2023年外科护理学形成性考核册.docx

【外科护理学】形成性考核作业答案一、简答题：1、简述补钾的注意事项。 答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、 用量等规定（1）尿量 正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出, 每日尿量须大于6 0 0 ml,或每小时尿量大于30ml,才干保证安全静脉 补钾。（2）浓 度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3 %,严禁静脉直接推注氯化钾，以免血钾忽然升高导致 心脏骤停。 （3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（4）总量限 制、严密监测：定时监测血钾浓度,并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量 为23g,重症缺钾者24小时补钾不宜超过68g。2、简述肠内营养病人胃肠道反映的因素。答:临床上所见的胃肠内营养支持的并发症一 般可提成五大方面： 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻；代谢并发症：输入水分过多, 脱水,非酮性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常;感染并发症:吸入 性肺炎（防止、治疗），营养液、输液器械管道污染；精神心理并发症:焦急，悲观态 度；机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外。3、 简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的因素及解决。答：补液的护理高渗性 昏迷患者由于胰岛素局限性致糖代谢障碍和脱水 致大脑功能异常。入院后立即给氧23 L/min,迅速建立静脉通道，同时留置胃管行胃管内补液（方法见前），恢复血容量，维持血压。 补液过程中加强血压及尿量的观测，根据患者年龄，心脑血管的情况，血压、血糖、电解质、 血浆渗透压、尿量等随时调整补液量。该类患 者对胰岛素敏感（1）,采用小剂量静脉滴 注，一般56 U/h输入，并24 h动态监测血糖、血浆渗透压的变化;补钾量以血钾、肾 功能、尿量而定,24h补钾总量一般为 38g,鼻饲组可自胃管内补钾，补钾时反复监测 血清钾，并行心电监护。胃管补液定期、定量,每次注 水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内, 并观测是否有胃潴留。4、简述局麻不良反映及其防止。答:药理与用途:镇痛作用约为吗啡的1/1 21 /7,强于 一般的解热 镇痛药，临床合用于轻度至中度疼痛，亦可用于辅助全麻或局麻。本 品为中枢 性镇咳药，合用于伴有胸疼的剧烈性咳嗽。不良反映:不良 反映少见，偶有恶心，呕吐, 状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后初期发生的粘连性肠 梗阻，多为单纯性肠梗阻，并且这种新形成的粘连，日后可部分或所有吸取，非手术治疗效果 常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻， 特别是闭祥性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也 应考虑手术治疗。急性粘连性肠梗阻重要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、 创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长 期无症状，忽然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考 虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢 复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3-4日，当自肛门排气排便后,症状便 自行消失。2、女性，5 5岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。 既往Y胆总管结石2年。 体检:一般情况差，'1'39.8°C, P126 次/ 分，R24 次/分，BP 10. 6/8.0 kPa ,四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛（+ ）,反跳痛（+ ）,肌紧张（+ ）, Murphy征（+）,肠鸣音弱。问：医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪 些？答：胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总 管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜（经口）取石治疗。它有许多优点：（1）不需要 全身麻醉，特别对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。（2）不开腹，创伤小,痛苦小。（3 ） 治疗过程快（2 0 -30分钟即可完毕），住院时间短（3 5天）。（4）治愈率高,并发症小,9 0 % 左右的病人可以通过内镜治愈。假如病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采用上述方法（经内镜取净胆总管中结石）， 再采用腹腔镜胆囊切除术（“打眼”）切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8 天，治愈率在90%以下。