【医学ppt课件 】-内分泌系统疾病.ppt

内分泌系统疾病内分泌系统疾病甲状腺的正常解剖与组织结构甲状腺的正常解剖与组织结构Thisisthenormalappearanceofthethyroidglandontheanteriortracheaoftheneck.Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.Thenormalweightofthethyroidis10to30grams.Itcannoteasilybepalpatedonphysicalexamination.ThisnormalthyroidfollicleislinedbyacuboidalfollicularepitheliumwithcellsthatcanaddorsubtractcolloiddependinguponthedegreeofstimulationfromTSH(thyroidstimulatinghormone)releasedbythepituitarygland.Asinallendocrineglands,theinterstitiumhasarichvascularsupplyintowhichhormoneissecreted.甲状腺素的形成过程：甲状腺素的形成过程：合成，贮存，碘化，重吸收，分解释放合成，贮存，碘化，重吸收，分解释放（1）滤泡上皮细胞酪氨酸甲状腺球蛋白的前体（合成）加糖并浓缩成分泌颗粒滤泡腔内（贮存）（2）滤泡上皮细胞II2O滤泡腔内血液中摄取粗面内质网高尔基复合体胞吐分泌血液中摄取过氧化物酶（3）甲状腺球蛋白的酪氨酸残基I2O碘化的甲状腺球蛋白（碘化）（4）滤泡腔内滤泡上皮细胞胞质内（重吸收）胶质小泡甲状腺球蛋白分解甲状腺素（T4，四碘甲状腺原氨酸）T3（分解释放）TSH，碘化甲状腺球蛋白融合溶酶体 甲甲 状状 腺腺 肿肿 （goiter)goiter)是是由由于于缺缺碘碘或或某某些些致致甲甲状状腺腺肿肿因因子子所所引引起起的的甲甲状状腺腺非非肿肿瘤瘤性性增增生生性疾病。性疾病。病病因因缺碘缺碘缺缺碘碘时时甲甲状状腺腺对对脑脑垂垂体体的的反反馈馈抑抑制制减减弱弱，促促甲甲状状腺腺素素增增高高，使使甲甲状状腺腺素素分分泌泌增增高高，甲甲状状腺腺增增大大，充充血血，滤滤泡泡上上皮皮增增生生，胶胶样样物物质质减减少少，当当贮贮存存碘碘用用完完，碘碘与与酪酪氨氨酸酸结结合合甲甲状状腺腺素素促促甲甲状状腺腺素素分分泌泌上上皮皮合合成成大大量量的的甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白贮贮存存在在滤滤泡泡腔腔内内，压压迫迫上上皮萎缩。皮萎缩。致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子硫硫尿尿类类物物质质以以及及存存在在于于植植物物中中的的硫硫尿尿嘧嘧啶啶和和氨氨化化物物，均均可可抑抑制制碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸的的合合成成，甲甲状状腺腺素素，刺刺激激脑脑垂垂体体促促甲甲状状腺腺素素分泌分泌，甲状腺肿大。，甲状腺肿大。有些蔬菜中有致甲状腺肿物质，如卷心有些蔬菜中有致甲状腺肿物质，如卷心菜。菜。长期摄入大量钙质既影响碘在肠的吸收长期摄入大量钙质既影响碘在肠的吸收又使甲状腺上皮细胞膜钙离子增多，从而又使甲状腺上皮细胞膜钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌。抑制甲状腺素的分泌。高碘高碘过氧化物酶的功能基占用过多。过氧化物酶的功能基占用过多。4遗传与免疫遗传与免疫碘的吸收，利用，甲状腺素的合成，释碘的吸收，利用，甲状腺素的合成，释放发生障碍，亦可引起甲状腺肿，并可为家放发生障碍，亦可引起甲状腺肿，并可为家族性。族性。