神经外科脑脊液漏修补术技术操作规范.docx

神经外科脑脊液漏修补术技术操作规范【适应证】1 .脑脊液漏经2-3周非手术治疗未见好转者。2 .脑脊液漏反复发作者。3 .因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、鼻旁窦（副鼻窦）炎或中耳乳突炎者。4 .脑脊液漏口较大者。【禁忌证】1 .脑脊液漏经非手术治疗可能或已经治愈者。2 .病情危重者。【术前准备】1 .可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏门位置。2 .静脉预防性应用抗生素。3 .可腰椎穿刺或应用甘露醉降低颅内压。【操作方法及程序】1 .体位仰卧位。2 .开颅 脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣.骨瓣内侧缘应距中线 至少1cm,以避开上矢状窦和蛛网膜澈粒，骨窗周围悬吊硬脑膜。脑脊液耳漏多 采用颗骨鳞部骨瓣、骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平颅中窝底，乳突气房以骨 蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜。3 .打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路修补。4 .探查修补缺损脑压板抬起额极与颛极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损 处，锐性分离硬脑膜，从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。严密修补硬脑膜上的破口， 一般用骨膜或频肌筋膜修补。肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘 贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜。5 .术毕庆大霉素生理盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水、严密 缝合硬脑膜。回纳骨瓣，缝合头皮。【注意事项】1 .术前、术后应用抗生素。2 .若额窦开放应清除其黏膜，封闭额窦，以防黏液囊肿形成。3 .若缺损位于岩骨后面须剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬 脑膜。【手术后并发症】L上矢状窦、Labbe静脉损伤。4 .额叶、厥叶牵拉致皮质损伤。5 .癫痫。6 .切口感染。7 .嗅觉丧失。8 .一次手术修补不成功。