吸入性肺炎（老年病科常见疾病诊疗规范）.docx

吸入性肺炎一一老年病科常见疾病诊疗规范【诊断】一、临床表现（一）化学性吸人性肺炎.返酸后引起。1 .严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。2 .喘息、罗音、紫弟、心动过速、低血压。3 . 32%患者低体温。（二）细菌性吸人性肺炎.急骤起病、畏寒、高热。1 .咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，12周后脓肿形成后溃破后 那么有大量脓痰。2 .大多伴有患侧胸痛。3 . 80%患者伴有咯血。（三）阻塞性吸人性肺炎1 .吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性 肺炎。2 .病症视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气 道者可突然窒息死亡，阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。3 .合并细菌感染者有肺炎临床表现。二、检查胸部X线1 .吸人12小时后即能见到两肺散在不规那么片状边缘模糊阴影, 肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。2 .发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状， 从两肺门向外扩散。以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相 似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。三、诊断标准（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆 液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫组、低血压。（三）胸部X线表现。【治疗】一、去除诱因及对症治疗治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插 管或切开。紧急情况，应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性 呼吸窘迫综合征那么进行相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。二、纠正血容量缺乏低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酥，为防止左心 室负担过重和胶体液渗入肺间质，可适当应用利尿剂。三、糖皮质激素如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。四、抗生素应用主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。因大多吸 人性肺炎有厌氧菌感染，应选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性 的抗生素。