妇科抗压力性尿失禁手术技术操作规范.docx

妇科抗压力性尿失禁手术技术操作规范一、经阴道无张力尿道中段悬吊带术(tension free vaginal, tape, TVT)适应证1 .初治和复发压力性尿失禁。2 .尿道高移动度压力性尿失禁。3 .尿道内括约肌功能障碍USD)O4 .压力性尿失禁伴随阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道穹窿脱垂。【禁忌证】1 .泌尿系感染.2 .有生育要求和计划怀孕者。3 .现行抗凝血治疗者.4 .前次盆腔手术可能存在严重盆腔粘连。【操作方法及程序】1 .推荐阴道前部尿道处和耻骨联合前部局部麻醉加静脉注射镇静药，或采用 腰麻或脊髓硬膜外麻醉。2 .用18F导尿管排空膀胱，导管囊确定膀胱颈位置，测量尿道长度。3 .在腹部耻骨联合上1 一 2cm,距离中线两侧23cm做2个腹部切口。4 .在尿道中部水平做1个阴道中线切口，长1.5cm。5 .利用组织剪分离尿道和阴道间隙，将导引器插人18 F导尿管，重新放置. 18F导尿管，向同侧的小腿移动手柄，导针从同侧通过尿道旁筋膜，进入耻骨后 间隙，从腹部切口出来。6 .导针每次穿过后，不拔出进行膀胱镜检查，如果穿孔，取出再插。7 .去除吊带护套前，调节吊带的张力，在吊带和尿道之间插人钝性器械如 组织剪，拉动吊带的腹部端使组织剪和吊带微微接触，保证吊带无张力。【注意事项及并发症】1 .术前推确诊断，推荐尿动力学检查了解膀胱逼尿肌功能及残余尿情况。2 .绝经后患者注意有无老年性阴道炎，必要时使用抗生素和雌激素。3 .膀胱穿孔.膀胱镜检查时，膀胱应充盈到250 - 300ml.,穿孔通常发生在 膀胱前壁1 一 11点的位置。术后保留导尿管7d。4 .阴道出血.如果阴道出血持续存在，直接按压5 - 1. Omin,如果持续大 出血，应进一步检查。5 .耻骨后血肿口多数为静脉血肿，如血肿小于6 cm,无需手术治疗，如 血肿大于6cm,应考虑局麻下引流。6 .术后不能排尿.术前排除逼尿肌功能障碍，术后保留尿管24-72卜术后 5-10d不能排尿，可局麻下打开尿道切口，将吊带网片下拉。如属吊带张力过 紧，可于术后3-4周，待吊带与周围组织粘连后，从中线剪断吊带。7 .吊带侵蚀。缝合不当、早期性交、感染、阴道萎缩或损伤均可造成网片外 暴露，使用抗生素和雌激素治疗可治愈，部分患者需要剪除突出网片口。8 .血管损伤。穿刺时太靠侧面插入导针，或者患者定位时小腿过度弯曲均可 造成血管损伤.二、经闭孔无张力尿道中段悬吊带术(TVT obturator, TVT-O)【适应证】同TVT.工禁忌证】1 .尿路感染。2 .有生育要求和计划怀孕的患者。3 .现行抗凝血治疗。【操作方法及程序】1 .患者平躺在手术台上时臀部应和手术台边水平，患者的双腿应该被放置 在膀胱截石位的位置并且懿骨过度弯曲在腹部之上.2 .推荐阴道前部尿道处和耻骨联合前部局部麻醉加静脉注射镇静药，或采用 腰麻或硬脊膜外麻醉。3 .用18 F导尿管排空膀胱，导管囊确定膀胱颈位置，测量尿道长度。4 .标记大腿出口点，在尿道中部水平做I个阴道中线切口长1.5cm。5 .利用组织剪分离尿道和阴道间障，45o角锐性分离至闭孔膜。6 .插入蝶形导引杆后插人螺旋手柄，然后移走蝶形导引杆，处于中心位置时 旋转螺旋手柄。7 .帮助器械经过皮肤切口穿过8 .抓紧塑料套管尖端并且稳定套管，然后从相反方向撤除螺旋导杆。9 .拔出塑料套管，使吊带完全通过皮肤。10 .同法处理对侧。11 .调整吊带，抽出塑料外套，关闭切口。【注意事项及并发症】同TVT手术。但TVT-0手术一般不会损伤膀胱。