传染病学教学ppt课件 ：流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎温州医学院附属第一医院感染内科陈迎晓宁波流脑宝宝 浙沪爱心大接力General DescriptionGeneral Descriptionl l流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。引起的急性化脓性脑膜炎。l l其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有败瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有败血症休克及脑实质损害。血症休克及脑实质损害。l l脑脊液呈化脓性改变。脑脊液呈化脓性改变。l l本病多见于冬春本病多见于冬春。流行病学概况流行病学概况l人类对流脑的首次记载是人类对流脑的首次记载是18051805年瑞士日年瑞士日内瓦暴发的一次内瓦暴发的一次流行。流行。l18871887年确定了病原体。年确定了病原体。l20022002年非洲发生大规模流行，年非洲发生大规模流行，2525万发病、万发病、2.52.5万死亡。万死亡。l我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行l自1984年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降l我国2001年以来有上升势头，局部暴发的地方和人数较前增多 2002年13月广西柳州地区发生流脑疫情，发病14例，死亡3例，经证实为C群脑膜炎双球菌所致 20042004年年1212月月20052005年年1 1月月安徽：61例感染，8例死亡，C群2005年1月江苏发生15例流脑，广州报告9例流脑 中国中国一、病原学脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。瑟菌属。革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌肾形或豆形，凹面相对成双排列或四联肾形或豆形，凹面相对成双排列或四联菌排列菌排列鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。中检出。专性需氧菌，营养专性需氧菌，营养要求高要求高(巧克力血琼脂巧克力血琼脂平板平板)抗原成分：荚膜多糖抗原 分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13个血清群。A、B、C三群最常见，占90以上脂寡糖抗原外膜蛋白型特异抗原 菌毛抗原致病因素：内毒素、菌毛、荚膜抵抗力：对外界抵抗力弱，对干燥、湿热、阳光、寒冷、紫外线及消毒剂敏感。有自溶酶，送标本需注意。二、流行病学二、流行病学EpidemiologyEpidemiologyq1.传染源：人是唯一传染源，带菌者、流脑病人。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中病人在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性。流行期间人群带菌率高达50%以上q2.传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播Patients Carriers咳嗽、喷嚏密切接触Susceptible 特特别是是5岁以下儿童以下儿童q3.易感人群 v普遍易感，隐形感染率高。v 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。v新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见v人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。60%60%70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。q4.流行特征 遍布全球，全年散发，温带地区地方性流行。冬春季节，11月-5月。本病呈周期性流行。流行特征流行特征:全年发病，以冬春为主，全年发病，以冬春为主，3 3 4 4月为高峰。月为高峰。l发病与否和病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关。l内毒素内毒素是本病致病的重要因素。l三个步骤 1.细菌黏附并透过黏膜 2.细菌进入血流 3.