外科护理学第七章手术前后病人的护理知识点.docx

外科护理学第七章手术前后病人的护理手术的分类按照手术目的：诊断性手术：明确诊断。比如：席组织检查根治性手术：彻底治愈疾病。 ；二如：乳癌根姑息性手术：减轻症状，用于因条件限制不能实施根治性手术的情况。比如：胃空肠吻合术。按照手术时限：择期手术：手术时间没有一定的期限，可以在充分术前准备口；,比如甲状腺瘤切除术，腹股沟疝修补术。限期手二:急症手术：需要在最短时间内进行必要的手术准备抢救病人 "比如：肝破裂，肠破裂，胸膜腔大血管破裂。围手术期：从确定手术治疗时起到与本次手术有关的治疗基本结 束时的一段时间。包括：手术前期，手术期，手术后期。手术前期：病人决定接受手术时到将病人送入手术室。手术期：从病人进入手术室到病人手术后送回恢复室或外科病房。 手术后期：病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或出院跟踪。第二节手术前病人的护理（术前评估和准备是关键）一护理评估（健康史，身体状况，心理-社会）（一）健康史（1） 一般资料：性别，年龄，职业，生活习惯，烟酒嗜好等。（2）现病史：疾病产生的病因和诱因，发生发展的过程。（3）既往史：有无其他系统疾病，有无创伤史和外科手术史。（4）用药史：抗凝药，降压药，激素类药物的使用情况，不良反应 以及过敏史。（5）月经以及婚育史（6）家族史：家族成员之间有无发生同类疾病。（二）身体状况评估（评估各系统状况以及高危因素）（1）循环系统：血压，脉搏，皮肤温度，皮肤颜色以及心脏功能。（2）呼吸系统：胸廓形状，呼吸频率，深度肺部疾病，有无长期吸 烟史有无咳嗽咳痰。（3）泌尿系统：有无尿频，尿急，排尿困难，尿的颜色，量以及比 重。有无感染，前列腺以及肾功能。（4）神经系统：有无头晕头痛，意识障碍有无颅内压增高，以及病 人的认知和配合程度。（5）血液系统：有无输血史，有无出血倾向。（6）消化系统：有无呕血，黑便，蜘蛛痣。检查肝功能以及胃肠道 出血情况。（7）内分泌系统：有无甲亢，糖尿病（8）其他：营养不良或者电解质紊乱（9）辅助检查：实验室，影像，内镜等结果。病人手术耐受力评估耐受良好：一般情况好，无重要内脏器官功能损害，全身影响小耐受不良：一般情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，全身影响 明显，手术损伤大。（三）心理以及社会支持状况评估评估病人对疾病的认知程度，对治疗的接受程度，心理承受能力以及 经济承受能力。二护理诊断/问题不良心理反应：焦虑/恐惧：与害怕手术，担心预后，经济能力有关。生理紊乱：营养失调（低于机体需要量）：与高耗能，摄入量不足有关。体液不足：与体液丢失，摄入不足有关睡眠形态紊乱：与疾病，陌生环境，担忧有关。知识缺乏（缺乏手术，麻醉以及术前准备知识）三护理目标总目标是为了提高病人对手术的耐受力可从纠正不良心理状态，纠正不良生理状态，对疾病和治疗的认识提 高三个方面展开。护理措施（重点！ ！）（一）心理准备(1)建立良好的护患关系(2)针对原因，采取对策(3)采取有效措施缓解焦虑(二)一般准备与护理包括饮食与休息，适应性训练，术前检查，输血及输液，预防感染, 呼吸道准备，胃肠道准备，皮肤准备，术晨准备。(1)饮食与休息目的：提高术前病人耐受力主要措施：正确饮食，保证充足睡眠，增强活动必要时使用镇静安眠药(2)适应性训练目的：应对术后不适以及减少并发症主要措施：指导病人使用便器，术中体位以及术后活动方法。(3)输血和输液目的：大，中手术前做好血型鉴定和交叉配血实验。纠正贫血和营养不良。措施：血型鉴定以及交叉配血(4)术前检查目的：保证手术安全主要措施：血标本以及影响检查阳性结果(5)预防感染目的：减少术后感染主要后宫：处理感染灶，预防性应用抗生素。(6)呼吸道准备目的：改善肺功能，防止术后肺部感染主要措施：戒烟(指导吸烟者术前两周开始戒烟)深呼吸运动(指导 进行胸部手术的病人进行腹式呼吸训练，腹部手术的病人进行胸式呼 吸训练)有效咳痰训练(术前病人每天3-4次有效咳嗽)以及控制 感染(7)胃肠道准备目的：防止误吸及术后胃肠道并发症。主要措施：成年人择期手术前禁食812小时，禁饮4小时。胃 肠道手术病人术前12日进食流质饮食.幽门梗阻病人术前三 日每晚生理盐水洗胃结肠或直肠术前3日口服肠道不吸收抗生(8)皮肤准备目的：防止切口感染主要措施：备皮一般不超过24小时，超过时间应该重新备皮。头部备皮应在术前2小时(9)术晨准备目的：防止意外发生主要措施：检测生命体征，禁止饮食，放置胃管，尿管，物品准备。(三)特殊护理与准备急诊手术者：有生命危险，应该建立两条以上静脉通道，一边紧急救 治一边进行手术准备。营养不良：低蛋白血症，水肿，影响伤口愈合，感染几率大。术前给 予肠内外营养治疗。高血压：手术可以导致心脏负荷增加，诱发心血管疾病。心胪病：Goldman指数（得分越高风险越大）急性心梗病人6个月内不能择期手术,心力衰竭者，控制34周后再进行肺功能障碍：合并急性呼吸道感染择期手术应该推迟1-2周，合并重 度肺功能不全应积极改善之后再手术。肝疾病：手术和麻醉加重肝负担，肝脏损害严重或者失代偿者不宜择 期手术，抢救除外。肾疾病：手术前检测肾功能，轻中度功能损害经过内科处理可以很好 耐受手术，肾损害严重者需要有效透析治疗后手术。糖尿病：手术创伤易导致血糖应激性增高，术前应将血糖控制在11. 2mmol/L合并妊娠：接受手术必须全面评估，谨慎处理。凝血功能障碍：抗凝药物使用导致止血困难，易导致术后大出血，对 长期服用抗凝药物这术前7日停药。