肝胆外科内镜内支架引流术技术操作规范.docx

肝胆外科内镜内支架引流术技术操作规范【适应证】1 .不能切除的癌肿，引起阻塞性黄疽的恶性肿瘤，包括胆管癌、胰头癌、壶 腹癌以及肝门区转移癌。导致胆汁淤滞并且不能手术或不宜手术者，均适合做 经内镜下胆管内支架引流术。2 .良、恶性梗阻性黄疽致肝功能和凝血机制障碍，高胆红素血症，手术危险 性大，需术前尽快降低血清胆红素水平和胆道内压力。3 .急性化脓性胆管炎经引流缓解临床症状后，可争取一次彻底手术。4 .肝内胆管广泛性小结石，需术前溶石并将小结石冲洗到大胆管或积聚于肝 外胆管，便于手术处理。【禁忌证】L有上消化道梗阻者。5 .有严重出血倾向者。6 .肝内有多发转移癌者。7 .胆管内弥漫肿瘤，或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。8 .有大量腹水者。9 .严重心肺功能不全者。10 缺乏内支架引流术的基本设施、技术条件和术后管理经验，不宜采用内支 架引流术。【操作方法及程序】1 .术前准备 各种形态的内支撑引流管多根，其长度分5 cm、8 cm和12 cm, 3 mm和3 . 5 mm,呈猪尾巴状，管的两侧带有倒钩瓣。不同型号的胆道支架 及其配套器具。2.内镜放置胆道内支架术的操作方法ERCP造影,定位。(2)扩大乳头开口或行EST小切口，以利引流管的送入。引流管的直径不宜过粗，以便倒钩瓣在胆管内稍有伸开的余地，不易诱 发胰腺炎或胆管壁被压迫而缺血坏死或肠穿孔。将引流管的顺瓣端沿导芯送入，推管送至梗阻段上方约2cm,下端在乳头 开口处的十二指肠内。若为胆管肿瘤需放置记忆银钛合金胆道支架，造影显示梗阻部位后，沿 造影管将导丝向阻塞部位置入，退出造影导管（也可不用），然后再沿引导管（或导 丝）用推送管把支架送到预定位置，最后将导丝及引导管一起缓慢退出，留置支 架。对于狭窄严重者，可先用逐级扩张管扩张后，再放支架。【注意事项】1 .因引流管或支架可能阻挡胰管开口，应注意避免急性胰腺炎的发生。术后 常规禁食、输液、适当应用抗生素，一般24h左右可恢复正常。术前如肌内注射 高血糖素lmg,可能减缓胰腺炎的发生，必要时术后可连用3d,但糖尿病患者 禁用。2 .口服利胆药，以增加胆汁分泌，利于引流通畅。3 .注意观察并发症，如肠穿孔、胆漏致腹膜炎。4 .黄疸减轻后又加重，表示引流管有阻塞，可换置引流管，如全身情况有改 善仍宜及早手术。