假如十二指肠镜取石失败,我们采用腹腔镜胆总管探查（即“打眼” 的方法），一次性手术治愈疾病，成功率在95 %以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛 苦小，术后恢复快,充足体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。阶梯性采用上述 方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率9 9 %以上，从而就避免了传统开腹手术给病 人导致的痛苦,达成了最佳的治疗效果,并且明显缩短了住院时间。3、女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，月工门坠胀感，血便、服血便2年，到医 院就诊，直肠指诊:距且工缘4 cm触及一环行肿物,质硬、活动度差，推指指套有染血。病理 检查:直肠低分化腺癌。问：也许选择的手术方式?为什么？术前应做哪些准备？答:对于肠癌肝转移，听你的意思医生让你开刀，说明转移在肝上的只是局限在一叶上，而不 是整个肝弥漫性转移。所以还是手术。如不及时手术,疾病发展下去一定会出现肠梗阻,届时 急诊手术反而没有现在调理好再手术好。关于直肠癌手术是否保肛则需要看肿瘤距离肛门的 距离而定。但是听你说的已经影响到小便很有也许要永久性造漏了，也就是人工肛门。手术后的化疗也是必须的，涉及全身的及肝脏局部的。所以建议你及时手术！外科护理学形成性考核作业4参考答案一、名词解释：1、反常呼吸运动：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化 所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下 降，呼气时胸壁抬起。2、中间清醒期：脑挫伤当时即刻昏迷是由于脑震荡引起，后患者逐渐清醒，即所说的中间 清醒期，后由于脑挫伤，颅内出血,颅内压增高可再次引起患者昏迷。3、TUR综合症:是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。具有侵 袭性小，出血少及恢复快的优点。4、脊髓震荡:指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、 感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的限度和临床表现 取决于原发性损伤的部位和性质。二、简答题：1、简述食管癌术后病人的饮食护理。答：食管癌病人术后需禁饮食，一般34天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流 质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小 时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次20 0毫升。每4小时一次。一 般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循 序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。2、 列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法。答:疼痛是一种复杂现象，它是由身体、社会和心理因素互相作用形成的“总体疼痛”的感觉。 肺癌病人心理脆弱，加上手术自身刀口大，易产生对术后疼痛的不安和恐惊。可通过药物和 非药物的方法，按生理一心理-社会文化统一整体的方式给这类病人实行优质护理，以减轻 或者完全缓解疼痛,从而提高病人的生活质量。3、 简述尿路结石的重要防止措施。答:养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液,减少尿内晶体浓度，冲洗尿路，有助于防止结 石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水20 2 3毫升以上,对防止结石有一定 意义。解除尿路梗阻因素:积极解决尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。积 极治疗尿路感染 长期卧床病人,应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅 通。调节尿液酸碱度:根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可防止尿石复发，如尿酸盐、草酸 盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。防治代谢性疾病,如甲状 腺功能亢进者应行手术治疗。饮食调节和药物防止。4、 颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的护理要点。答:保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。估计脑脊液外漏量。避免颅内压骤然开降。严 禁不脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰、或放置胃管，严禁耳、鼻滴药，冲洗和堵塞,禁忌做腰穿。密切观测有无颅内感染迹象。根据医属防止性应用抗菌药物及破伤风抗毒素或破伤风类 毒素。5、 列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法。答：锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸昂首，使头胸离开床面，同时膝关节伸 直,两大腿用力向后也离开床面,连续35秒，然后肌肉放松休息3飞秒为一个周期,这种方 法俗称“燕飞”或"小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力, 可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀 部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，连续35秒，然后 腰部肌肉放松，放下臀部休息3 5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合 自己的方法进行锻炼。