超声科医师（技师）晋升高级职称病例分析专题报告3篇汇编.docx
超声科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰大腿增生性肌炎超声造影表现病例报告患者男，49岁，“胸3椎体软骨肉瘤”术后4年。1周 前患者扪及左侧大腿外侧皮下肿物。体格检查：左大腿外侧 扪及一大小约2 cm><2 cm包块，质韧，边界清，活动欠佳， 伴轻微压痛。实验室检查：红细胞5.81 X1012/L,血红蛋白 181 g/L,癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125及CA199均为阴性。常规超声检查:左大腿中段外侧肌层内见一大小约15 mm X21 mm稍低回声肿块，边界清，形态规那么，内见杂斑片状 稍高回声，未见包膜；CDFI于肿块内探及较丰富血流信号； 考虑软组织恶性肿瘤（转移灶可能）。ArKntlfi会示大班卤内电M低二+戏花,边畀清电内毋同声不均;距CUH于肿城内提及依车育点条状海/:士.一 «FrWd脓用 不均X4增9LDTKI门。1防索2示崎灶42强化,与制近机筋通分界不精/»：力（181示场代14-八><；代£"1；，病理博巾£9色食2（必ffil大增十门机比像学检表国施4薪碑窗超声造影：动脉相呈不均匀高增强，消退缓慢不均匀， 延迟相病灶廓清不彻底，考虑炎性病变可能。增强MRI示肌 层内肿块呈等T1稍长T2信号，增强扫描肿块及周围筋膜明 显强化，考虑恶性肿瘤性病变。PET/CT示左侧大腿外侧中段 肌层内条状18F-FDG代谢增高。超声引导下穿刺活检，组织 病理及免疫组化显示为增生性肌炎。讨论增生性肌炎是发生于骨骼肌的罕见自愈性炎性疾病，发 病年龄多在45岁以上，发病部位主要位于躯干和肩胛带的 扁平肌，其次为四肢肌肉。病理特征为正常肌纤维周围纤维 结缔组织条束状或瘢痕样的炎性增生，而底部位于筋膜内， 低倍镜下显示“棋盘格样结构”。影像学诊断通常采用超声和MRI。增生性肌炎常规超声 常表现为低或稍高回声肿块，边界清，见与周围筋膜相连的 似假包膜样结构，内部呈高低回声交错或裂隙样低回声， CDFI于肿块内可探及较丰富血流信号。本例常规超声表现 与上述相似，超声造影表现为不均匀高增强，边界欠清楚, 增强程度高于周围正常肌肉组织，分析可能与肿块内部以间 质增生为主的炎症反响有关，造影剂到达与消退相对缓慢。 MRI表现缺乏特异性，与结节性筋膜炎或恶性肿瘤鉴别困难。 增生性肌炎需与结节性筋膜炎、骨化性肌炎及软组织肉瘤等 鉴别。超声诊断胸壁血管瘤病病例分析患者男，42岁。发现左侧胸壁肿物24年，肿物呈一 “鹤 鹑蛋”大小并进行性增大，2年前增长速度加快，增至拳头 大小，偶伴疼痛。体格检查：左胸壁肿物，大小约15. 0cm X8. 0cmX5.0cm,皮肤颜色及皮温正常，活动度差，无压痛 及其他阳性体征。超声检查：左侧胸壁皮下见一高回声，大 小约18. 0cm><17. 0cm,边界不清，内部回声不均匀，可探及 动脉血流频谱，阻力指数0.77,肿物有周围小动脉供血（图 1） O图1频谱多普勒示肿物内部可探及动脉血流频谱，阻力 指数0.77,血流峰值速度约40cm/s超声提示：左胸壁实性肿物，血管瘤？其他性质待定。 胸部增强CT检查：左侧胸壁见一混杂密度肿块影，大小约 8. lcmX9. 1cm,病灶通过肋间隙向胸廓内生长，边界欠清晰, 增强扫描可见不均匀轻至中度强化，动脉期可见明显强化的 迂曲走行血管影，邻近骨质未见明显破坏，左侧腋窝可见增 大淋巴结影，大小约1. OcmXO. 6cm。胸部增强MRI检查：左 侧胸壁见一团块状肿物影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂稍 高信号，边界欠清晰，大小约7.6cm><9. 8cm,增强扫描肿物 呈明显不均匀延迟强化，弥散加权成像及表观弥散系数均呈 混杂稍高信号，肿物局部穿行于肋间隙，相应肋骨被包裹, 局部骨质吸收改变。