侵权行为法论-(“十一五”国家重点规划项目)--第二编-特殊侵权行为-第十一章-医疗事故致人损害的民课件.ppt

第十一章医疗事故致人损害的第十一章医疗事故致人损害的民事责任民事责任 第一节医疗事故致人损害的民事责任概述第一节医疗事故致人损害的民事责任概述第二节医疗事故侵权民事责任的构成要件第二节医疗事故侵权民事责任的构成要件第三节医疗事故责任的归责原则及免责事由第三节医疗事故责任的归责原则及免责事由 2/10/20232/10/20231 1第一节医疗事故致人损害的第一节医疗事故致人损害的民事责任概述民事责任概述 一、医疗事故概念一、医疗事故概念一、医疗事故概念一、医疗事故概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。的事故。在我国按照造成的损害后果的严重程度，医疗在我国按照造成的损害后果的严重程度，医疗事故被分为四个等级，即一级至四级医疗事故。事故被分为四个等级，即一级至四级医疗事故。2/10/20232/10/20232 2二、医疗事故性质二、医疗事故性质二、医疗事故性质二、医疗事故性质有关医疗事故的性质，理论界有不同的观点，有关医疗事故的性质，理论界有不同的观点，主要包括：主要包括：违约行为。大陆法系的一些国家采用违约行为。大陆法系的一些国家采用此观点。此观点。侵权行为。英美法系国家多接受此观侵权行为。英美法系国家多接受此观点。我国私法学界在研究医疗事故责任时，也多从点。我国私法学界在研究医疗事故责任时，也多从侵权行为法角度出发。侵权行为法角度出发。医疗事故既是违约行为又医疗事故既是违约行为又是侵权行为。是侵权行为。本书认为第三种观点是基本正确的。医疗机构本书认为第三种观点是基本正确的。医疗机构与患者之间存在合同关系应当是确定的，医疗事故与患者之间存在合同关系应当是确定的，医疗事故的发生不管是责任事故、还是技术事故或医疗差的发生不管是责任事故、还是技术事故或医疗差错，均应认定医疗机构违反约定，应当承担违约责错，均应认定医疗机构违反约定，应当承担违约责任。同时，在医疗机构有过失的情况下，认定医疗任。同时，在医疗机构有过失的情况下，认定医疗行为为侵权行为并对于造成的损害承担侵权责任是行为为侵权行为并对于造成的损害承担侵权责任是合理的。合理的。2/10/20232/10/20233 3三、我国调整医患关系的法律规范现状三、我国调整医患关系的法律规范现状三、我国调整医患关系的法律规范现状三、我国调整医患关系的法律规范现状1.1.针对医疗行为所导致的人身损害赔偿侵权案件而针对医疗行为所导致的人身损害赔偿侵权案件而作出的、属于侵权行为法内容的规范，如作出的、属于侵权行为法内容的规范，如执业执业医师法医师法、国务院、国务院20022002年制定的年制定的医疗事故处理医疗事故处理条例条例，以及，以及20012001年最高人民法院年最高人民法院关于民事诉关于民事诉讼证据的若干规定讼证据的若干规定确立的医疗诉讼中的举证责确立的医疗诉讼中的举证责任分配规则、任分配规则、20032003年最高人民法院年最高人民法院关于参照关于参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的审理医疗纠纷民事案件的通知通知等等.2.2.如果没有造成人身损害如果没有造成人身损害,则应该适用合同法有关规则应该适用合同法有关规则。则。2/10/20232/10/20234 4四、医疗行为致人损害的民事责任类型四、医疗行为致人损害的民事责任类型四、医疗行为致人损害的民事责任类型四、医疗行为致人损害的民事责任类型（一）侵害患者知情同意权的民事责任（一）侵害患者知情同意权的民事责任1.1.知情同意权的内容。知情是同意的前提。从理论知情同意权的内容。知情是同意的前提。从理论角度看，患者的知情同意权应包括：角度看，患者的知情同意权应包括：了解权。了解权。选择权、同意权和拒绝权。选择权、同意权和拒绝权。2.2.知情同意权的性质。