细菌侵入脑膜三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖发病机制示意图 病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部带菌者带菌者血液血液菌血症菌血症瘀点瘀点败血症败血症脑膜炎脑膜炎毒血症状内毒素内毒素血管内皮损伤血管内皮损伤小血管痉挛小血管痉挛DIC微循环障碍微循环障碍脑脑水水肿肿头痛头痛呕吐呕吐抽搐抽搐意识障碍意识障碍脑疝脑疝-呼衰呼衰内毒素MODS循环衰竭、休克发病机制（败血症期）发病机制（败血症期）施瓦茨曼反应DIC继发纤溶亢进激活补体系统炎症介质小血管痉挛、内皮细胞损伤内脏/皮肤广泛出血激活凝血系统内毒素发病机制（脑膜炎期）发病机制（脑膜炎期）血脑屏障脑膜及脊髓膜化脓性炎症颅内高压惊厥、昏迷脑疝死亡vv败血症期 血管内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成，血管内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成，血管周围出血血管周围出血皮肤黏膜局灶性出血皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等内肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等内脏广泛出血脏广泛出血 病理解剖病理解剖The bacteria leak poisons which damage the walls of the blood vessels,so the blood leaks into the skin causing the rash.vv脑膜脑炎期软脑膜和蛛网膜：血管充血、出血、炎症、水肿；软脑膜和蛛网膜：血管充血、出血、炎症、水肿；纤维蛋白、中性粒细胞、血浆外渗纤维蛋白、中性粒细胞、血浆外渗 脑脊液混浊脑脊液混浊 颅底部炎症粘连颅底部炎症粘连 脑神经损害脑神经损害vv暴发性脑膜脑炎型脑实质损害 脑组织坏死、充血、出血及水肿 颅内压增高 脑疝病理解剖病理解剖右侧脑室扩张右侧脑室扩张病理变化病理变化 病病 变变 部部 位位:脑脑 脊脊 髓髓 膜膜,尤尤 其其 是是 软软 膜膜 及及 蛛蛛 网膜下腔。网膜下腔。病变性质病变性质:急性化脓性炎。急性化脓性炎。软脑膜软脑膜蛛网膜蛛网膜 典型病变：典型病变：脑脊髓膜的化脓性炎脑脊髓膜的化脓性炎 脑脊髓膜血管高度扩张充血。脑脊髓膜血管高度扩张充血。蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗 出物，脑沟脑回被脓液覆盖。出物，脑沟脑回被脓液覆盖。以额、顶叶表面最为显著。以额、顶叶表面最为显著。蛛蛛网网膜膜下下腔腔增增宽宽,充充满满大大量量脓脓 性性 渗渗 出出 物物 和和 少少 量量 纤纤 维维 素素。脑脑膜膜及及脑脑室室附附近近的的脑脑实实质质充充 血、水肿。血、水肿。蛛蛛网网膜膜下下腔腔脓脓性性物物蛛网膜下腔扩张、充满脓性物蛛网膜下腔扩张、充满脓性物四、临四、临床表现床表现潜伏期潜伏期：17天，一般是2-3天临临床类型床类型v普通型普通型 约占约占约占约占90%90%90%90%左右左右左右左右 v暴发型暴发型 v轻型轻型 v慢性型慢性型临床表现临床表现 普通型1.1.1.1.上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感染期染期染期染期2.2.2.2.败血症期败血症期败血症期败血症期 3.3.3.3.脑膜脑炎期脑膜脑炎期脑膜脑炎期脑膜脑炎期 4.4.4.4.恢复期恢复期恢复期恢复期 1.上呼吸道感染期（上呼吸道感染期（12天）天）大多无症状、部分可有：大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多粘膜充血及分泌物增多 容易误诊容易误诊 鼻咽拭子培养阳性鼻咽拭子培养阳性临床表现临床表现 普通型1.1.1.1.上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道感染期感染期感染期感染期2.2.2.2.败血症期败血症期败血症期败血症期 3.3.3.3.脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎期期期期 4.4.4.4.恢复期恢复期恢复期恢复期2.2.败血症期（败血症期（1 12 2天）天）(1)(1)(1)(1)感染中毒症状：感染中毒症状：感染中毒症状：感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠肌肉酸痛，神志淡漠(2)(2)(2)(2)皮疹皮疹皮疹皮疹(70-90%(70-90%(70-90%(70-90%）：临床表现临床表现 普通型1.1.1.1.上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道感染期感染期感染期感染期2.2.2.2.败血症期败血症期败血症期败血症期 3.3.3.3.脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎期期期期 4.4.4.4.恢复期恢复期恢复期恢复期2.2.败血症期败血症期 (1)(1)(1)(1)感染中毒症状：感染中毒症状：感染中毒症状：感染中毒症状：(2)(2)(2)(2)皮疹皮疹皮疹皮疹(70-90%(70-90%(70-90%(70-90%）：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死成坏死成坏死成坏死或大疱。或大疱。或大疱。或大疱。部位多见于咽部、部位多见于咽部、部位多见于咽部、部位多见于咽部、四肢和躯干、眼结膜等，呈不对称四肢和躯干、眼结膜等，呈不对称四肢和躯干、眼结膜等，呈不对称四肢和躯干、眼结膜等，呈不对称分布、大小形态不一。分布、大小形态不一。分布、大小形态不一。