患者后于全身麻醉下开胸行左侧胸壁巨大肿物切除术, 术中见：左胸壁巨大肿物，包膜完整，质硬，难以推动。切 除局部胸大肌，逐一结扎肿物滋养动脉，见肿物突入胸腔, 于第四肋下缘进入胸腔，沿肋骨边缘完整剥离并切除胸壁肿 物及第四五肋间肌组织，送病理检查。病理结果：（左胸壁） 肿物内见大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之间可见增生 的毛细血管和脂肪组织，肿物边界不清，侵犯横纹肌（图2）； 符合血管瘤病。图2胸壁血管瘤大体图片讨论：血管瘤病又称弥漫性血管瘤，其可能是胚胎发育 期的一些成血管细胞与血管网脱离后，在局部增殖、分化而 形成。血管瘤可发生于人体任何部位，发生于胸壁的血管瘤 病较罕见，临床表现为胸壁软组织肿块随年龄增长而逐渐增 大，就诊时一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉 层中，与周围组织界限不清，呈侵犯性生长，常不规那么地延 伸至肋间及胸内等深部组织。胸壁血管瘤病的超声表现缺乏 特异性，表现为胸壁软组织内的实性肿物，形态不规那么，边 界多不清楚，可与周围组织关系密切，同时可见供血动脉。 胸壁血管瘤病应与血管瘤（肌间血管瘤、蔓状血管瘤、静脉 性血管瘤等）、血管样肉瘤、血管内皮瘤、肺癌及肌间脂肪 瘤等鉴别。超声诊断乳腺巨大血管肉瘤病例分析患者女，46岁，因发现右胸壁肿块2年，明显增大伴皮 肤破溃出血半年就诊。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全 切术。体格检查：右胸壁见长7cm弧形手术疤痕，疤痕处见 暗红色肿块向体表凸起，扪及质韧，边界不清，活动度差, 直径10cm左右，肿块局部有破溃出血（图1）。图1乳腺肿块大体图触诊有压痛，腋窝未扪及明显肿大淋巴结。超声检查: 右胸壁切口处见一囊实混合性回声包块，边界欠清，形状不 规那么，大小llcmXlOcm,内部回声杂乱，呈非均质性混合回 声，内见多发管道状无回声；CDFI：该包块实性成分内血供 较丰富，见多发线状及棒状血流信号（图2）；频谱多普勒： 可采集到低阻动脉频谱，阻力指数0.33 （图3）,双侧腋窝 未见明显增大淋巴结。超声提示：右乳囊实混合性回声包块, 考虑血管肉瘤可能性大。图2 CDFI示乳腺肿块内探及棒状及线状血流信号图3频谱多普勒示乳腺肿块内低阻动脉频谱术中冰冻切片示：肿块内异常血管结构分布，见浸润生 长的肿瘤细胞，初步诊断，血管源性肿瘤（血管肉瘤？）。 遂行右乳包块切除术，术后石蜡病理切片诊断：右乳高分化 血管肉瘤，累及皮肤、乳头及横纹肌（图4）。免疫组化结 果：CK （-） , EGFR （-） , CD34、CD31 均为（+ ）。术后建 议患者行放疗及化疗，目前患者正在随访中。图4病理示乳腺肿块为高分化血管肉瘤(HE染色，X100)讨论：乳腺血管肉瘤是一种极为罕见的源于乳腺间叶组织的 恶性肿瘤，又称血管内皮肉瘤，其好发于3040岁女性，分 原发性和继发性两种类型。原发性血管肉瘤的发病率占乳腺 肿瘤的万分之4,其发病原因不明；继发性血管肉瘤的病因 常为乳癌患者进行保乳术后放疗，本例患者为第二次手术, 故推测病因为继发性。临床上该病表现为乳腺肿块的迅速增 长，肿块质软，与皮肤无明显粘连，如瘤体位置表浅，那么该 处皮肤可呈蓝紫色或紫红色的特征性改变。本例患者肿块血供丰富生长迅速，半年内迅速增长至 10cm以上，实属罕见。乳腺血管肉瘤的临床表现缺乏特异性, 局部病变组织占位效应并不明显，与外伤后的瘀斑、血肿类 似，极易误诊为良性病变。该病应与乳腺炎性改变相鉴别， 炎性肿块表现为非均质性低回声夹杂絮状稍强回声，CDFI示 血流较丰富；而血管肉瘤表现为均质性或非均质性混合回声 或强回声，肿块内亦可有丰富彩色血流信号。二维超声对于 乳腺血管肉瘤诊断无特异性，未见典型的包块占位效应，且 肿瘤边界与周围正常组织移行，单一依靠二维超声诊断较为 困难，但本例患者加做CDFI显示，实性局部血流丰富且探 及低阻动脉血流频谱，提示血管肉瘤可能。
