护理管理工具丨重症监护环境优化量表（ATICE）量表简介、量表内容、评估方法、使用方法及注意事项.docx

护理管理工具I重症监护环境优化量表 (ATICE)量表简介、量表内容、评估方法、 使用方法及注意事项量表简介收入重症监护病房的病人由于对icu的环境的不耐受 可能会导致其出现躁动，并引起呼吸机抵抗，耗氧量增 加，颅内压增加等一系列问题，镇静镇痛药的使用可以避 免这些问题，但是镇静镇痛药本身的副作用又会对病人产 生不良影响，因此根据病人的意识和对ICU环境的耐受正 确使用镇静镇痛药十分重要。重症监护环境优化量表 (adaptation to the intensive care environment, ATICE) 用来测量机械通气病人对重症病房的适应情况，量表包 含两个部分，分别为意识状态的评估和耐受情况的评估。 对该量表进行信效度评价的结果表明，该量表两个部分的 组间相关系数(ICC)分别为0.92、0.99,两个部分内部 一致性信度Cronbacha值分别为0.87、0. 68,与脑电双 频指数监测(BIS)间的相关系数0. 57,量表的信效度相对 较好。评估的结果可用来指导镇静药物的使用。量表内容表112重症监护环境优化量表（ATICE）分量表条目临床状态分值意识 清醒状态（05分）强烈刺激后无睁眼反应,脸部也无痛苦表情0强烈刺激后无睁眼反应，仅面部有痛苦表情1强烈刺激后能睁眼轻痛刺激后无睁眼反应3言语命令能睁眼4自主睁眼 5理解能力（符合选项，睁眼/闭眼1每项计1分,将每项张嘴得分情况相加）.点头1闭眼的同时张嘴1耐受 镇静状态（03分）危及生命的躁动0躁动，不服从语言性命令1躁动，服从语言性指令2镇静3人机顺应性（符合选呼吸机送气期间无气流对抗1项，每项计1分，将每呼吸频率30/min1项得分情况相加）工4心，无呛咳1未应用辅助呼吸机I脸部放松（03分）持久的痛苦表情0严重激怒表情1适度激怒表情2评估方法（一）意识1 .清醒状态（1）进入病房后对病人称呼“你好”，假如病人“自 动睁眼”计5分；（2）如果病人没有反应，大声叫病人的名字，让病人 睁眼，如："张三，睁开你的眼睛”；（3）如果病人还没有反应，摇晃病人的肩膀（即轻痛 刺激）；（4）如果病人依然没反应，按压病人胸骨（即强烈刺 激）；（5）如果病人还是没反应，检查强烈刺激是否造成睁 眼反应和面部表情变化。2 .理解能力大声地告诉病人做以下五个动作：“张开（闭上）眼 睛"；“张开嘴”；“看着我”；“点点头”；“闭上眼 睛，同时张开嘴巴“。每个指令可以被重 复一次。（二）耐受镇静状态：评估时，观察病人的肢体移动情况。病人 转换为侧卧位时的肢体运动和正常的肢体运动不能算是 躁动。人机顺应性：评估时，观察病人异常的呼吸模式。病 人因为侧卧造成的呼吸模式异常不考虑在内。脸部放松：假如没有观察到面部的痛苦表情，将病人 暂时安置为侧卧位（注意不可牵拉病人身上的导管和呼 吸机管道），观察有无激起病人的痛苦表情，根据痛苦表 情的程度记为“严重激怒表情”或“适度激怒表情“。如 果痛苦表情是由“镇静状态”评估时摇晃肩膀或按压胸骨 引起的，不考虑入内。假如病人的病情不允许侧卧，通过 被动运动病人的肢体的方法来代替。（三）得分将5个条目得分相加即为总得分，范围在020之间， 分值越高表明病人对ICU的适应（意识和耐受两方面）越 好。使用方法及注意事项对于对ICU环境极不耐受的病人，比如极度躁动甚至 威胁到生命的病人，需要一个评估过程更加简易快捷的 量表，本量表可能不适用。而且该量表在儿科重症病房的 应用未得到证实。