分布、大小形态不一。It may start off anywhere on the body as a faint pink rash,a red spot or blister,or as tiny red or purple pinpricks.临床表现临床表现普通型普通型 1.1.1.1.上呼吸上呼吸上呼吸上呼吸道感染期道感染期道感染期道感染期2.2.2.2.败血症败血症败血症败血症期期期期 3.3.3.3.脑膜脑脑膜脑脑膜脑脑膜脑炎期炎期炎期炎期 4.4.4.4.恢复期恢复期恢复期恢复期3.脑膜炎期（脑膜炎期（25天）天）多与败血症期症状同时出现多与败血症期症状同时出现多与败血症期症状同时出现多与败血症期症状同时出现 (1)(1)(1)(1)发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状 (2)(2)(2)(2)中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激征：颈项强直、脑膜刺激征：颈项强直、脑膜刺激征：颈项强直、脑膜刺激征：颈项强直、BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudzinski征和征和征和征和KernigKernigKernigKernig征阳性征阳性征阳性征阳性 ，婴幼儿前囟突起，婴幼儿前囟突起，婴幼儿前囟突起，婴幼儿前囟突起 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 临床表现临床表现 普通型普通型 1.1.1.1.上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感染期染期染期染期2.2.2.2.败血症期败血症期败血症期败血症期 3.3.3.3.脑膜脑炎期脑膜脑炎期脑膜脑炎期脑膜脑炎期 4.4.4.4.恢复期恢复期恢复期恢复期4.恢复期（恢复期（13周）周）体温下降体温下降；意识转清；意识转清瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；神经系统检查恢复；神经系统检查恢复；10%10%口周疱疹口周疱疹关关节炎、心包炎节炎、心包炎流脑的恢复期疱疹流脑的恢复期疱疹一些病人在流脑的恢复期会出现口周疱疹。临床表现临床表现 暴发型 1.休克型 2.脑膜脑炎型 3.混合型多见于儿童。多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于及时抢救可于2424小时内死亡。小时内死亡。临床表现临床表现 暴发型 1.休克型 2.脑膜脑炎型 3.混合型1.1.休克型休克型 （华弗氏综合征）（华弗氏综合征）（华弗氏综合征）（华弗氏综合征）vv 严重毒血症：寒战高热、头痛、严重毒血症：寒战高热、头痛、严重毒血症：寒战高热、头痛、严重毒血症：寒战高热、头痛、呕吐；瘀点瘀斑迅速融合、大片坏呕吐；瘀点瘀斑迅速融合、大片坏呕吐；瘀点瘀斑迅速融合、大片坏呕吐；瘀点瘀斑迅速融合、大片坏死性紫癜；死性紫癜；死性紫癜；死性紫癜；vv 顽固性休克顽固性休克顽固性休克顽固性休克 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）；）；）；）；vv 脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如,脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液多正常；多正常；多正常；多正常；vv 血培养阳性。血培养阳性。血培养阳性。血培养阳性。临床表现临床表现坏死性紫癜坏死性紫癜坏死性紫癜坏死性紫癜 炎性血管内血栓形成炎性血管内血栓形成炎性血管内血栓形成炎性血管内血栓形成 皮肤深部皮肤深部皮肤深部皮肤深部溃疡溃疡临床表现临床表现 暴发型1.休克型 2.脑膜脑炎型 3.混合型2.2.脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑膜及脑实质损害严重：脑脑膜及脑实质损害严重：脑膜刺激征、昏迷膜刺激征、昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝脑疝形成：枕骨大孔疝,天天幕裂孔疝幕裂孔疝 呼吸衰竭呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征局限性神经系统定位体征 CSFCSF改变改变 临床表现临床表现 暴发型1.休克型 2.脑膜脑炎型 3.混合型3.混合型混合型 严重全身毒血症症状严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝呼衰，脑疝 预后极其严重预后极其严重临床表现临床表现 轻型轻型轻型流脑轻型流脑 低热、轻微头痛、咽低热、轻微头痛、咽痛，皮肤细小出血点；痛，皮肤细小出血点；CSFCSF多无多无明显变化，咽拭子培养（）；明显变化，咽拭子培养（）；流行后期流行后期 临床表现临床表现 慢性型慢性型少见，多为成人少见，多为成人 病程迁延数周至数月病程迁延数周至数月 以间歇性发热、皮疹或瘀点、以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。