皮肤性病科放射疗法技术操作规范.docx

皮肤性病科放射疗法技术操作规范一、X线疗法对分化不良的或增生的细胞有抑制和破坏作用，减少汗腺和皮脂腺的分泌, 闭塞微细血管，并有一定的镇痛、止痒作用。【X线治疗的原则】在进行X线治疗前，应充分了解病史，尤其是放射治疗史(包括照射时间、 部位、照射条件等)然后再根据疾病情况选择适当的X线的质、照射剂量、照 射野(面积)、照射距离和方法。1. X线质的选择X线的质是指X线作用的深浅，它与加于X线管两极之间 的管电压有关、根据施加电压的不同，常用于皮肤疾患的X线疗法可分为以下几 种。超软X线治疗：又称境界线治疗。电压5s20 k V”作用深度仅及表皮和 真皮浅层，适用于表浅皮肤损害。(2)软X线治疗：电压2 0 60kV o其焦点与皮肤距离较大，最大可至 30cm,可用于较大面积的皮损。低电压短距离X线治疗：电压3060 k V。其焦点与皮肤距离很短，为 L55cm,照射量大，治疗时间短，照射面积和深人量均小，仅适用于浅表的小 范围皮肤损害。(4)表层X线治疗：电压60 -120 k Vo可加用不同厚度的滤板增强X线的 穿透性。用于面积较大、病变较深的皮损。2 .照射剂量根据疾病的种类、病情、发病部位以及面积等，决定X线的照 射剂量。良性皮肤病：所用的照射量不应引起皮肤反应。一般多采用小剂工分次 照射，超软X线照射总量应低于1.29C(5000R),表层X线治疗照射总量不应超过 0.39 C(1500 R),低电压短距离X线治疗总量应在6.45C( 2 500 R)以内。(2)恶性皮肤肿瘤：应给予足够大的照射量，采用一次量或分次量，一般表 层 X 线照射总量在 1. 03sl. 55C(4 000-6 OOOR)o3 .照射距离根据照射距离的平方比定律，增大焦点皮肤距离，可增加皮 损组织深部的照射量。【适应证】4 .良性皮肤病常规治疗无效时，可考虑选择X线疗法。瘢痕疙瘩：表层X线照射对早期发展中的皮损有效。对已形成的增殖性皮 损，往往手术切除、冷冻或激光治疗后，再行X线治疗。(2)血管瘤：由于部分毛细血管瘤和海绵状血管瘤可以在10岁以前消退，一 般不需要急于治疗。但对于生长较快而不断发展的损害可考虑治疗。一般毛细血 管瘤和海绵状血管瘤对X线照射比较敏感，鲜红斑痣敏感性较低。(3)其他:X线照射对顽固的局限性神经性皮炎、局限性瘙痒症、慢性湿疹、 扁平苔群、化脓性汗腺炎、腋臭、甲下疣等也有一定疗效。5 .恶性皮肤肿瘤基底细胞癌和鳞状细胞癌有一定效果。(2)鲍恩病、乳房外佩吉特病(Paget disease)瘤期蕈样肉芽肿也有一定疗效。 【不良反应】X线照射剂量大时，患者有头痛、头晕、恶心呕吐、白细胞减少等全身症状。 部分患者局部皮肤可出现放射性皮炎、放射性萎缩性瘢痕，甚至会在瘢痕基础上 重新出现肿瘤。【禁忌证】1 .局部已有放射性皮炎者。2 .白细胞减少症。3 .孕妇。【注意事项】1 .正确掌握剂量，严格操作规程。同部位治疗总量不得超过规定量。2 .在放射治疗过程中，眼、胸腺、甲状腺、女性及儿童乳腺部位、骨肺部位、 生殖器以及照射野周围正常皮肤组织须严加保护。3 .尽量避免重叠照射。4 .治疗期间或治疗后一段时间内应避免各种物理因子(如日晒、热水烫洗)或 化学因素(如煤焦油、水杨酸、碘酊等外用药物)的刺激。二、放射性核素治疗常用于皮肤病治疗的放射性核素有32磷(32 P)和90锯(90Sr)局部敷贴。32 磷半衰期为14. 3d, 90锯的半衰期则较长，为20年。由于两者所放射出的P射 线作用表浅，仅适用于表浅性皮肤病。【适应证】1 .顽固性、限局性神经性皮炎。2 .慢性湿疹，3 .血管瘤。4 .鲍恩病等。【注意事项】L妥当保管敷贴器，以免不慎外溢，造成污染。5 .敷贴器治疗面不得对着人。6 .注意选择病例，以免因皮损过深、照射不够、皮损未能控制而复发，影响 今后的治疗。7 .避免放射性损伤。8 .由于治疗后可产生皮肤萎缩、色素减退，若皮损位于面部则应慎用。