治疗慢性肾脏病抑制剂在糖尿病及慢性肾脏疾病治疗中应用.docx

治疗慢性肾脏病SGLT2抑制剂 在糖尿病及慢性肾脏疾病治疗中的应用SGLT2抑制剂的全称是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，属于列 净类口服降糖药。在糖尿病治疗中的应用SGLT2在近曲小管中表达，介导约90%的葡萄糖的重吸收。 SGLT2抑制剂通过阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而使尿液排出多 余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。SGLT2抑制剂还具有心肾保护功能。心脏可能的保护机制包括 以下几方面：1.促进渗透性利尿和尿钠排泄，从而降低前负荷；2.具 有促进血管舒张的血管作用，包括改善内皮功能，降低后负荷；3.可 改善心肌代谢。另一方面，SGLT-2抑制剂能通过管-球反馈减轻糖尿病患者肾脏 的高滤过状态，从而延缓肾功能恶化，尤其是有大量蛋白尿的患者。目前SGLT2抑制剂主要应用于2型糖尿病患者，可作为单药治 疗，但不推荐作为初始治疗。对于二甲双U瓜治疗无效的T2DM患者可 以考虑合用该药，也可与胰岛素合用。尤其是合并心血管疾病和肾病 的患者，是非常好的选择。我国目前有三种上市药物：达格列净、卡 格列净和恩格列净。在慢性肾脏病治疗中的应用过去SGLT2抑制剂更多用于糖尿病肾病的患者，SGLT2抑制剂 都可以延缓CKD的进展，降低死亡风险，可以说这是慢性肾病治疗 中里程碑式的进展。达格列净能显著改善慢性肾脏病的预后。CKD患者应用达格列净 后，eGFR下降、进展至终末期肾病、因肾病或心血管疾病死亡的风 险减少了 39%,而且时间越长效果越明显，因心血管死亡或心衰住院 的发生率下降了 29%,而总体死亡率也下降了 31%o CKD患者应用达 格列净这种药后，能够减慢肾功能下降，更晚进展至终末期肾病，患 者能得到更长的生存时间。目前，达格列净已用于治疗慢性肾脏病（CKD）成人患者，无论 其是否患有2型糖尿病。