关节穿刺入路课件.ppt

常见关节穿刺入路的比较常见穿刺入路的区别1.膝关节2.肩关节膝关节 我科常用入路：1.膝眼穿刺法：膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝,或坐位屈膝,下肢自然下垂，确定髌韧带内，外侧缘凹陷处。很容易进入关节腔，但容易损伤损伤关节软骨和半月板，刺激脂肪垫和滑膜。2.髌髌上上入入路路：患者仰卧屈膝,，以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。髌上囊有分隔时药物不能很好的进入关节腔。膝关节西南医院常用入路 髌上改良入路：患者仰卧屈膝，约15-30度髌骨外上缘下方:髌上外侧入路外下约1cm处。我科个别医生也喜欢用这个点位疗效对比 膝关节病变多以软骨退化居多，病变位置多关节腔内，所以腔内注射玻璃酸钠一般都能取得较好的疗效。而各个入路的选择可根据病人情况和医生个人习惯而定。改良髌上入路：1.易抽出积液,2.穿刺后病人站立位，药物由上向下充分侵润关节腔。肩关节常见入路我科常用入路：1.前方入路；2.外侧方入路；3.后方入路肩关节 前方入路 上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。自肱骨小结节与喙突连线的中点，或喙突顶端外下方12cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌前部，肩胛下肌，透过关节囊，进去关节腔。易定位，易入关节腔；在病人视线内，容易晕针。肩关节 外侧方入路 患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂.对于需要抽取积液的，不能很好达到效果常规平刺 针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔。肩关节 后方入路 患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（12cm）向喙突顶端方向刺入，进针23cm即进入关节腔.针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌后部，冈下肌，关节囊，进去关节腔。针头前方布有肩胛上神经、动脉。易损伤肩胛上神经、旋肩胛动脉、腋神经及旋肱后动脉西南医院 入路1 1.改良Nevaiser入路 盂肱关节正上方,锁骨尖峰端与肩胛岗上方的夹角，内侧0.5cm，针尖垂直进去。5ml空针，7号针头穿刺。针头向下刺入皮肤、皮下组织、斜方肌，肩峰下滑囊，冈上肌，透过关节囊，进入关节腔。盂肱关节最上方距离改良Nevaiser入路的最短距离超声引导下证实改良Nevaiser入路超声引导下证实改良Nevaiser入路2014.7.23.wmv 改良Nevaiser入路 一般针头是不能透过关节囊进去关节腔的，西南医院关节穿刺室常用的改良Nevaiser入路，药物只能进去肩峰下滑囊，而不能进去关节腔。西南医院 关节入路2肩肩峰峰下下滑滑液液囊囊入入路路：（肩肩外外侧侧入入路）路）肩峰下滑液囊就是冈上肌肌腱与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与冈上肌肌腱之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针23cm即进入肩峰下滑液囊。改良Nevaiser入路，肩峰下滑液囊入路 一起使用。药物量比为2:1 即：2/3注入改良Nevaiser入路 1/3注入肩峰下滑液囊入路。两种入路同时使用，药物可以充分侵润肩峰下滑囊。个人意见 肩关节病变 腔内/外病变均在，腔外病变居多（肩袖，滑囊，腱鞘等），我科可根据患者患者病情选择不同的入路，甚至不进去关节腔内。西南医院入路固定，药物只能达到位置固定。