6、列举也许导致颈椎前路手术病人术后呼吸困难的因素及护理要点。答:颈椎后路手术后，伤口内会放置塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防 止在伤口内的积存。假如引流不畅，也许会导致伤口内积血，容易继发感染，严重积血形成的 血肿还也许压迫已经减压以后的脊髓。使手术后本来症状已有了明显的减轻，在血肿压迫后 症状可以再逐渐加重，甚至超过手术前的严重限度，有些也许出现四肢完全性瘫痪。在这种 情况下就必须再次紧急手术，清除血刖I,只要发现及时，措施得当,绝大部分病人可以获得良 好的效果。但是再次手术，增长病人的痛苦;特别是紧急手术，手术前的各种准备措施也许不 如普通手术那样充足,增长了手术的危险性。假如延误手术的时机,病人也许残留难以恢复的 脊髓功能障碍，也就是说新出现的四肢瘫痪也许难以恢复。这种情况往往在手术当天或手术 后次日容易见到，因此,在医生拔除病人的伤口引流管之前，保持引流管的通畅非常重要。这 一点医生护士会向病人交待，他们也会及时观测。但是病人及家属的积极配合也十分重要, 应当注意卧床翻身时不要让身体压着引流管,或使引流管扭曲，导致引流不畅，同时假如发现 手术后病人四肢麻木无力的症状逐渐加重，应当立即报告医生护士，以便可以尽早解决。 三、病例分析题：1、男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自 主活动。查体：右侧幢孔6 mm,对光反映消失，左侧3 mm,对光反映迟钝。脉搏120次 /分，呼吸20次/分，血压1 50/70 mmHg,体温3 7 . 2 ' t 0意识不清，呼之不应,压 眶 上神经元反映，双侧臆反射可对称引出，左侧巴氏征（+ ），右侧 巴氏征（一九辅助检查: 头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问:病人目前意识状态如何?目前 是否存在需要 紧急解决的问题?为什么？如何解决？答：2、男性，35岁。胸部外伤致右侧第5胁骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发钳，出冷汗。体检：R24次/分，PI8次/分，BPI0. 6/ SkPa （SO/60mmH g）,气管向左侧移位, 右胸廓饱满，叩 诊呈鼓音，呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔 闭式引流。问：分析此病人出现极度呼吸困难、发生甘的因素。如何护理留置胸腔闭式 引流管的病人？答：适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。禁忌证：结核性脓胸。注意点:保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充足通畅。如系急性脓胸，术中宜取分泌物 作常规检查、细菌培养及药物敏感度实验。如为张力性气胸,可于病侧锁骨中线第2前肋间、 腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积 液情况。3、男性，73岁，河南林县人，因进行性吞咽困难3个月就诊，目前能进流食。既往吸 烟5 0年，每日1包口平时喜食脂制食品口其弟因食管癌去世。身高1. 75肌体重50 k go 食管镜检查提醒食管中段癌。拟行食管手术人院。问:分析此病人病史中与食管癌发病相 关的因素。此病人术前最重要的问题是什么？重要术前准备有哪些？答：食管其他病变：某些食管病变，如食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄、食管粘膜 白斑等食管病的患者,其食管癌的发病率较高,也许与食管粘膜病变遭受长期刺激有关。微量元素:据流行病学调查发现,食管癌高发区水土中的铝、铜、钻、锦、铁、银、锌等微 量元素含量偏低,也许与食管癌发病有关。缺铝时植物中硝酸盐积聚,在一定条件下会促进亚 硝酸胺致癌物的生成。遗传因素：食管癌高发区患者有阳性家族史者可达27%61%,患者家族的外周淋巴细 胞染色体畸变率较高。可见，遗传因素在食管癌的发病中有一定关系，也也许是内外因素的 共同作用。食管癌病人应在术前做充足准备，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生率0 手术前各项常规检查:每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，及心 电图、胸片、腹部B超检查。对于6 0岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应作肺功能检查。适应手术后变化的锻炼：多数病人不习惯在床上大小便，手术前应练习。手 术后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故应在手术前学习对的的咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的 人，至少于术前2周停止吸烟。施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血实验，并备好一 定数量全血。部分食管癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。 防治感染:食管癌手术为操作时间较长的大手术，可以防止性应用抗生素。许多食管癌病人 年龄较大，易于并发呼吸系统感染,术前就应当用抗生素治疗。