肺炎，故本题选A。37 .男性，71岁。突发胸闷，气短，呼吸困难2小时，查体：平卧位，双肺可闻及湿啰音，应首先完 成的辅助检查是（）单选题*B.动脉血气分析C .心电图D.超声心电图。E.胸部X线片答案解析：老年男性，突发胸闷、呼吸困难，考虑心力衰竭。心力衰竭首选超声心电图，故本题选D。B型钠 尿肽多用于心衰的诊断，但结果没有超声心动图准确（不选A X心电图多用于心律失常的诊断（不选C 动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断（不选B工胸部X线片用于肺炎、肺结核的诊断，（不选E %38 .男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，突发病情加重1天。查体：T 36.7 ,端坐位，口唇发 绢。右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过;青音，右肺语颤明显减呼吸音减弱，该患者呼吸困难加重最可能的 病因是（）单选题*A.肺血栓栓塞症B.胸腔积液C.自发性气胸VD.心力衰竭E.痰液阻塞答案解析：自发性气胸为慢阻肺的常见并发症之一，由于患侧大量气体聚集，出现语颤减弱,呼吸音减弱，结合患 者症状体征，符合该病的临床表现。39.女性，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热，查体：R 24次/分，BP 85/70 mmHg ,取端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉，心电图，窦性心动过速，各导联波QRS波低电压，该 患者最关键的治疗方案是（）单选题*A.口服美托洛尔B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉注射味塞米D.静脉滴注多巴胺E.心包穿刺V答案解析：心音遥远+奇脉提示为心包积液。心包积液压迫心脏选择穿刺抽吸积液减轻症状，故本题选E。40 .男，20岁。3小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，询问病史近2年来每年秋季 常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该病例诊断应为（）单 选题*A.慢性喘息型支气管炎B ,慢性阻塞由市疾病C.支气管扩张症D.支气管哮喘。E.心源性哮喘答案解析：该青年男性患者在做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近2年每年秋季常有 类似发作，符合支气管哮喘的临床表现。41 .男性，30岁。患再生障碍性贫血3年由于贫血严重予以输血治疗,在输血开始后10分钟患者突然 寒战、发热、腰背痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、烦躁不安、无尿，急查血浆游离血红蛋白增高，该患 者发生的不良反应，所属超敏反应的类型是（）单选题*a. in 型8.1 V 型c.不能定型d . n型vE. I型答案解析：II型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、 吞噬细胞或K细胞的作用，细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性 贫血都属于II型超敏反应。42.患儿，8岁。2天前因"感冒"诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作十余 次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。杳体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹 征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是（）单选题*A ,使用吸入性速效02受体激动剂B.必要时辅以机械通气C.使用吸入型糖皮质激素。D.氧疗E.补液，纠正酸中毒答案解析：吸入糖皮质激素起效慢，只能用于稳定期治疗，重度哮喘急性发作应静脉激素全身用药。43.男，21岁。患急性白血病半个月，化疗期间出现皮肤瘀斑。血常规:Hb70 g/L,RBC2.4xlO12/L, WBC2.6xlO9/L, Pltl0xl09/L,给予输注机采血小板1个治疗量。输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸困难伴喘呜。查体：T36.8 , P115次/分，R25次，BP85/50mmHgo该患者最可能发生的输血不良B.左心房排血受阻。C.左心室收缩力降低D.左心室容量负荷过重E.血容量增多答案解析：二尖瓣狭窄是由于某些原因引起二尖瓣组织结构改变。从而使二尖瓣开放幅度变小。引起左 房血流受阻，左心室回心血量减少，导致左心衰竭。到后期严重的也可并发右心衰或者全心衰。4 .严重吸气性呼吸困难最主要的特点是（）单选题*A.鼻翼扇动B.发组明显C.哮鸣音D.呼吸加深加快E.三凹征V答案解析：吸气性呼吸困难是肺源性呼吸困难，特点是吸气费力，重者因吸气肌极度用力，表现为胸骨 上窝、锁骨上窝、肋间隙的凹陷（三凹征I5 .有助于扩张型心肌病与慢性肺源性心脏病鉴别的是（）单选题*A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.咳嗽、咳痰E.超声检蛰示全心增大V答案解析：慢性肺源性心脏病是肺动脉高压所致，常导致右心室肥大；而扩张型心肌病常表现为各心腔 扩大,以左心室扩大为著。因此若B超检查提示全心增大，则有助于扩张型心肌病的诊断。反应是（）单选题*A.严重过敏反应VB.急性溶血性输血反应C.输血相关低血压D.输血相关移植物抗宿主病E.输血相关循环超负荷答案解析：该患者输血完毕后出现呼吸困难、心率加快、低血压、休克考虑为输血后严重过敏反应。过敏反应常发 生于输血过程中或输血后，可有其麻疹、全身皮疹，支气管痉挛，休克死亡，但无发热。44.女，25岁，孕40周，拟行剖宫产手术，既往体健，无输血史，入院后化验血：Hb70 g/L ,术前给 予输注悬浮红细胞，开始输注30分钟后，出现皮肤瘙痒，出汗，呼吸困难，视物模糊，查体：T36.5C ,会 厌水肿，应首先考虑（）单选题*A.输血相关移植物抗宿主病B.过敏反应VC.细菌污染反应D.输血相关循环超负荷E.急性溶血性输血反应答案解析：局部反应：仅具有皮肤黏膜表现，如瘙痒、尊麻疹，对症治疗（如抗组胺药物或类固醇激素治疗）能快 速奏效。全身过敏反应：过敏反应累及呼吸和（或）心血管系统。45.女，55岁。慢性阻塞性肺疾病史5年，半小时前突发呼吸困难加重，左侧胸痛、大汗、发绢，首先考虑诊断（）单选题A.肝性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸VD.细菌性M炎E.急性肺栓塞答案解析：慢性阻塞雷市疾病的常见的并发症是慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢怅市源性心脏病。