从本质上看，患者的知情同知情同意权的性质。从本质上看，患者的知情同意权属于人格权。同意权在性质上属于形成权。意权属于人格权。同意权在性质上属于形成权。3.3.侵害知情同意权的民事责任。在我国，目前只有侵害知情同意权的民事责任。在我国，目前只有当侵犯患者知情同意权构成医疗事故的时候，医当侵犯患者知情同意权构成医疗事故的时候，医方才承担损害赔偿责任，其他情况下医方承担的方才承担损害赔偿责任，其他情况下医方承担的是行政责任。这显然是混淆了医疗事故责任与知是行政责任。这显然是混淆了医疗事故责任与知情同意权侵害责任。情同意权侵害责任。2/10/20232/10/20235 54.4.侵害知情同意权的民事责任的构成要件：侵害知情同意权的民事责任的构成要件：（1 1）损害事实。司法实践中存在）损害事实。司法实践中存在“过错兼结果论过错兼结果论”和和“一元论一元论”。本书认为，有时尽管医方没有。本书认为，有时尽管医方没有履行告知义务，但尚未造成患者任何形式的损害，履行告知义务，但尚未造成患者任何形式的损害，那么医方也不承担损害赔偿责任。那么医方也不承担损害赔偿责任。（2 2）行为违法。指医方在医疗活动中，违反了国家）行为违法。指医方在医疗活动中，违反了国家法律、行政法规、卫生部规章以及诊疗操作的技法律、行政法规、卫生部规章以及诊疗操作的技术常规和规范，有违反告知义务或未经患者同意术常规和规范，有违反告知义务或未经患者同意实施医疗行为之一。实施医疗行为之一。（3 3）因果关系。指医方的违法行为与患者的损害事）因果关系。指医方的违法行为与患者的损害事实之间存在引起和被引起的关系。实之间存在引起和被引起的关系。（4 4）主观过错。侵害患者知情同意权的行为属一般）主观过错。侵害患者知情同意权的行为属一般侵权行为，医方必须有主观过错才承担责任。侵权行为，医方必须有主观过错才承担责任。2/10/20232/10/20236 65.5.侵害知情同意权的免责事由：侵害知情同意权的免责事由：（1 1）危险性极其轻微，且发生的可能性极低的医疗行）危险性极其轻微，且发生的可能性极低的医疗行 为。为。（2 2）情况紧急而客观上无法履行告知义务或取得患方同）情况紧急而客观上无法履行告知义务或取得患方同 意。意。（3 3）保护性医疗情形。指在患者知情可能造成对患者不）保护性医疗情形。指在患者知情可能造成对患者不利后果的情形下，为保护患者的利益，不让患者本人知利后果的情形下，为保护患者的利益，不让患者本人知情的制度。情的制度。（4 4）患者明确表示无需医方说明。）患者明确表示无需医方说明。（二）医疗事故侵权民事责任（二）医疗事故侵权民事责任医疗事故侵权民事责任，是指医疗机构对因医疗事故医疗事故侵权民事责任，是指医疗机构对因医疗事故所造成的患者及其近亲属人身或财产损失所应承担的损害所造成的患者及其近亲属人身或财产损失所应承担的损害赔偿责任。这是医疗行为中最主要的侵权责任类型。赔偿责任。这是医疗行为中最主要的侵权责任类型。返回2/10/20232/10/20237 7第二节医疗事故侵权民事责任的第二节医疗事故侵权民事责任的构成要件构成要件 一、损害事实一、损害事实一、损害事实一、损害事实因医疗事故造成了患者或其近亲属人身或财产因医疗事故造成了患者或其近亲属人身或财产的损害，有时也会产生精神损害。的损害，有时也会产生精神损害。二、行为的违法性二、行为的违法性二、行为的违法性二、行为的违法性医疗事故本身即属于违反法律、法规、医疗常医疗事故本身即属于违反法律、法规、医疗常规的行为。规的行为。医疗事故的认定是医疗行为侵权责任的前提。医疗事故的认定是医疗行为侵权责任的前提。我国的医疗事故鉴定由具有医疗卫生专业技术我国的医疗事故鉴定由具有医疗卫生专业技术的人员组成专家库，具体案件的专家鉴定组组成人的人员组成专家库，具体案件的专家鉴定组组成人员由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽员由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取，以保证其公正性。