改善营养状况：食管癌病人 往往处在营养不良的状态，蛋白质缺少，并常伴有血容量局限性，耐受术中、术后失血或休克 的能力减少。蛋白质缺少也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感 染,所以术前最佳予以适当的营养支持，必要时可输血。心血管系统疾病：术前发现有高血 压的病人，如在2 1杆3/13杆6千帕以下者，可不用降压药物，如高血压较明显，可在术前 适当应用降压药，但不规定血压降至正常。冠心病患者容易发生心搏骤停,手术耐受力较差。 急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差，6个月内最佳不施行择期手术;6个月以上，只要没有 心绞痛发作，在监测条件下，可以施行手术。心力衰竭病人对手术不耐受，除非是急症抢救, 都必须在心力衰竭控制一段时间，最佳是34周后，再施行手术。呼吸系统疾病：严重肺 功能不全或极差者，手术并发症及死亡率都高，应在肺功能改善后手术。合并其他呼吸系统 疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，应于解决后再手术。糖尿病：糖尿病人，无论I 型或H型，术前均应使用胰岛素,使血糖稳定在轻度升高状态（100200毫克/分升），这样不 仅对人体无害，且不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。手 术应当尽早施行，以缩短禁食时间，避免酮体生成。手术完毕后，应监测血糖及尿糖，及时调 整胰岛素用量。其他疾病:如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能局限性等，均应解决。 有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。总之，食管癌的手 术是相对复杂的较大手术，术前准备繁琐、细致，应在临床医生的指导下，尽也许做得充足。便秘及眩晕等;大剂量可出现兴奋，烦 躁不安及呼吸克制;儿童过量使用可致惊厥。注意事项: 有少量痰液 的病例宜配合祛痰剂，若痰液过多应禁用;不宜长期使用，久用可产 生耐受性及 成瘾性;干咳影响睡眠，可在睡前服；与解热止痛药合用 时，应减量;儿童、老年人、哺乳期 妇女，支气管哮喘、胆结石、颅 脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者慎用;孕妇、阻塞性肺 部疾病患者禁用。5、简述术后病人初期活动的好处。答：通常手术病人清醒后就应当争取初期活动，并逐渐 增长活动量和范围。可是有些家属不了解这一点，认为手术后应当老诚实实地躺在床上，不 敢活动，怕伤口裂开，其实卧床不活动上面已说过有许多害处。至于如何活动，要根据手术病 人的耐受限度，一般手术后病人清醒即可做深呼吸，手术后6小时只要血压正常平稳，没 有出血情况，可以开始每23小时翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、翘趾。 手术后24小时起，应当在床上坐起。2 44 8小时后，便要下床活动，由旁人扶着先坐 在床沿上，慢慢地下床，由别人搀扶或自己扶着床沿走动，或扶着墙壁独自在室内外慢走。开 始时天天下床活动12次，每次半至一小时，以后可逐渐增多。当然，有些病人年纪 比 较大，身体十分虚弱，或同时患有心脏病，医护人员不会让病人早期下床。这时也应当在床 上做一些锻炼，家属可协助作下肢向心方向按摩（从病人足底向上按摩）来促进血液循环。此 外，还可挥动手臂， 抬起躯干或下肢，收缩某一部位的肌肉。6、 简述手术后肺炎、肺不张的防止和护理。答:防止：有吸烟嗜好者术前两周应停止吸 烟,减少呼吸道分泌物，术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染，术前练习深呼吸，术 后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。护理:术后鼓励协助病人作深呼吸 运动，有效咳嗽，咳痰，协助其翻身、 拍背、促进病液排出。二、论述题：1、休克病人病情观测常用的指标及意义。答:休克是急性血液循环功能不全 引起的综合病症。重要是由于有效 循环血容量绝对或相对局限性，使脏器和组织的微循环灌 注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后导致重要脏器功能衰竭。病人可出现神志、血 压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化,在临床护理中，对休克病人的观测和护理尤为 重要。危重病期的护理休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规， 头偏向一侧，定期翻身 保持口腔卫生及皮肤清洁以防止感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。 需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管，减少感染机会，气管切开者定期吸氧，气管内 滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。行 各种护理操作时动作应轻柔，病房环境安静, 病人虽然处在休克状态，神志模糊，但是也有一定意识，让病人情绪稳定，并保护肢体 和皮肤。 严密观测病情变化，判断病人有没有好转，观测面色、血压、尿量 变化，准 确记出入量。过敏性休克者，迅速查找过敏原，并让它迅 速脱离过敏的环境，并用抗过 敏的药，如肌注肾上腺素、非那根，静 脉输琥珀氢考。止痛 剧烈疼痛可反射性引起血 管扩张，血压下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人烦躁的因素之一，因此，外伤或术后 的 休克病人根据病人情况应适当给予止痛药，通常使用小剂量吗啡24mg静脉注入。2、论述防止烧伤病人感染的措施。答:营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。 