分类分类根据增生情况：弥漫性甲状腺肿根据增生情况：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进：是否伴有甲状腺功能亢进：非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿Diffusenontoxicgoiter（又称又称:单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿Simplegoiter地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿Endemicgoiter）病病因：因：缺碘。缺碘。发病率：内陆山区，半山区多见；发病率：内陆山区，半山区多见；女性多于男性。女性多于男性。特特点：点：弥漫性胶质甲状腺肿，无甲亢。弥漫性胶质甲状腺肿，无甲亢。增生期增生期Hyperplasticstage(非毒性弥漫性增生性甲状腺肿非毒性弥漫性增生性甲状腺肿)甲甲状状腺腺素素反反馈馈作作用用垂垂体体分分泌泌滤滤泡上皮活跃增生泡上皮活跃增生肉肉眼眼：甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性对对称称性性中中度度增增大大，一一般般不不超超过过150克，表面光滑。克，表面光滑。镜下：镜下：上皮呈立方状或低柱状，伴小滤泡新生。上皮呈立方状或低柱状，伴小滤泡新生。胶质含量少。间质充血。胶质含量少。间质充血。胶质贮积期：胶质贮积期：Colloidaccumulationstage（非毒性弥漫性胶样甲状腺肿）非毒性弥漫性胶样甲状腺肿）因为持续缺碘，因为持续缺碘，上皮增生上皮增生恢复反复衰竭恢复反复衰竭胶质堆积滤泡增大上皮压扁胶质堆积滤泡增大上皮压扁供求矛盾缓解供求矛盾缓解肉眼观：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200300g，表面光滑，切面呈半透明胶冻状。弥漫性胶样甲状腺肿（切面）滤泡上皮扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。弥漫性胶样甲状腺肿结节期结节期Nodularstage（非非毒性结节性甲状腺肿）毒性结节性甲状腺肿）增增生生与与复复旧旧反反复复进进行行以以致致分分布布不不均均，结结节节形成。形成。肉眼观：肉眼观：甲甲状状腺腺呈呈不不对对称称结结节节状状增增大大，结结节节大大小小不不一，切面可有坏死、出血、囊性变。一，切面可有坏死、出血、囊性变。结节性胶样甲状腺肿（大体）结节性胶样甲状腺肿伴出血（切面）结节性甲状腺肿（大体）非毒性结节性甲状腺肿（大体）镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生，包绕形成大小不一的结节。结节性胶样甲状腺肿结节性胶样甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿Diffusetoxicgoiter（又称：突眼性甲状腺肿又称：突眼性甲状腺肿Graves病病Basedow病）病）临床表现：临床表现：多多见见于于女女性性，男男女女之之比比：，多多在在4岁岁，临临床床上上主主要要表表现现为为甲甲状状腺腺肿肿大大，心心悸悸，多多食食消消瘦瘦，多多汗汗，眼眼球球突突出出等症状。等症状。病因发病机理：尚不十分清楚。病因发病机理：尚不十分清楚。突眼性甲状腺肿患者肉眼：甲状腺对称性弥漫性肿大，为正常肉眼：甲状腺对称性弥漫性肿大，为正常的倍，表面光滑，质较软，的倍，表面光滑，质较软，切面灰红色呈分叶状，胶质含量少。切面灰红色呈分叶状，胶质含量少。镜下：以滤泡增生为主要特征镜下：以滤泡增生为主要特征（1）滤泡上皮增生呈高柱状或乳头状，并）滤泡上皮增生呈高柱状或乳头状，并有小滤泡形成；有小滤泡形成；（2）滤泡腔内胶质少而稀薄，出现吸收空）滤泡腔内胶质少而稀薄，出现吸收空泡；泡；（3）间质中血管丰富、充血，淋巴组织增）间质中血管丰富、充血，淋巴组织增生。生。弥满性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿经碘治疗者经碘治疗者短期治疗者：上皮增生受限制短期治疗者：上皮增生受限制胶质增多变浓胶质增多变浓间质淋巴细胞减少间质淋巴细胞减少经数周或数月长期治疗者：经数周或数月长期治疗者：上皮萎缩扁平上皮萎缩扁平胶质淡染胶质淡染淋巴细胞反而增多淋巴细胞反而增多毒性甲状腺肿除甲状腺改变外，还可出现毒性甲状腺肿除甲状腺改变外，还可出现:心心脏脏肥肥大大扩扩张张，心心肌肌出出现现灶灶状状坏坏死死及纤维化，少数病侧可因心力衰竭而死亡。