46.女，53岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥。查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能 的原因是（）单选题*A.呼吸衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞。E .冠心病答案解析：胸痛，呼吸困难、气促，咯血副市动脉栓塞三联征，晕厥是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。47.女，35岁。"骨盆粉碎性骨折"手术后1天突发胸痛，伴呼吸困难、濒死感。查体：P110次/分，R40次/分BP85/65 mmHg , 口唇发组，双肺未闻及干湿性啰音，心率110次/分，心律齐，P2亢进，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。D-二聚体0.85 mg/L。为明确诊断应首选的检查是（）单选题*A.超声心动图B .心电图C.月市动脉CTVD.胸部X线片E.动脉血气分析答案解析：突发呼困胸痛以及P2亢进推为PTE, CT肺动脉造影（CTPA）确诊。48.女性，58岁。因呼吸困难、胸痛就诊。查体：BP 120/90 mmHg ,胸骨右缘第2肋间闻及收缩期 喷射样杂音。病理特点为（）单选题*A.主动脉瓣缩窄及黏连VB.主动脉瓣增厚及卷曲C.三尖瓣增厚及卷曲D.肺动脉瓣缩窄及黏连E.肺动脉瓣增厚及卷曲答案解析：患者出现呼吸困难、胸痛，胸骨右缘第2肋间闻及收缩期喷射样杂音（主动脉瓣狭窄典型 杂音），最可能的诊断是主动脉瓣狭窄，其病理特点是主动脉瓣缩窄及黏连。49.女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、 咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75 mmHg，口唇发绢，左下肺可闻及少许细湿啰音,心率 96次/分，律齐，P2 > A2 ,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是（）单选题A.重症肺炎B.急性左心衰竭C.肺血栓栓塞VD.急性心肌梗死E.结肠癌肺转移答案解析：本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。呼吸系统体征以呼吸急促最 常见，另有发组，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体征包括心动过速，血 压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2>A2 ）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热。50.男，63岁。确诊结肠癌1周，拟行手术治疗。术前查Hb50 g/L,给予输注同型血红细胞4单位。 开始输注20分钟后，患者出现寒战高热，腰痛，头痛，心前区不适，面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。该 患者最可能发生的输血不良反应是（）单选题*A.过敏反应B.急性溶血性输血反应VC.输血相关循环超负荷D.输血相关呼吸困难E.输血相关移植物抗宿主病答案解析：急性溶血性输血反应常表现为患者输血十几毫升后，出现寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛、 头痛、胸闷、心率加快、休克、血红蛋白尿、溶血性黄疸等。根据题干，本例应诊断为急性溶血性输血反应。 过敏反应常表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、支气管痉挛、血管性水肿等。患者输血仅20分钟，不可能发生输血 相关循环超负荷。输血相关呼吸困难常表现为输血1 6小时后出现呼吸困难、严重肺水肿、低氧血症等。输血相关移植物抗宿主病常表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染等。6 .诊断张力性气胸最充分的依据是（）单选题*A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D . X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体。答案解析：张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体只能经损伤处进入胸膜腔，但不能 从损伤处呼出。气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称高压性气胸, 此为张力性气胸的特征，故诊断张力性气胸最充分的依据是胸膜腔穿刺有高压气体。7 .对于大量胸腔积液所致的呼吸困难，最有效的治疗措施是（）单选题*A.持续高流量吸氧B .使用强心剂C.静脉注射味塞米D.立即胸腔穿刺抽液VE.静脉注射糖皮质激素答案解析：大量胸腔积液的患者行胸腔穿刺抽液，可立即解除心肺、血管受压，有助于使被压迫的肺复 张，改善呼吸。8 .脓毒症早期典型的临床表现是（）单选题*A.呼吸困难B .休克C.少尿D.昏迷E.寒战、高热V答案解析：本题考查的是脓毒症。脓毒症早期典型的临床表现是寒战和高热。9 .左心衰竭特有的临床表现是（）单选题*A.肝脏肿大B .下肢水肿C.颈静脉充盈D .夜间阵发性呼吸困难VE.三尖瓣关闭不全的反流性杂音答案解析：左心衰竭时最早出现劳力性呼吸困难，最严重的是端坐呼吸，最典型的是夜间阵发性呼吸困 难。10 .吸入性肺脓肿最具特征的临床症状的是（）单选题*A .咳嗽伴胸痛B .咳嗽伴咯血C .畏寒、局热D.呼吸困难E.咳大量脓臭痰，答案解析：肺脓肿最具特征表现是咳大量脓臭痰。11 .女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。直体：T 36.8 ,右侧肋间隙变宽,右下肺叩诊呈浊音，呼 吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是（）单选题*A .肺不张B .肺实变C.气胸D.肺气肿E.胸腔积液V答案解析：本题考查的是呼吸衰竭。患者R32次/分，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿,口唇发组，双下 肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，提示可能为急性呼吸衰竭，因此宜进行动脉血气分析。12 .女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难来诊，查体：呼吸32次/分,血压140/90mmHg,嗜睡， 球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绢，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，双下肢水肿。