烧伤后切痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；病人与细菌搏斗需要抵 抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。假如各种营养素得不到充足补被给, 势必使病人处在急性营养不良状态，延迟创面愈合，减少抵抗力，使感染及各种并发症更加 难于防止和控制，对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的 重要治疗措施之一。绝不能忽视，小儿与老人烧伤，营养特别重要。三、病例分析题：1、女性,28岁，体重50kg,因烧伤入院。烧伤面积60%,可见焦痂, 创面无水疱,蜡白;感觉消失;皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院 时神志清楚,但表情淡漠， 呼吸困难，血压10.0/ 7.3 kP a ,血红蛋白尿。实验室检查：pH 7.3 1 2 , HCO3-1 5 .Immo 1 /L , PaCO 2 7 .3 3 kP a （55mmHg）, P a 02 5 0mmHg,K+4. 2 m mol/L,Na+135mmol / L, Cl-1 0 1 mmo 1 /L o问：目前医疗诊断是什么？列举三个重要 护理诊断。重要护理措施是什么？答题思绪：1.根据烧伤严重性分度来进行医疗诊 断。轻度烧伤?中度烧伤？重度烧伤?特重烧伤？2.根据护理诊断标准，结合本病例中病人的临床表现和实验室检查结果，做出具体的护理 诊断并写出其中三个°皮肤完整性受损？气体互换受损？体液局限性？营养失调（低于机 体需要量）？自我形象紊乱?潜在并发症（有休克危险、有感染危险、有窒息危险）？ 3 .根 据病人病情和病人存在的护理问题，列出重要的护理措施。2、男性,36岁，体重60 kg,不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双 上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大 水泡。问：问烫伤总面积?深度?烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？答 题思绪：1 .根据中国新九分法计算烫伤总面积，注意I度烧伤不计入烧 伤总面积。2. 根据三度四分法估计深度。3 .根据成人第一个24小时补丢失液的计算公式进行计算。计 算公式：1.5mlx烧伤面积（）x体重（kg） o1 .举例说明护理诊断与合作性问题的区别。本题重要考察的是护理诊断与合作性问题的区别。护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反映，以指 导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反映做出判断。如脑出血 是医疗诊断，医生关心的是脑出血的进一步治疗,而护士关心的是患者患脑出血后的反映,相 应的护理诊断则也许是“身体移动障碍”、和“皮肤完整性受损的危险:再如，患者起床时 忽觉头晕，对此医生的工作重点在于寻找引起眩晕的因素，做出相应的医疗诊断，而护士更 关心的是患者也许因眩晕导致受伤，因而提出“有受伤的危险”这一护理诊断。合作性问题是需要护士通过观测和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症,护士以执 行医嘱和采用护理措施减少其发生的方式解决合作性问题。如长期卧床导致皮肤受压，“有 皮肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能防止和独立解决的才是合作性问题,如急性广泛 前壁心肌梗死的患者于发病后24h内最易出现较为严重的心律失常,如频发期前收缩、室性 心动过速，甚至室颤，由于护士无法通过护理措施防止心律失常并发症的发生，此时应提出 “潜在并发症:心律失常”这一护理诊断。护土的重要作用是通过连续心电监测以期极早发 现严重心律失常的发生。注意：需要说明的是，并非所有的并发症都是合作性问题。假如是护士通过护理措施可防止和 解决的，为护理诊断。2 .长期慢性咳嗽、咳痰可对机体导致哪些不良影响？本题重要考察的是咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物,可 借咳嗽反射排出体外。咳痰是借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出口腔外的动作。长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致头痛、失 眠，或因食欲减退、机体能量消耗增长引起明显消瘦。剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发 性气胸,或因呼吸道粘膜上皮受损产生咯血,也可使胸、腹部手术伤口裂开,骨质疏松者可因 剧烈咳嗽导致肋骨骨折。不能有效咳痰者,痰液潴留可诱发或加重肺部感染，并使通气与换 气功能受损。注意：对于临床上长期慢性咳嗽、咳痰应给予足够的重视，避免感染的发生。3 .简述不同部位消化道出血的血便。本题重要考察的是不同部位消化道出血的血便的特点，一般分为上消化道出血和下消化道出 血，并且要根据出血量的多少而定。(1)上消化道或小肠出血,粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液。(出血量小,通常是黑 大便；出血量大，才也许是粪便完全混合；全为血液的罕见。)(2)结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合。(3)直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。(常见痔疮、 肛裂等疾病).例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素？