普外科甲状腺舌管嚢肿（瘘）切除术技术操作规范.docx

普外科甲状腺舌管囊肿（瘦）切除术技术操作规范【适应证】1 .甲状腺舌管囊肿。2 .甲状腺舌管瘦管，但应控制感染，炎症消退后方可手术。【禁忌证】L急性感染期，应先予以抗感染治疗，疗效不佳形成脓肿，则应先切开引流， 待急性炎症消退后再择期手术。3 .合并有心、肺、肾等器官严重疾患而难以耐受手术者。【操作方法及程序】1 .体位仰卧位，上半身抬高20度肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。2 .切口切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱裳做一弧形切口；或以囊 肿（瘦）为中心做一梭形切口。3 .显露囊肿切开皮肤及颈阔肌和颈深筋膜，在颈深筋膜深面向上、下分离 皮瓣，向下超过囊肿下缘，向上至舌骨上缘约1cm,显露舌骨、胸骨舌骨肌和下 颌舌骨肌，向两侧拉开胸骨舌骨肌后可显露甲状腺舌管囊肿。4 .分离囊肿在囊肿下缘识别囊肿与周围组织的分界线，沿此线朝舌骨方向 分离囊肿。提起囊肿，分离囊肿两侧，并向上分离。囊肿上方常以一纤维带紧贴 在舌骨后向上走行并延伸。5 .切除舌骨中部锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，切断舌骨中段下缘的胸 骨舌骨肌和上缘附着的下颌舌骨肌和须舌骨肌，向上、下拉开，将舌骨中段切断， 并切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起，继续向上寻找囊肿 纤维带，并仔细剥离，直至舌盲孔处。6 .切除甲状腺舌管的舌内部分于舌盲孔处完整切除囊肿及其纤维带，如为 瘦管形成，在舌骨切断后，常可发现瘦管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指 伸入病入口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离屡管，尽量追踪 至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45 °角，舌骨 距舌根约2.5cm,切勿追踪太深，以免损伤口腔黏膜。7 .创面处理如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。仔细止血, 冲洗伤口后，用丝线间断缝合舌骨，如缝合有困难，亦可不缝合，将舌骨上、下 方肌肉用间断或间断褥式缝合法缝合。8 .引流如口腔底部切开，或原疼管感染，周围粘连较重，手术时渗血多， 伤口内应置胶皮片引流。郊囊肿切除完整，止血充分，伤口内无渗血渗液，也可 不必置引流物。9 .关闭切口缝合切断的各肌群，颈深筋膜、颈阔肌和皮肤。【注意事项】L手术中应将囊肿或瘦管全部切除，如有少许上皮组织残留，很易引起复发。 为避免残留上皮组织和复发，可在术前12h自屡管口注入亚甲蓝液少许，有利于 术中显露瘦管，便于彻底切除。也可在术中先将一探针放进瘦管内，以指示切 除方向。2 .如囊肿位于甲状腺区，术中应仔细检查，注意与甲状腺锥体叶囊肿区别。3 .术中必须保持呼吸道通畅，任何阻塞呼吸道的因素，都能使颈部静脉淤血 而增加手术出血。4 .如为盲孔前或盲孔处囊肿的手术，应除外舌甲状腺的可能性（该类病人约 有50%仅有舌部甲状腺组织）。术前应仔细扪诊颈部有无甲状腺存在，不明确 时可用核素碘追踪，以确定甲状腺组织的所在。一旦术中误切除此惟一的甲状腺, 可用生理盐水浸洗，切成约1mm左右的小块，移植于胸锁乳突肌肌鞘的深层 或浅层。5 .术后注意口腔卫生，经常含漱，保持呼吸道通畅。