深静脉导管(PICC、输液港)的护理.ppt

何为PICC外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。上腔静脉锁骨下静脉PICC适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿10 x10cm或大于无菌透明敷料消消毒方法：毒方法：顺时针逆时针顺时针更换敷料的原则更换敷料的原则透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。更换敷料必须严格无菌操作技术所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度导管脱出5cm应考虑拔除PICC术后常见并发症术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症局部渗血处理处理 棉球或纱布按压 保舒固加压包扎 避免穿刺侧肢体用力 压棉球或纱布的贴膜隔一天换一次药PICC术后常见并发症静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎 静脉炎分度：静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出PICC术后常见并发症静脉炎处理：抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥 PICC术后常见并发症导管堵塞血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞对阻塞导管的溶栓和冲洗PICC术后常见并发症导管相关性感染提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1.没有其它明确的感染灶。2.正在使用血管内留置器材。3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。6.常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。深静脉置管穿刺路径：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉PICC与CVC比较内容PICCCVC感染率2%26-30%操作者经过培训的医生或护士医生穿刺难易可见血管，成功率高盲穿，成功率低穿刺并发症少血气胸、误伤动脉留置时间7天-1年7天-1个月导管尖端位置得到安全的控制不精确（显影不清楚）流速较慢较快选择血管要求肘部血管条件较好无适应症稳定状态输液重症急症患者输液港完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注穿刺方法及技巧 注意事项1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。4.输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时，应及时处理。5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。44谢谢聆听！