本题重要考察的是水肿有关的护理诊断及其相关因素，水肿者除上述不同病因的临床表现特 点外，无论是隐性或显性水肿，均可因体内液体潴留出现体重增长，常伴尿量减少。患者可 因心脏前负荷增长，脉搏增快,血压升高,甚至可发生急性肺水肿。护理诊断：(1)体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。(2 )皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险:与水肿所致组织细胞营养不良有关。(3)活动无耐力:与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。(4)潜在并发症：急性肺水肿。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取逼迫半坐卧位，并可因呼吸困难使活动和运动能力减 退。长期连续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，易发生皮肤溃疡和 继发感染,且伤口不易修复。 外科护理学形成性考核作业2参考答案一、简答题：1、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。答：（1）保护患侧上肢:避免皮肤晒伤和其他损伤。不用患侧上肢搬动或提拉过重的物品（2） 避孕:术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发。（3）综合治疗:遵医嘱坚持放疗、化疗，定 期去医院复查。（4 ）坚持乳房自我检查:站在镜前观测乳房平卧或侧卧触摸乳房检查 乳头及腋下。2、 简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。答:护理措施：护士态度热情、和蔼，以纯熟的技术获得病人的信赖。适当的讲解乳癌 治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性,特别是我国在乳癌治疗中取得的成就,使病人树立 战胜疾病的信心。邀请乳癌手术成功的病人，介绍配合治疗的经验。适当使用镇静剂或 抗焦急药。取得家属和亲友的支持。病人出院前健康指导：关于上肢功能锻炼方面，术 后24h鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和延伸运动，但避免外展上臂;48h可下床，但肩关节制 动；术后1周开始作肩部运动;术后10-12天鼓励病人用术侧手进行自我照顾,并开始进行 肩关节全方位活动,如爬墙运动、举杠运动、滑绳运动。防止复发方面，按医嘱规定进行 放疗或化疗，5年内避免妊娠，经常查乳房。3、 简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。答：（1）术后3天内护理要点:硬膜外麻醉后护理,平卧，血压平稳后，取半卧位；术 后当天禁食，做好输液护理；第2天进流质；鼓励病人初期下床活动;观测和防止并发 症。（2）术后第6天病人并发盆腔脓肿。二、病例分析题：1、女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体温T3 6. 6° C, P 110次/分，R19次/ 分，BP125/75mmHg,甲状腺n。肿大。病人身 高165 c叫体重45Kg,近3个月来体重下降 5kg,快步行走2 00米后 即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天, 忽然出现体温39. 2。C,脉搏13 2次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等 表现。问：列出该 病人术前存在的两个重要的护理诊断/问题。 该病人术后也许出现了哪种并发症？重要 解决措施有哪些?防止的关键是什么？答：甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用：增长心肌的耗氧量。增强心肌的收缩力。 增长心肌对儿茶酚胺的敏感性。外周组织耗氧增长，血管阻力减少。甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏,使心脏的承担加重,从而也许引起心脏 病。甲亢性心脏病的重要类型有:心律失常型：以心房纤颤最为多见，另一方面为房性早搏。 心力衰竭型:表现为全心衰竭，以右心衰竭为主,故患者有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、 呼吸困难等。心肌病类型：表现为心肌扩大，往往是全心扩大，初期心功能正常，后期也许 发生心力衰竭。甲亢性心脏病重要见于甲亢病程较长、年龄较大的患者。2、女性，40岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+ 40%，性情暴躁,检查发 现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部 分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发 主甘，脉搏102次/分口问:病人现在出现了哪种并发症？也许的因素?应如何解决？ 答：值得提醒的是，诊断甲亢性以及病须注意除外其它因素的心脏病，如高血压性心脏病、 冠心病、心肌炎等。假如患甲亢之前无心脏病史，患甲亢后出现心脏病,应考虑为甲亢性心脏 病。假如患甲亢前已明确有心脏病，患甲亢后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病。假如患 中亢前已明确有心脏病,患甲亢后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病的也许性大，甲亢也 许只是加重原有心脏病的一个因素。