及纤维化，少数病侧可因心力衰竭而死亡。全全身身淋淋巴巴组组织织增增生生，胸胸腺腺肥肥大大，脾脾肿大。肿大。肝细胞脂肪变性，空泡变性，坏肝细胞脂肪变性，空泡变性，坏死和纤维增生甚至可出现急性肝坏死和肝硬死和纤维增生甚至可出现急性肝坏死和肝硬变。变。垂垂体体嗜嗜硷硷性性细细胞胞空空泡泡化化，嗜嗜酸酸性性细细胞胞增增生。生。肾上腺皮质，生殖腺萎缩肾上腺皮质，生殖腺萎缩骨骨骼骼肌肌萎萎缩缩，特特别别是是股股四四头头肌肌出出现现变变性性和脂肪浸润。和脂肪浸润。许多病例有不同程度的眼球突出：许多病例有不同程度的眼球突出：球后脂肪组织增生，眼肌肿胀球后脂肪组织增生，眼肌肿胀重者，球后组织粘液水肿，淋巴细胞，重者，球后组织粘液水肿，淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞浸润，纤维化。浆细胞，巨噬细胞浸润，纤维化。这这些些变变化化除除系系甲甲状状腺腺素素过过度度作作用用外外，还还有有下下丘脑垂体轴的参与。丘脑垂体轴的参与。甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般35cm，切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，压迫周围组织。甲状腺腺瘤（切面）甲状腺腺瘤（大体）甲状腺腺瘤1胚胎性腺瘤瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。胚胎性腺瘤（甲状腺）2胎儿型腺瘤主要由小而一致、仅含少量胶质的滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样，易发生出血、囊性变。胎儿型腺瘤（甲状腺）3单纯性腺瘤由大小较一致、排列拥挤、内含胶质、与成人甲状腺相似的滤泡构成。单纯性腺瘤（甲状腺）4胶样腺瘤滤泡较大，大小不一，充满胶质，并可互相融合成囊，间质少。胶样腺瘤（甲状腺）5嗜酸粒细胞腺瘤较少见。瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。嗜酸粒细胞腺瘤（甲状腺）结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的鉴别甲状腺瘤结节性甲状腺肿结节数量多为单发结节多发性，双侧性，不对称分布包膜有完整包膜结节间无完整包膜，可有不完整纤维分隔组织结构瘤组织结构一致，与周围甲状腺组织不同组织结构多样，结节内外结构相似周围组织周围组织受压周围组织没有受压（二）甲状腺癌1.乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型。肉眼观：一般呈圆形，直径约23cm，无明显包膜，质较硬，切面灰白，部分有囊形成，囊内可见乳头，常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。甲状腺乳头状癌患者甲状腺癌患者甲状腺乳头状癌（大体）镜下：1.以形成复杂的乳头结构为特点，乳头多以纤维血管为中心，乳头分支多在二级以上。2.癌细胞核的特点：相互重叠的核，毛玻璃样核，核沟3.砂粒体常可见甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌（二）甲状腺滤泡性腺癌肉眼：单发结节，灰白色，质稍硬，可无包膜或有不完整包膜镜下：由不同分化程度的滤泡构成，注意包膜及血管浸润滤泡性癌（甲状腺）滤泡性癌（甲状腺）滤泡性癌（甲状腺）滤泡性癌（甲状腺）（三）髓样癌来源于滤泡旁细胞，属神经内分泌肿瘤，分泌降钙素。肉眼：结节状，境界较清除，质软，黄褐色。镜下：瘤细胞较小，圆形、梭形或多角形，大小较一致，排列成实体团块或条索，间质丰富，常有红染的淀粉样物沉着。甲状腺髓样癌（四）甲状腺未分化癌为甲状腺恶性肿瘤中恶性程度最高的一种。由小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型。甲状腺未分化癌