儿科神经系统疾病技术操作规范.docx

儿科神经系统疾病技术操作规范第一节腰椎穿刺适应证L诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神 经系统疾病。2 .治疗 椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。【操作方法与程序】3 .器械准备（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管， 下层放中单或棉垫、消毒液及穿剌过程中用过的物品。（2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镶了、无菌瓶数个、棉球、纱布、 5ml针管）。（3）治疗盘中有2. 5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。4 .方法（1）患儿侧卧，膝骸屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿， 以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。（2）术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧骼骨崎，此 联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙.小婴 儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。（3）常规消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻， 边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，搅针后稍等片刻。（4）右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮 稍快。进人棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针, 拔出针芯，见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接2rd脑脊液分别送检常规、 生化或培养。如检测颅压可事先准备好测相管测量压力，此管内脑脊液也可作 化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针 亦可略调深浅。（5）重新插入针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。【注意事项】1 .当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压 后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以 防发生脑疝。2 .由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时 应多加小心，刺人后徐缓前进，以免进入过深引起出血。3 .新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。4 .术后患儿至少平卧4 6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当 延长。5 .穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿剌，以免引起感染。6 .穿刺应在硬板床上进行。7 .穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。适应证1 .用于诊断前卤未闭的硬膜下血肿及积液患儿。2 .治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液（排液减压）。【操作方法与程序】1 .剃除刮净患儿头顶毛发至耳侧。助手固定头部，用被单包裹好小儿。穿消 毒衣，戴口罩、帽子、手套。2 .准备碘酊、乙醇、消毒穿刺包（斜面较短的带针芯小号腰穿针、消毒瓶、 镒子、棉球、纱布）。3 .患儿仰卧位，用被单包裹好，助手固定其头部。常规消毒，范围要广。术 者左手示指摸准前因的侧角，用1%普鲁卡因局麻，右手持硬膜穿刺针，于前卤 侧角最外侧一点与头皮呈垂直方向刺人0. 2so. 5cm,有穿过坚韧硬脑膜的感觉 时停止前迸，拔针芯，接上注射器，加少许负压。排液后，无菌纱布压迫拔针, 然后再换无菌青霉素小瓶胶盖，倒置于针眼上，用胶布加压固定以防液体流出, 液体送检，做常规和定量化验。一侧放液量不超过10ml。【注意事项】1 .操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止 血钳紧贴头皮固定针头。2 .重复穿刺时可于左右前卤侧角交换进针，可用颅透光试验定位，亦可用 B超协助定位。3 .穿刺针达到定深度，无液体流出或流出量很少时即拔针，千万不可过深， 尤其不能用力吸引，以免吸出脑组织。穿刺一定次数后，应逐渐减少次数至停止 穿刺。第三节侧脑室穿刺及引流【适应证】1 .蛛网膜F腔阻塞，须检查脑脊液者。2 .须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者。3 .紧急降颅压、【操作方法与程序】L器械准备（1）消毒衣、帽、口罩、手套、2.5%撰酊、75%乙醇。（2）剃去患儿前因周围的头发至两耳部。将患儿两臂紧贴身边用包被包裹 固定于仰卧位，头靠台端，矢状缝与诊疗台台面垂直。（3）消毒穿刺包（带芯穿剌针、镜子、棉球、消毒小瓶）、消毒引流瓶、三 通管、皮管等。2.方法皮肤严密消毒，然后用洞巾包裹头部，仅露前因。双手持腰穿针，由 前卤的侧角进针（两侧角连接线上离中点1, 562cm处），针尖须对准外耳道 口的方向，徐徐刺人，通常进针4-4.5 cm深度即达脑室，但须视婴儿的大 小及脑脊液的多少而异。穿刺完毕，压迫拔针，伤口消毒后用消毒纱布覆盖，胶 布固定。所取得的脑脊液送常规及生化检杳。急性颅压增高影响呼吸、循环时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接 上引流瓶,将引流瓶固定于高出穿剌针15cm左右的位置，根据压力可适当升降。 一般引流10d到2周。对前因已闭的患儿在眉弓上3cm,正中线旁2cm处取点，常规消 毒及局部麻醉后，用钻颅锥在穿刺点钻小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶，可 在引流管中间接上一个三通装置，以便向侧脑室注药。【注意事项】1 .穿刺时为防止骤然进针过深，可用两示指抵住头部帮助固定，进针约 3cm后，每加深0.5cm即稍拔出针芯，以观察有无脑脊液流出。2 .穿刺时不可将针头左右摇动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出 穿刺针重新穿剌、3 .此项穿剌危险较大，要经过术前讨论，在有经验医师的指导下进行。第四节小脑延髓池穿刺【适应证】1 .脑脊液通道有堵塞时，小脑延髓池穿刺测压，穿刺液送检做常规及生化定 量检查，可以准确地反映颅内病变情况，并可与腰椎穿刺液进行比较，2 .降低颅压或注人药物，如晚期结核性脑膜炎患儿鞘内注射。【操作方法与程序】L备皮，将患儿枕部及颈后的毛发刮净。3 .患儿侧卧位，一助手立于对侧扶持固定其手足，另一助手坐于患儿的头侧, 双手分别固定患儿头部和躯干，使头颈略向前弯，与颈部、躯干方向一致。4 .常规消毒、铺巾，5 .以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点，对准眉间的方向 刺人皮肤软组织。6 .下一步穿刺有3种方法：（1）熟练操作者穿刺针进人软组织后，右手持针继续前进，左手不动，待 阻力感消失（有突破感）时拔出针芯，可见脑脊液流出。（2）当穿剌针进人外层组织后即拔出针芯，用双手拇指与示指扶稳穿刺针 的接头，稳步前进，其他手指撑在患儿头颈部，以免针尖突进过深。当针尖刚进 人延髓池时，即见脑脊液流出。（3）开始程序同前，然后用双手拇指与中指持针，两示指分别撑在患儿的 头颈部，方向不变徐徐前进，阻力感消失时，拔出针芯，也可先取掉针芯，视患 儿具体情况而定。一般刺人深度为263crn,依患儿胖瘦而异。7 .留取脑脊液后无菌纱布压迫拔针，局部再次消毒，再以无菌纱布覆盖，胶 布固定。【注意事项】1.穿刺须在有经验的医师指导下施行。3 .术者可坐位操作。选穿刺点时，术者视线须与穿刺部位在同一水平线上，才 能确定枕骨大孔正中线。4 .穿刺方向指向眉间，但不能低于眉线，如穿刺进人相当深度后仍无液体 流出，应停止手术，避免刺人过深伤及延髓而发生危险。5 .穿刺成功后，测量刺人的深度，为下次穿刺提供参考。