3、男性，65岁，慢性便秘数年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧 时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环 处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外庙，拟行庙成形术。问：为避免术后复发该病人术 前准备中最重要的措施是什么？该病人行茄修补术后的护理措施是什么？答：中医甲亢病专科专家组提出：甲亢之病，虚实挟杂,本虚而标实；本虚为肝、肾、脾三脏 局限性；标实为肝郁，心火及痰凝口肝气不舒，郁而化火，炼液成痰，凝结而为肿块，肝风内 动常见抽搐心慌、胸闷、失眠、消瘦乏力或有腹泻、水肿等。故临床治疗宜标本兼顾，以调 补肝、肾为关键，同时采用舒肝理气、化痰散结、健脾养心等法。一般患者用药一个疗程后T3、T 4数值恢复正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使暴躁、易怒、怕热等症状 所有消失。外科护理学形成性考核作业3参考答案一、名词解释：1、血运性肠梗阻：是由于肠系膜动静脉血管阻塞（栓塞或血栓形成）导致肠壁血运障碍发 生肠麻痹性肠梗阻,属于绞窄性肠梗阻的范畴,但其后果较一般的绞窄性肠梗阻更为严重，临 床较少见，死亡率可高达7 0 . 0%-90. 0%。2、胆绞痛:属祖国医学的“腹痛”范畴。是胆结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症 和急性梗阻性化脓性胆管炎等病中的一个重要症状。3、夏柯三联症：腹痛、寒战高热，黄疸是结石阻塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三 联症。4、急性梗阻性化脓性胆管炎:重要是由于胆管忽然受阻和严重的胆道感染所引起，胆结石 是引起胆管阻塞的重要因素,胆管里的结石平时可不阻塞胆管,但结石有时会因位置改变忽 然堵在胆管的某一部位，如胆总管的下端，便会导致胆管的急性阻塞。胆道蛔虫在我国某些 地区，特别是农村还相称常见，是导致胆管忽然阻塞的重要因素之一。二、简答题：1、列举肠梗阻的病因和分类。答:肠梗阻大体可分为机械性（器质性）和动力性（功能性）两大类。1.机械性肠梗阻是由于 肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、 肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的因素有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压 迫、炎症或手术后肠粘连等。2功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常 传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性 肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。2、简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。答:禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观测病情变化, 若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。3、简述结肠造口的护理要点。答：心理护理。避免易产气、刺激性的食物。避免进行增长腹压的活动。定期扩张 造口。2、 简述Mi 1 es术后会阴部伤口的护理。答：（1）造口位置应使病人自己能看清楚，便于自己护理。（2）在左腹直肌处脐旁平面，这 是最常用的部位,优点是可以防止造口旁疝。（3）脐上,适于坐轮椅和横结肠造口者（国内有 人主张在脐孔外做造口）。（4）造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨 骼突起处，应利于装载造口器材，因此，病人应有平卧、站立及弯腰等姿式下造口部位，看 对造口护理有无影响，然后用甲紫在造口处做好标记，并记录在病历上。3、 列举肝叶切除病人术前后护理中与防止肝性脑病相关的措施。答:术后平卧24 h,同时避免腹部用力。以后改半卧位利于引流。术后34天予以雾化吸入 稀释痰液，每日3次。1周内加强呼吸功能锻炼。鼓励患者深呼吸并经常变动体位，保持呼 吸道通畅防止肺部感染。4、 列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。答:对的使用弹力袜，选择适合患者的型号及压力。穿时必须保证弹力袜平直无皱折，短筒 袜应在膝下一寸处结束，长筒袜应在腹股沟下一寸处结束。弹力袜清洗时冷水和中性肥皂, 轻柔搓洗，不能烘烤或在阳光下暴晒，以防影响使用寿命。一、病例分析题：1、男性，2 0岁，1周前元明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院 前3天起，疼痛加重，呕吐次数增长，伴少量排气排便,查体：1, 3 6.80C,因4次/分, R20次/分，BP90/ 6 0 mmH g,皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中档限度腹胀，全腹轻压痛， 无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者 曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么? 列出两个重要飞理诊断y庄要护理措施有哪些？答:治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。由于 手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不 完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症