多发性关节疼痛为特征。血培养可阳性。血培养可阳性。临床表现临床表现慢性型皮疹慢性型皮疹 散在分布的斑疹、丘散在分布的斑疹、丘散在分布的斑疹、丘散在分布的斑疹、丘疹、瘀点疹、瘀点疹、瘀点疹、瘀点婴幼儿流脑的特点l婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，临床表现不典型经系统发育未成熟，临床表现不典型l有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状泻等消化道症状l有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥、囟门隆有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥、囟门隆起。脑膜刺激征不明显起。脑膜刺激征不明显老年流脑的特点l免疫力低下对内毒素敏感性增加，故暴免疫力低下对内毒素敏感性增加，故暴发型发病率较高发型发病率较高l上感症状多见，意识障碍明显，瘀点瘀上感症状多见，意识障碍明显，瘀点瘀斑发生率高斑发生率高l病程长，多病程长，多10d10d左右，并发症和合并症较左右，并发症和合并症较多，预后差。多，预后差。l实验室检查白细胞有可能不高，提示机实验室检查白细胞有可能不高，提示机体反应差体反应差五、实验室检查v1.1.血常规血常规l白白细细胞胞总总数数明明显显增增高高，多多在在1010201020109 9/L/L ，中中性性808090%90%，并发，并发DICDIC者血小板减少者血小板减少v 2.2.脑脊液检查脑脊液检查l颅压升高颅压升高 脑脊液外观混浊，脑脊液外观混浊，l脑脊液白细胞数升高脑脊液白细胞数升高为为1000101000106 6/L/L 以上，以多以上，以多核细胞增高为主。核细胞增高为主。l蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低注意l病程早期脑脊液检查正常，则应于12-24h后，再检查脑脊液。以免漏诊。l 对颅压明显增高的病人：腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快、量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。腰椎穿刺术一般在第34或第45腰椎间进行v 3.细菌学检查：是确诊的重要方法。（1）涂片早期诊断 在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液或取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为6080。（2）细菌培养 血、脑脊液或瘀斑检测 必须及时送检，及时检查4.免疫学检查 特异性抗原检测 抗体检测5.其他 核酸检测 鲎溶解物试验（LLT）六、并发症及后遗症已少见。已少见。l并发症并发症 中中耳耳炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、心心内内膜膜炎炎、心心包炎、肺炎及眼内炎等。包炎、肺炎及眼内炎等。l后遗症后遗症 硬硬膜膜下下积积液液、脑脑积积水水、脑脑神神经经损损害害引引起起的的动动眼眼神神经经麻麻痹痹、耳耳聋聋及及失失明明等等，亦亦可可有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。七、诊断七、诊断（一）疑似病例：（一）疑似病例：1.1.1.1.流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史:冬春季节（冬春季节（冬春季节（冬春季节（2 2 2 24 4 4 4月高峰）；月高峰）；月高峰）；月高峰）；一周内病人密切接触史；一周内病人密切接触史；一周内病人密切接触史；一周内病人密切接触史；当地有本病发生或流行；当地有本病发生或流行；当地有本病发生或流行；当地有本病发生或流行；未接种过疫苗未接种过疫苗未接种过疫苗未接种过疫苗 2.2.2.2.临床表现及脑脊液符合化脑表现临床表现及脑脊液符合化脑表现临床表现及脑脊液符合化脑表现临床表现及脑脊液符合化脑表现七、诊断七、诊断（二）临床诊断病例：（二）临床诊断病例：1.1.1.1.流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史:同上同上同上同上2.2.2.2.临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。斑。斑。斑。七、诊断七、诊断（三）确诊病例：（三）确诊病例：1.1.1.1.流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史:同上同上同上同上2.2.2.2.临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤临床表现及脑脊液符合化脑表现，伴皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中黏膜瘀点、瘀斑。或无化脑表现，但感染中毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀毒性休克同时迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。