取，以保证其公正性。2/10/20232/10/20238 8三、违法的医疗行为与患者的损害之间有因果关系三、违法的医疗行为与患者的损害之间有因果关系三、违法的医疗行为与患者的损害之间有因果关系三、违法的医疗行为与患者的损害之间有因果关系患者及其近亲属的损害必须是由医疗行为所引患者及其近亲属的损害必须是由医疗行为所引起，而且该医疗行为须构成医疗事故时，医疗事故起，而且该医疗行为须构成医疗事故时，医疗事故侵权责任才能成立。侵权责任才能成立。我国法律规定，医疗行为与损害结果之间是否我国法律规定，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系的举证责任是由医疗机构承担的，即存在因果关系的举证责任是由医疗机构承担的，即采用举证责任倒置的方式。采用举证责任倒置的方式。2/10/20232/10/20239 9四、医疗过错四、医疗过错四、医疗过错四、医疗过错医疗过错是否包括故意，在理论上有争论，一医疗过错是否包括故意，在理论上有争论，一般认定医方有过失即满足责任中的主观要件。般认定医方有过失即满足责任中的主观要件。是否存在医疗过错，一方面看医疗行为是否依是否存在医疗过错，一方面看医疗行为是否依操作规程进行，此时违法与过错密切相连，此也可操作规程进行，此时违法与过错密切相连，此也可以称为医生的一般注意义务，即法律对医生通常应以称为医生的一般注意义务，即法律对医生通常应达到的注意程度的要求；另一方面则要看医生是否达到的注意程度的要求；另一方面则要看医生是否尽了专家应尽的高度注意义务。在某一具体医疗行尽了专家应尽的高度注意义务。在某一具体医疗行为时，是否针对具体病情实施了最佳医疗行为。为时，是否针对具体病情实施了最佳医疗行为。返回2/10/20232/10/20231010第三节医疗事故责任的归责原则第三节医疗事故责任的归责原则及免责事由及免责事由 一、医疗事故责任的归责原则一、医疗事故责任的归责原则一、医疗事故责任的归责原则一、医疗事故责任的归责原则过错推定原则。过错推定原则。二、医疗事故责任的免责事由二、医疗事故责任的免责事由二、医疗事故责任的免责事由二、医疗事故责任的免责事由1.1.不构成医疗事故。不构成医疗事故。2.2.损害属于正常的医疗风险实现。损害属于正常的医疗风险实现。3.3.受害人的过错。受害人的过错。4.4.第三人的过错。第三人的过错。5.5.不可抗力。不可抗力。返回2/10/20232/10/20231111在线教务辅导网：在线教务辅导网：http:/ 更多课程配套课件资源请访问在线教务辅导网更多课程配套课件资源请访问在线教务辅导网2/10/20232/10/202312122/10/20232/10/202313132/10/20232/10/202314142/10/20232/10/202315152/10/20232/10/202316162/10/20232/10/20231717馋死2/10/20232/10/202318182/10/20232/10/202319192/10/20232/10/202320202/10/20232/10/202321212/10/20232/10/202322222/10/20232/10/202323232/10/20232/10/202324242/10/20232/10/202325252/10/20232/10/202326262/10/20232/10/202327272/10/20232/10/202328282/10/20232/10/202329292/10/20232/10/20233030P P T研 究 院POW ERPOI NT ACADEM Y2/10/20232/10/202331312/10/20232/10/202332322/10/20232/10/20233333