为明 确诊断，进一步检查首选的是单选题*A胸部CTB心肌坏死标记物C心电图D头颅CTE动脉血气分析V13 .男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R 32次/分，BP 100/70 mmHg ,颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P2 > A2。行CTPA示右下 肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选（）单选题*A.口服华法林B .静脉滴注rtPAC.肺动脉内注射尿激酶D.皮下注射低分子肝素V答案解析：本题考查肺血栓栓塞的治疗。高危患者：对于低血压、右心室功能不全的大块肺动脉栓塞 患者，应先行溶栓治疗，再行抗凝治疗。中危患者：对于血压正常，但右心功能不全的次大块肺动脉栓塞 患者，是否行溶栓治疗目前尚无定论，但无论是否行溶栓治疗，均应行抗凝治疗。低危患者：对于血压正 常，右心功能正常的肺动脉栓塞患者，无需溶栓，直接行抗凝治疗。故本题选D。14 .女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次/分，BP 85/70 mmHg ,端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而 遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的 治疗措施是（）单选题*A.静脉滴注抗生素B.静脉滴注硝酸甘油C. 口服美托洛尔D.心包穿刺VE.静脉注射味塞米答案解析：本题考查的是心包积液。呼吸困难是心包积液时最突出的症状，心脏浊音界向两侧扩大，心 音低而遥远等。心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。15男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X 线片检查最可能出现的心脏病特点是（）单选题*A .靴形心B .梨形心C.烧瓶心D.心尖上翘E.普大形心V答案解析：该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，出现左心衰竭，又见双下肢水肿、尿少等右心 衰竭征象，故考虑为全心衰竭，胸片检查心脏特点应为普大型心。16 .男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自 行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体：双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进 行的检查是（）单选题*A.上呼吸道检查B.支气管镜C.支气管动脉造影D .胸部CTVE.肺动脉造影答案解析：该患者仅有咯血症状，考虑干性支气管扩张。高分辨率CT能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微 结构，现已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。纤维支气管镜为创伤性检查，已基 本被CT取代。17 .男，46岁活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢 水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回 流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心力衰竭类型为（）单选题*A.急性左心衰竭B.全心衰竭VC.急性右心衰竭D.慢性右心衰竭E.慢性左心衰竭答案解析：劳力性呼吸困难，其后发展为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，双肺底闻及 湿啰音；颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，即左、右心衰竭的临床表现同时存在，即全心衰竭。18 .女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP 120/80 mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是（）单选题*A.颈静脉怒张VB.口唇发组C.心动过速D.呼吸过快E.双下肢水肿答案解析：呼吸急促、口唇发组、心动过速、双下肢水肿在K栓塞和左心衰竭中都存在。而颈静脉怒张是左心衰竭 没有的。19 .女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间 阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3 cm。患者抗凝治疗 的首选药物是（）单选题*A.华法林VB .潘生丁C.氯毗格雷D.阿司匹林E.替罗非班答案解析：抗凝推荐华法林，其能抑制肝脏合成凝血因子n、vn、IX、x,阿司匹林及其他抗血小板药物不能替代 华法林。20 .男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP125/80 mmHg , P2 > A2 ,未闻及杂音,双下肢无 水肿,胸部X线片示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损,最可能的诊断是（）单选 题*A.慢性fl市血栓栓塞VB.结节性多动脉炎C.大动脉炎D .特发性fl市动脉高压E.原发性系统性血管炎答案解析：1年的病史是慢性的，而且CTPA有充盈缺损，一定是有东西占位，关键词P2 > A2进一步诊断为慢性 肺血栓栓塞。21 .女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查 体：BP120/80 mmHg ,双肺呼吸音清，心率93次/分,P2 > A2O超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼 吸困难的最可能原因是（）单选题*A.左心衰竭B.慢性阻塞性W疾病C.肺血栓栓塞VD.全心衰竭E .冠心病答案解析：肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。临床上有时出现“三联征"， 即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。22 .男，45岁。双上睑下垂伴四肢无力1年，晨轻暮重。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