斑。斑。斑。3.3.3.3.细菌学或血清免疫学检查阳性。细菌学或血清免疫学检查阳性。细菌学或血清免疫学检查阳性。细菌学或血清免疫学检查阳性。八、鉴别诊断八、鉴别诊断 流脑的流脑的鉴别鉴别诊断诊断三征三征 结结合膜充血合膜充血合膜充血合膜充血 腓腓腓腓肠肠肌肌肌肌压压痛痛痛痛 浅表淋巴浅表淋巴浅表淋巴浅表淋巴结肿结肿大、大、大、大、疼痛疼痛疼痛疼痛 中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患（与（与（与（与其他脑膜其他脑膜其他脑膜其他脑膜炎炎炎炎鉴别）鉴别）鉴别）鉴别）败血症休克型败血症休克型（与其他细菌引起的与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别败血症及感染性休克鉴别 ）其他化脑：其他化脑：肺炎球菌、金葡菌、链球肺炎球菌、金葡菌、链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等引起化菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等引起化脑与流脑比较。脑与流脑比较。a.a.起病较流脑缓。起病较流脑缓。b.b.一般为继发，有原发病灶，如中耳炎、一般为继发，有原发病灶，如中耳炎、疖疮。疖疮。c.c.后遗症多（脑积水、耳聋、盲视、失后遗症多（脑积水、耳聋、盲视、失语、痴呆、瘫痪）。语、痴呆、瘫痪）。d.d.瘀点瘀点、瘀斑瘀斑少见。少见。e.e.脑脊液外观常规不易区别，主要通过脑脊液外观常规不易区别，主要通过病原学鉴定。病原学鉴定。鉴别诊断鉴别诊断l（1 1）肺炎链球菌脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多成人多见，多继发继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。发。l（2 2）流感嗜血杆菌脑膜炎：流感嗜血杆菌脑膜炎：婴婴幼儿，起病前幼儿，起病前有呼吸道感染症状有呼吸道感染症状l（3 3）金黄色葡萄球脑膜炎：金黄色葡萄球脑膜炎：继发于皮肤感染继发于皮肤感染 均无季节性、散发、无瘀点瘀斑均无季节性、散发、无瘀点瘀斑 结结 脑：脑：a.6a.6月月-3-3岁幼儿多见，成年人以青年多见。岁幼儿多见，成年人以青年多见。b.b.起病多缓，起病多缓，病程病程长，长，有密切接触史有密切接触史。c.c.可发现其他部位的结核病灶。可发现其他部位的结核病灶。d.d.结核中毒症状，潮热、盗汗、消瘦。结核中毒症状，潮热、盗汗、消瘦。e.e.颅神经受损多见（因颅底病变所至）。颅神经受损多见（因颅底病变所至）。f.f.眼底见结核结节。眼底见结核结节。g.g.脑脊液脑脊液浆液性浆液性改变。改变。h.h.脑脊液见蛋白网状物，涂片可查见抗酸杆菌。脑脊液见蛋白网状物，涂片可查见抗酸杆菌。乙乙 脑：脑：a.a.农村小孩多见，农村小孩多见，7 7、8 8、9 9三月为发病高三月为发病高峰期。峰期。b.b.脑实质广泛损害：高热脑实质广泛损害：高热、抽搐、抽搐、呼衰。呼衰。c.c.脑脊液脑脊液 病脑样改变。病脑样改变。e.e.重症后遗症多。重症后遗症多。f.f.乙脑特异性抗体乙脑特异性抗体IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。其它病毒性脑炎：其它病毒性脑炎：a.a.上呼吸道症状上呼吸道症状.b.b.发热、头痛、呕吐、惊厥、不同发热、头痛、呕吐、惊厥、不同程度意识障碍；精神症状程度意识障碍；精神症状.c.c.自限性自限性.隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎：a.a.起病缓慢，病程长起病缓慢，病程长b.b.免疫力低下患者免疫力低下患者c.c.头痛剧烈，脑压头痛剧烈，脑压400mmH2Od.d.预后欠佳预后欠佳.常见常见脑膜炎脑膜炎脑脊液特点脑脊液特点正常化脑结脑 病脑 隐脑外观无色透明混浊脓性静置有膜清亮微浊黄色压力mmH2O70-180 明显升高升高轻度升高400细胞数/mm30-8L为主500N为主500N-L500L为主500L为主蛋白mg/dl15-45明显升高明显升高升高升高葡萄糖mmol/l2.5-4.5明显降低降低正常正常氯化物mmol/l120-132降低降低正常正常病原阴性致病菌结核杆菌无隐球菌九、治疗：九、治疗：普通型普通型1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 按呼吸道传染病隔离按呼吸道传染病隔离按呼吸道传染病隔离按呼吸道传染病隔离 强调强调强调强调早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断，及时发现病情变化；，及时发现病情变化；，及时发现病情变化；，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；做好护理，预防并发症；做好护理，预防并发症；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。保证足够的液体量及电解质。