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    临床常用止血药(精品).ppt

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    临床常用止血药(精品).ppt

    临床常用止血药物止血机制n概念:凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程,最终生成凝血酶,形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。n机体正常止凝血,依赖于完整的血管壁结构和功能,有效的血小板质量和数量,正常的血浆凝血因子活性凝血过程n内源性凝血途径:参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XXII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反应机体内源性凝血途径的状况(超过正常10S以上为异常,是监测肝素治疗的首选指标)。n外源性凝血途径:参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间(PT)来反应外源性凝血途径的情况(超过对照值3S以上为异常,是监测口服抗凝剂的首选指标)凝血过程n凝血的共同途径:从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。常用止血药物分类n一、作用于血管的止血药物n二、抗纤维蛋白溶解药物n三、凝血酶n四、促进凝血因子活化药物n五、其他一、作用于血管的止血药n垂体后叶素n去甲肾上腺素n生长抑素n卡巴克洛/卡洛柳钠n酚磺乙胺垂体后叶素n名称:Pituitrinn应用:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡,急性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂n药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩,减少门静脉和肝动脉血流量,使门脉压降低。(可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用)n用法:5-10U加入GS 40ml iv,再用10-20U加入GS 500ml ivgtt(10-20滴每分钟)维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg去甲肾上腺素n名称:Norepinephrinen应用:局部止血n药理:作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强烈收缩n用法:16mg溶于200ml冰冻NS,50ml/次,每2-4h口服一次;或200ml滴入胃管内,若30min后出血不止可重复1-3次生长抑素n名称:Somafostatin n应用:上消化道出血、胰腺炎、食破n药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力;抑制胃肠道激素的病理性分泌过多n用法:生长抑素 1.上消化道大出血,主要是食管静脉曲张出血:开始先静推250g(即3mg)(3-5min内),继以250g/h静滴,止血后应连续给药48-72h。2.胰、胆、肠瘘250g/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1-3d。3.急性胰腺炎:250g/h,连续72-120h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。卡巴克洛/卡洛柳钠n名称:Carbazochromen应用:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血n药理:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间n用法:5-10mg bid/tid im;严重出血10-20mg q 2-4h im酚磺乙胺n名称:止血敏;Etamsylaten应用:1.防治手术前后的出血;2.血小板减少性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜(HSP);3.其他原因出血:包括胃肠道出血n药理:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性n用法:ivgtt:每日4-8g,分2次二、抗纤维蛋白溶解药n氨甲环酸n氨甲苯酸n氨基乙酸n二乙酰氨乙酸乙二胺n抑肽酶氨甲环酸n名称:捷凝;速宁;Tranexamic Acidn应用:1.纤维蛋白溶解亢进所致出血;2.治疗溶栓过量所致严重出血n药理:竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。n用法:po:一次1-1.5g,一日2-4次;ivgtt:一次0.25-0.5g,一日0.75-2g氨甲苯酸n名称:氨甲苯酸;止血芳酸;PAMBA;Aminomethylbenzoic Acidn应用:纤溶亢进引起的出血;链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物(t-PA)过量所致出血n药理:同氨甲环酸,止血作用较氨基乙酸强4-5倍n用法:po:一次250-500mg,一日3次;ivgtt:一次100-300mg,一日不超过600mg氨基乙酸n名称:EACA;Aminocaproic Acid n应用:1.同前述;2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血;3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进n药理:抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解。n用法:4-6g静滴,15-30min滴完;每小时1g维持,一日不超过20g,可连用3-4日二乙酰氨乙酸乙二胺n名称:速尼;帮乐司n应用:预防和治疗各种原因出血n药理:抑制纤溶酶原激活物,促进血小板释放活性物质,增强毛细血管抵抗力作用n用法:ivgtt,600mg-1200mg抑肽酶n名称:Aprotininn应用:防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎n药理:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子n用法:2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt三、凝血酶n凝血酶n凝血酶原复合物n蛇毒血凝酶凝血酶n名称:凝血酶;Thrombinn应用:1.小血管或毛细血管渗血的局部止血;2.外伤出血;3.口服给药用于上消化道出血n药理:凝血机制中的关键酶,直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白n用法:消化道止血:用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服凝血酶原复合物n名称:凝血酶原复合物;Prothrombin Complexn应用:1.凝血因子缺乏导致的出血,如乙型血友病、严重肝病、DIC;2.逆转抗凝剂诱导的出血;3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病;4.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药;5.敌鼠钠盐中毒凝血酶原复合物n药理:含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白;IX参与内源性凝血系统;VII参与外源性凝血过程;n用法:ivgtt,1U=1ml新鲜血浆;n乙型血友病用法:因子IX剂量(U)=体重(kg)X需要提高的因子IX血浆浓度(%)X1U/kg蛇毒血凝酶n名称:立止血,巴曲亭;Hemocoagulasen应用:需减少流血或止血的各种医疗情况n药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血n用法:1-2KU,po,im,iv四、促进凝血因子活化药n维生素K1n醋酸甲萘氢醌n甲萘醌亚硫酸氢钠n鱼精蛋白维生素K类似物维生素K1n名称:Vitamin K1n应用:1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量;2.新生儿出血症;3.胆绞痛;4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救n药理:肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质n用法:止血时ivgtt:10-50mg,必要时4小时重复;鼠药解救时ivgtt:5mg/kg体重,重复2-3次,每次间隔8-12h硫酸鱼精蛋白n名称:Protamin Sulfaten应用:1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血(如咯血);2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中和体内残余肝素n药理:是一种碱性蛋白,可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性n用法:自发性出血:一日5-8mg/kg,分两次,间隔6h 硫酸鱼精蛋白n用法:1.静脉输注肝素者,停输后给25-50mg;2.体外循环后中和残余肝素,按本药1.5mg中和100U肝素计算;3.皮下注射肝素者,按本药1-1.5mg中和100U肝素计算后,给予初量25-50mg,稀释成10mg/ml后,在1-3min内缓慢静脉注射,余量按预计肝素吸收时间,持续注射8-16h五、凝血因子n人凝血因子VIIIn注射用重组人凝血因子VIIa凝血因子n名称:Human Coagulation Factorn应用:血友病n药理:与组织因子结合,激活凝血因子,激发凝血酶原向凝血酶的转换,使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓六、凝血质n凝血质n复方凝血质凝血质n名称:Thromboplastinn应用:各种出血、止血n药理:n用法:7.5-15mg im,qd or bid七、纤维蛋白原n名称:冻干人纤维蛋白原n应用:先天性纤维蛋白原减少或缺少症;获得性减少症:包括严重肝脏损伤,肝硬化,DIC,产后大出血等n药理:在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白,在纤维蛋白稳定因子作用下,形成坚实纤维蛋白,发挥止血作用n用法:1-2g,ivgtt

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