保证足够的液体量及电解质。保证足够的液体量及电解质。2.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 降温、镇静、脱水降颅压降温、镇静、脱水降颅压降温、镇静、脱水降颅压降温、镇静、脱水降颅压。3.3.3.3.病原体治疗病原体治疗病原体治疗病原体治疗 早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。病原治疗病原治疗高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%10%10%10%30%30%30%30%，需大剂量，成人需大剂量，成人需大剂量，成人需大剂量，成人800800800800万万万万U U U U，每，每，每，每8 8 8 8小时一次，儿童小时一次，儿童小时一次，儿童小时一次，儿童2020202040404040万万万万U/Kg/U/Kg/U/Kg/U/Kg/日，连续日，连续日，连续日，连续 5 5 5 57 7 7 7天。天。天。天。青霉素首选青霉素首选病原治疗：病原治疗：氯霉素氯霉素 具具具具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血浓血浓血浓血浓度的度的度的度的30%30%30%30%50%50%50%50%）。）。）。）。成人成人成人成人2 2 2 23 g/d,3 g/d,3 g/d,3 g/d,儿童儿童儿童儿童50mg/kg/d,50mg/kg/d,50mg/kg/d,50mg/kg/d,分别加入葡分别加入葡分别加入葡分别加入葡萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。萄糖中静脉滴注，症状好转后口服。疗程疗程疗程疗程5 5 5 57 7 7 7天。天。天。天。不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！头孢菌素头孢菌素 杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；缺点：价格昂贵；适应于不适用于青霉素、氯霉素、缺点：价格昂贵；适应于不适用于青霉素、氯霉素、缺点：价格昂贵；适应于不适用于青霉素、氯霉素、缺点：价格昂贵；适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。磺胺药的病人。磺胺药的病人。磺胺药的病人。用法：头孢噻肟或头孢曲松，成人用法：头孢噻肟或头孢曲松，成人用法：头孢噻肟或头孢曲松，成人用法：头孢噻肟或头孢曲松，成人2g2g2g2g，儿童，儿童，儿童，儿童50505050100mg/kg/100mg/kg/100mg/kg/100mg/kg/，头孢噻，头孢噻，头孢噻，头孢噻肟肟肟肟 q6hq6hq6hq6h，头孢曲，头孢曲，头孢曲，头孢曲松松松松 q12hq12hq12hq12h病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗高热：物理降温及退热药；高热：物理降温及退热药；高热：物理降温及退热药；高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压颅高压：脱水降颅压颅高压：脱水降颅压颅高压：脱水降颅压 20 20 20 20甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇1 1 1 12g/Kg/2g/Kg/2g/Kg/2g/Kg/次，次，次，次，儿童儿童儿童儿童0.25g/Kg/0.25g/Kg/0.25g/Kg/0.25g/Kg/次，每次，每次，每次，每4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时1 1 1 1次次次次。暴发型流脑休克型的治疗暴发型流脑休克型的治疗1.1.1.1.尽早抗菌药物治疗，可联合用药。尽早抗菌药物治疗，可联合用药。尽早抗菌药物治疗，可联合用药。尽早抗菌药物治疗，可联合用药。2.2.2.2.肾上腺皮质激素（重症短期使用肾上腺皮质激素（重症短期使用肾上腺皮质激素（重症短期使用肾上腺皮质激素（重症短期使用3 3 3 3天以内）天以内）天以内）天以内）3.3.3.3.保护重要脏器。保护重要脏器。保护重要脏器。保护重要脏器。4.4.4.4.抗抗抗抗DICDICDICDIC治疗：治疗：治疗：治疗：肝素肝素肝素肝素 0.1-0.5mg/kg 0.1-0.5mg/kg 0.1-0.5mg/kg 0.1-0.5mg/kg 5.5.5.5.抗休克治疗：抗休克治疗：抗休克治疗：抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物（扩容纠酸，血管活性药物（扩容纠酸，血管活性药物（扩容纠酸，血管活性药物（654-2654-2654-2654-2，0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次，甚至次，甚至次，甚至次，甚至1.0 mg/kg/1.0 mg/kg/1.0 mg/kg/1.0 mg/kg/次，次，次，次，1010101015151515分分分分钟一次，多巴胺）。钟一次，多巴胺）。钟一次，多巴胺）。钟一次，多巴胺）。抗休克治疗抗休克治疗扩充血容量扩充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒血管活性药物的应用血管活性药物的应用强心、保肾强心、保肾 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素抗感染治疗抗感染治疗扩容有效的表现扩容有效的表现l组织灌注良好，神清、口唇红润、肢体组织灌注良好，神清、口唇红润、肢体温暖、发绀消失；温暖、发绀消失；l收缩压收缩压12kPa12kPa（90mmHg90mmHg），脉压差），脉压差kPakPa（30mmHg30mmHg）；）；l脉搏脉搏100100次次/分；分；l尿量尿量30ml/h30ml/h；l血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。象消失。暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗1.1.1.1.尽早抗菌治疗（青霉素尽早抗菌治疗（青霉素尽早抗菌治疗（青霉素尽早抗菌治疗（青霉素、三、三、三、三代头孢等）代头孢等）代头孢等）代头孢等）2.2.2.2.减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿3.3.3.3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素4.4.4.4.防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭5.5.5.5.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗十、预防十、预防管理管理管理管理传染源传染源传染源传染源隔离治疗病人，症状消失后隔离治疗病人，症状消失后隔离治疗病人，症状消失后隔离治疗病人，症状消失后3 3 3 3天天天天,密切接触者观察密切接触者观察密切接触者观察密切接触者观察7 7 7 7天天天天 切断切断切断切断传播途径传播途径传播途径传播途径搞好环境卫生，保持室内空气流通搞好环境卫生，保持室内空气流通搞好环境卫生，保持室内空气流通搞好环境卫生，保持室内空气流通，加强宣教加强宣教加强宣教加强宣教 保护保护保护保护易感人群易感人群易感人群易感人群疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种：脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌A A A A群群群群或或或或A+CA+CA+CA+C群群群群多糖菌苗。多糖菌苗。多糖菌苗。多糖菌苗。药物预防：对密切接触者药物预防：对密切接触者药物预防：对密切接触者药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d,SMZco2g/d,SMZco2g/d,SMZco2g/d,儿童儿童儿童儿童 50 50 50 50100mg/kg/d100mg/kg/d100mg/kg/d100mg/kg/d 3 3 3 3天天天天;头孢曲松、氧氟沙星头孢曲松、氧氟沙星头孢曲松、氧氟沙星头孢曲松、氧氟沙星小结l流脑是脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎l借飞沫呼吸道传播，6月-2岁婴幼儿高发l主要表现为高热、剧烈头痛、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征l尽早足量应用敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物治疗练习题1流行性脑脊髓膜炎细菌学检查主要是包括和。2流脑普通型分、和四个期练习题3.脑膜炎双球菌的特异性抗原主在存在于（）A、细胞膜B、细胞C、荚膜D、鞭毛E、胞浆4.脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前在我国流行的菌群是以（）A、A群为主B、B群为主C、C群为主D、D群为主E、Y群为主思考题春初，一春初，一7 7岁男孩，突起发热岁男孩，突起发热2 2天，伴全身天，伴全身不适和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在不适和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在的瘀的瘀点、瘀斑，点、瘀斑，脑膜刺激脑膜刺激征阳性征阳性，血象：，血象：WBC WBC 20 x1020 x109 9/L/L，N 0.85,L 0.15N 0.85,L 0.15，疑为流脑。，疑为流脑。1.1.根据以上资料，该属于哪一期？根据以上资料，该属于哪一期？2.2.为快速诊断提供依据，应做哪项检查？为快速诊断提供依据，应做哪项检查？3.3.确诊需做哪项检查？确诊需做哪项检查？思考题l流脑的临床表现分哪几型，其中普流脑的临床表现分哪几型，其中普通型通型症状如何？症状如何？l流脑脑脊液变化如何？流脑脑脊液变化如何？l流脑的治疗需注意哪几点？流脑的治疗需注意哪几点？传染病精品课程网站http:/www.ruixing.cc/crbx/main/